基于數(shù)據(jù)挖掘近10年針灸治療良性前列腺增生癥用穴規(guī)律研究＊

徐桂興，羅廖君，銀子涵，陳 姣，梁繁榮

（成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院 成都 610075）

良性前列腺增生（Benign prostatic hyperplasia,BPH.）是中老年男性常見(jiàn)疾患，表現(xiàn)為排尿障礙，其中尿頻、尿急、夜尿增多、排尿困難等為常見(jiàn)癥狀，嚴(yán)重者發(fā)生急性尿儲(chǔ)留以及膀胱結(jié)石，甚至出現(xiàn)輸尿管反流，從而引起腎積水和腎功能損害[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，城鎮(zhèn)人口患病率為46.79%，農(nóng)村為39.96%，且隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率也有所提高，50 歲以上的發(fā)病率約為40%，70 歲以上患病率約為70%[2]。因此，改善BPH 癥狀刻不容緩。目前，西醫(yī)治療BPH 以藥物和手術(shù)治療為主。其中，以5-α還原酶抑制劑、α-受體阻滯劑、以及M-受體阻滯劑為代表藥物。盡管藥物治療能有效改善患者的癥狀，但存在很多的副作用，如虹膜松弛綜合征、性功能障礙、化學(xué)去勢(shì)、骨質(zhì)疏松以及潮熱等[3-4]；而多數(shù)患者由于擔(dān)憂(yōu)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，拒絕手術(shù)[3]。因此，BPH 患者期待一種安全有效、無(wú)毒副作用的治療方式。

有研究發(fā)現(xiàn)針灸治療BPH 具有自己特有的優(yōu)勢(shì)和特色[5]，但其效果不一。大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為BPH 發(fā)病主要與脾、腎、膀胱、以及任脈關(guān)系密切，但臨床腧穴選取卻存在較大差異，可見(jiàn)在采用針刺治療本病時(shí)尚無(wú)一個(gè)統(tǒng)一、科學(xué)并且規(guī)范的診療標(biāo)準(zhǔn)。聚類(lèi)分析和Apriori 分析是挖掘數(shù)據(jù)規(guī)律及其潛在關(guān)聯(lián)的常用方法[6]。本研究采用數(shù)據(jù)挖掘的方法，總結(jié)剖析近年來(lái)針灸治療BPH 的選穴規(guī)律，以期為臨床選穴以及科研選穴提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來(lái)源及檢索方式

檢索中國(guó)知識(shí)資源總庫(kù)（CNKI）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）、中國(guó)學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（WF）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）2009年1月1日至2018年9月15日關(guān)于針灸治療前列腺增生的相關(guān)研究。采用高級(jí)檢索的主題詞檢索，檢索策略：(“前列腺增生”O(jiān)R“前列腺肥大”)AND(“針灸”O(jiān)R“針刺”O(jiān)R“電針”O(jiān)R“腹針”O(jiān)R“艾灸”O(jiān)R“溫針灸”O(jiān)R“灸”))。

1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

①文獻(xiàn)類(lèi)型為臨床研究，包括隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、病例對(duì)照研究、隊(duì)列研究、觀察性研究；②試驗(yàn)組干預(yù)措施采用針刺、艾灸、電針、腹針、溫針灸等為主要治療手段的研究；③納入研究患者為BPH 患者，年齡、種族等不限；④納入研究有明確的BPH診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)

①文獻(xiàn)類(lèi)型為綜述類(lèi)、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)以及個(gè)案報(bào)道；②研究對(duì)象患有其他惡性疾病者，如癌癥；③試驗(yàn)組采用非針灸療法或穴位為單穴的研究；④排除診斷為癃閉（包含女性）的研究；⑤排除診斷為前列腺炎的研究，以及不區(qū)分前列腺炎與BPH的研究。

1.4 文獻(xiàn)篩選與資料提取

首先按照檢索策略檢索相應(yīng)文獻(xiàn)，并導(dǎo)出題錄。根據(jù)題錄篩除明顯不符合納入要求的文獻(xiàn)，對(duì)可能符合的文獻(xiàn)進(jìn)行下載全文閱讀，以確定其是否符合。采用Excel 建立表格，對(duì)符合要求的文獻(xiàn)按照作者、標(biāo)題、發(fā)表年份、病例數(shù)量、干預(yù)措施、結(jié)局指標(biāo)、針灸選穴，具體操作方法等內(nèi)容進(jìn)行提取資料。文獻(xiàn)的檢索、篩選及資料提取均由2 名研究員獨(dú)立進(jìn)行（徐桂興、銀子涵），交叉核對(duì)。意見(jiàn)不一致時(shí)，咨詢(xún)專(zhuān)家（梁繁榮教授）。

1.5 數(shù)據(jù)的規(guī)范及分析

參照梁繁榮主編十三五規(guī)劃教材《針灸學(xué)》中穴位命名定位標(biāo)準(zhǔn)對(duì)納入研究的穴位進(jìn)行規(guī)范化處理，如“八髎”改為“上髎”、“中髎”、“次髎”和“下髎”，同時(shí)對(duì)穴位按歸經(jīng)進(jìn)行分類(lèi)。穴位的英文名稱(chēng)按照中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《腧穴名稱(chēng)與定位》中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行錄入。

采用R 3.5.1 軟件中“Arules”包，“data. table”包,“arulesViz”包以及“RColor Brewer”包對(duì)納入穴位進(jìn)行頻次分析、聚類(lèi)分析、Apriori 關(guān)聯(lián)規(guī)則分析以及可視化[7]。頻次分析表達(dá)出穴位使用次數(shù)的多少以及使用頻率；聚類(lèi)分析根據(jù)穴位使用次數(shù)可以分為不同類(lèi)，從中可以發(fā)現(xiàn)不同穴位間的潛在聯(lián)系；關(guān)聯(lián)規(guī)則分析可以表達(dá)出穴位關(guān)聯(lián)使用的情況，即穴位配伍，包含置信度（規(guī)則的置信度的意義在于項(xiàng)集{X，Y}同時(shí)出現(xiàn)的次數(shù)占項(xiàng)集出現(xiàn)次數(shù)的比例。發(fā)生X 的條件下，又發(fā)生Y 的概率），支持度（支持度的意義在于度量項(xiàng)集在整個(gè)事務(wù)集中出現(xiàn)的頻次。我們?cè)诎l(fā)現(xiàn)規(guī)則的時(shí)候，希望關(guān)注頻次高的項(xiàng)集）[108-109]。通過(guò)以上分析方法，進(jìn)行穴位使用頻次排名，臨床穴位配伍規(guī)律，以及穴位關(guān)聯(lián)使用規(guī)則。

2 結(jié)果

2.1 納入研究基本情況

共檢索出針灸治療前列腺增生相關(guān)的研究776篇，剔除重復(fù)文獻(xiàn)165 篇，排除文獻(xiàn)綜述、研究進(jìn)展等254篇文獻(xiàn)，排除非納入標(biāo)準(zhǔn)干預(yù)措施62篇，排除動(dòng)物試驗(yàn)2篇，排除前列腺炎183篇，排除單穴研究8篇，最后納入102 篇文獻(xiàn)[5,8-107]，共8095 例患者。其中報(bào)道為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的有70個(gè)研究，10個(gè)對(duì)照研究以及22個(gè)觀察性研究。干預(yù)措施中，共有58項(xiàng)研究單純采用針灸療法，13項(xiàng)研究采用電針治療，9項(xiàng)研究單純采用艾灸治療，5項(xiàng)研究采用溫針灸治療，17項(xiàng)研究采用了針刺或針灸等結(jié)合其它療法。關(guān)于BPH 的研究近10年來(lái)總體是上升趨勢(shì)，在2011年和2013年出現(xiàn)2個(gè)小高潮，近3年的研究數(shù)量相對(duì)較多，從一定程度上反映出前列腺增生是亟待解決的疾病。詳情見(jiàn)圖1。

2.2 針刺治療BPH用穴情況

共納入研究102 篇，針灸處方102 方，共計(jì)針刺穴位59 穴，平均每方5 穴。使用支持度排名前十的有關(guān)元（64.7%）、中 極（63.7%）、三 陰 交（42.2%）腎 俞（32.4%）、氣海（29.4%）、水道（24.5%）、秩邊（22.5%）、膀胱俞（18.6%）、次髎（17.6%）、陰陵泉（16.7%）。其中圓圈的大小與支持度成正比關(guān)系，圓越大支持度越高，說(shuō)明該穴位在臨床上被使用的次數(shù)更多。詳見(jiàn)圖2。其中，屬于膀胱經(jīng)經(jīng)穴1個(gè)，督脈經(jīng)穴11個(gè)，任脈經(jīng)穴10個(gè)，胃經(jīng)經(jīng)穴6個(gè)，腎經(jīng)經(jīng)穴4個(gè)，脾經(jīng)經(jīng)穴4個(gè)，肝經(jīng)經(jīng)穴3個(gè)。

2.3 針灸治療BPH穴位聚類(lèi)分析

對(duì)納入的針灸穴位統(tǒng)計(jì)出其使用頻數(shù)后，采用R軟件dist()函數(shù)以及hclust()函數(shù)對(duì)穴位進(jìn)行聚類(lèi)分析，經(jīng)過(guò)多次嘗試發(fā)現(xiàn)，采用Lance 距離法計(jì)算出聚類(lèi)對(duì)象之間的距離，再采用中間距離法對(duì)所有穴位進(jìn)行聚類(lèi)后，將穴位分為4類(lèi)較為適宜。具體結(jié)果見(jiàn)圖3。第一類(lèi)穴位有關(guān)元、中極、三陰交、水道、秩邊、腎俞、氣海，第二類(lèi)穴位有太沖、中髎、太溪、神闕、橫骨、會(huì)陽(yáng)、曲骨、陰陵泉、膀胱俞、次髎、足三里、歸來(lái)。第三類(lèi)穴位有足底感覺(jué)區(qū)、血海、委陽(yáng)、天樞、石門(mén)、曲泉、脾俞、肝俞、命門(mén)、中膂俞、下脘、大巨、委中、照海、百會(huì)、陰谷、上髎、下髎、大赫、中脘。第四類(lèi)穴位有足五里、重陰、至陰、腰俞、心俞、小腸俞、水分、上星、三焦俞、氣沖、昆侖、夾陰2、夾陰1、會(huì)陰、關(guān)元俞、膈俞、肺俞、大椎、阿是穴、大腸俞。

針灸治療前列腺增生的選穴仍然存在較大的分布差異，聚類(lèi)出的4 類(lèi)結(jié)果。其中第一類(lèi)穴位：關(guān)元、中極、三陰交、水道、秩邊、腎俞和氣海屬于常用取穴，屬于局部選穴以及循經(jīng)選穴，但是其余3類(lèi)差異很大。總共包含7 條經(jīng)脈的穴位，穴位的選取方法主要有循經(jīng)，辨證，前后配穴，俞募配穴，上下配穴，以及經(jīng)驗(yàn)用穴、奇穴等。從一定程度反映出取穴方法根據(jù)醫(yī)生不同存在較大差異，針灸治療本病無(wú)統(tǒng)一規(guī)范科學(xué)的診療標(biāo)準(zhǔn)。

圖1 文獻(xiàn)分布年限圖

圖2 單穴支持度、提升度排名圖

2.4 針灸治療BPH穴位關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

圖3 針灸治療BPH聚類(lèi)結(jié)果圖

設(shè)定支持度大于等于5%，置信度大于等于80%（規(guī)則的置信度的意義在于項(xiàng)集{X，Y}同時(shí)出現(xiàn)的次數(shù)占項(xiàng)集出現(xiàn)次數(shù)的比例。發(fā)生X 的條件下，又發(fā)生Y 的概率）[108-109]。運(yùn)用Apriori 算法進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，得出針灸治療BPH 穴位處方的關(guān)聯(lián)程度。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

從表1 中我們可以看出共有93個(gè)關(guān)聯(lián)規(guī)則，其中2 穴關(guān)聯(lián)中氣海、關(guān)元穴組以25.49%的支持度排第一，水道、中極穴組以19.61%支持度排第二，同時(shí)對(duì)于八髎穴的使用也和臨床一樣同時(shí)使用，所有兩穴關(guān)聯(lián)的置信度均在80%以上，從兩穴關(guān)聯(lián)我們可以看出，針灸在治療BPH 時(shí)，主要從肝脾腎來(lái)考慮，同時(shí)還認(rèn)為BPH的發(fā)生與自身正氣相關(guān)。

在3穴關(guān)聯(lián)規(guī)則中，三陰交-陰陵泉-關(guān)元和三陰交-水道-中極以12.75%的支持度排第一，其次為三陰交-水道-關(guān)元、三陰交-陰陵泉-關(guān)元、氣海-中極-關(guān)元、膀胱俞-三陰交-腎俞、膀胱俞-中極-腎俞、關(guān)元-膀胱俞-腎俞、水道-秩邊-關(guān)元、下髎-中髎-次髎、次髎-下髎-中髎、次髎-中髎-下髎、橫骨-中極-曲骨、橫骨-曲骨-關(guān)元、關(guān)元-橫骨-曲骨、橫骨-中極-關(guān)元、三陰交-太溪-中極、太溪-中極-三陰交、三陰交-太沖-中極、太沖-中極-三陰交、中極-足三里-關(guān)元、關(guān)元-足三里-中極、歸來(lái)-水道-中極、歸來(lái)-水道-關(guān)元、關(guān)元-歸來(lái)-水道、歸來(lái)-三陰交-中極、關(guān)元-歸來(lái)-中極、氣海-陰陵泉-三陰交、氣海-陰陵泉-關(guān)元、腎俞-陰陵泉-三陰交、腎俞-陰陵泉-關(guān)元、陰陵泉-中極-關(guān)元、膀胱俞-秩邊-腎俞、膀胱俞-水道-關(guān)元、膀胱俞-氣海-腎俞、三陰交-秩邊-腎俞、三陰交-秩邊-中極、氣海-水道-關(guān)元、腎俞-水道-中極、腎俞-水道-關(guān)元、三陰交-水道-中極、氣海-三陰交-關(guān)元。從3 穴的關(guān)聯(lián)我們可以發(fā)現(xiàn)，在治療BPH 時(shí)，穴位的選取主要是局部以及俞穴為主，從而體現(xiàn)出“臟病取其俞”的針灸理論，也反映出中醫(yī)認(rèn)為BPH和腎臟的關(guān)系密切。

4穴關(guān)聯(lián)規(guī)則中，關(guān)元-三陰交-水道-中極支持度8.82%排第一，其次為橫骨-曲骨-中極-關(guān)元、關(guān)元-橫骨-中極-曲骨、關(guān)元-曲骨-中極-橫骨、歸來(lái)-水道-中極-關(guān)元、關(guān)元-歸來(lái)-水道-中極、關(guān)元-歸來(lái)-中極-水道、氣海-三陰交-陰陵泉-關(guān)元、關(guān)元-氣海-陰陵泉-三陰交、關(guān)元-氣海-三陰交-陰陵泉、三陰交-腎俞-陰陵泉-關(guān)元、關(guān)元-腎俞-陰陵泉-三陰交、三陰交-陰陵泉-中極-關(guān)元、膀胱俞-三陰交-秩邊-腎俞、膀胱俞-三陰交-中極-腎俞、關(guān)元-膀胱俞-三陰交-腎俞、腎俞-水道-秩邊-三陰交、三陰交-水道-秩邊-腎俞、三陰交-腎俞-水道-秩邊、腎俞-水道-秩邊-中極、腎俞-秩邊-中極-水道、腎俞-水道-秩邊-關(guān)元、三陰交-水道-秩邊-中極、三陰交-腎俞-秩邊-中極、腎俞-秩邊-中極-三陰交、關(guān)元-三陰交-秩邊-腎俞、腎俞-秩邊-中極-關(guān)元、關(guān)元-三陰交-秩邊-中極、關(guān)元-秩邊-中極-三陰交、三陰交-腎俞-水道-中極、關(guān)元-腎俞-水道-中極。

圖4 支持度與置信度關(guān)系圖

5 穴關(guān)聯(lián)規(guī)則有三陰交-腎俞-水道-秩邊-中極、腎俞-水道-秩邊-中極-三陰交、三陰交-水道-秩邊-中極-腎俞、三陰交-腎俞-秩邊-中極-水道、三陰交-腎俞-水道-中極-秩邊、三陰交-腎俞-秩邊-中極-關(guān)元、關(guān)元-三陰交-腎俞-秩邊-中極、關(guān)元-腎俞-秩邊-中極-三陰交、關(guān)元-三陰交-秩邊-中極-腎俞。所有規(guī)則支持度均為5.88%，其中5個(gè)規(guī)則置信度100%，4個(gè)置信度85.71%。

表1 針刺治療BPH穴位關(guān)聯(lián)規(guī)則

所有的關(guān)聯(lián)規(guī)則中，支持度大部分分布在0.1 以?xún)?nèi)，僅2個(gè)規(guī)則支持度大于0.4，其置信度為60%左右，為中極-關(guān)元、關(guān)元-中極。置信度為100%的關(guān)聯(lián)規(guī)則很多，但支持度不高，也從一定程度說(shuō)明臨床上采用針灸療法治療BPH 在選穴有很大的不同。從支持度與置信度的關(guān)系我們也可以看出，穴位的關(guān)聯(lián)使用很多，關(guān)聯(lián)規(guī)則在置信度上的分布比較均勻。詳細(xì)情況見(jiàn)圖4。對(duì)所有的穴位的級(jí)別進(jìn)行高低排序，中極穴與關(guān)元穴的級(jí)別遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出其他穴位，符合臨床醫(yī)生最常選擇的穴位原則。同時(shí)從一定程度說(shuō)明關(guān)元與中極對(duì)BPH 的治療效果可能優(yōu)于其他穴位，從數(shù)據(jù)挖掘的角度證實(shí)了應(yīng)海舟等針刺配合艾灸治療良性前列腺增生的研究[30-32]。第二級(jí)別的穴位三陰交秩邊、腎俞、氣海、水道、膀胱俞、秩邊、次髎，這些穴位也是臨床治療BPH 選穴熱點(diǎn)，而且這些穴位可以針對(duì)不同證型的BPH，更有采用單穴治療BPH 的研究，如秩邊[110-112]、三陰交[113]、八髎[114]等。從一定程度反映了針灸臨床選穴主要從循經(jīng)取穴、前后配穴等方面對(duì)針灸治療BPH進(jìn)行考慮。詳情見(jiàn)圖5。Apriori 關(guān)聯(lián)規(guī)則分析顯示，針灸在治療BPH 時(shí)，主要以三陰交、中極、關(guān)元、腎俞、氣海、秩邊、水道等為主，以中極、關(guān)元同時(shí)選用的概率最高。

圖5 穴位級(jí)別圖

3 討論

BPH 的發(fā)生機(jī)制尚不明確，目前公認(rèn)的導(dǎo)致本病發(fā)生的兩大因素是年齡和功能正常的睪丸[115]。中醫(yī)常將此類(lèi)疾患?xì)w為“精隆”、“癃閉”等。證候機(jī)理為男性進(jìn)入中年后，腎氣隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸衰弱，腎陽(yáng)的溫煦功能減弱后，導(dǎo)致水濕津液等停聚下焦發(fā)為痰；另一種解釋是氣的推動(dòng)功能的減弱，從而血行減慢形成淤血，阻滯腎的氣化以及與痰互結(jié)阻塞水道，從而形成本病。BPH 一病總屬本虛標(biāo)實(shí)，治療當(dāng)以散結(jié)消痰、活血化瘀、溫補(bǔ)腎陽(yáng)為主。針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整陰陽(yáng)和扶正祛邪的作用?，F(xiàn)代研究也表明針刺具有興奮身體機(jī)能，通過(guò)激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮性，從而引起毛細(xì)血管增多，達(dá)到營(yíng)養(yǎng)修復(fù)受損組織的效果[4]。針灸治療BPH 的相關(guān)研究認(rèn)為，針灸可以改善促進(jìn)前列腺的血液循環(huán)，通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)、代謝、免疫等減輕其充血和水腫，從而減輕臨床癥狀[116-118]。

本研究認(rèn)為三陰交、中極、關(guān)元、腎俞、氣海、秩邊、水道是治療BPH 的最優(yōu)選穴。首先中極、關(guān)元、氣海、和水道為局部選穴，三陰交為遠(yuǎn)部選穴體現(xiàn)了遠(yuǎn)近配伍。其次秩邊與腎俞又和腹部穴位形成前后選穴。最后中極、關(guān)元、氣海屬于任脈，水道屬于胃經(jīng)，秩邊腎俞屬于膀胱經(jīng)，三陰交又是足三陰經(jīng)的交會(huì)穴，體現(xiàn)出針灸治療BPH 多經(jīng)配合使用，共同達(dá)到治療BPH 的作用。從所有穴位的歸經(jīng)也可以發(fā)現(xiàn)，針灸治療BPH 主要從膀胱經(jīng)，督脈，任脈，胃經(jīng)，腎經(jīng)，脾經(jīng)，肝經(jīng)來(lái)考慮，使用最多的是膀胱經(jīng)、任脈、胃經(jīng)、脾經(jīng)。BPH 主要以膀胱癥狀為主，因此以膀胱經(jīng)腧穴為常用。根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，中極為膀胱的募穴，又是膀胱與前列腺的局部，因此常選用任脈的中極。中醫(yī)認(rèn)為本病與痰濕淤血關(guān)系密切，脾在中焦屬土，主運(yùn)化水濕，因此采用脾經(jīng)穴位可消痰散結(jié)、疏通經(jīng)絡(luò)。同時(shí)采用最多的還有關(guān)元和氣海，中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)病原因主要是腎陽(yáng)不足，因此選用關(guān)元?dú)夂裳▉?lái)溫補(bǔ)腎陽(yáng)。

基于穴位使用頻次進(jìn)行聚類(lèi)將穴位大致劃分為4類(lèi)，第一類(lèi)為臨床最常取穴方法，主要是局部取穴，在腹部和腰部；第二類(lèi)穴位遠(yuǎn)近結(jié)合；第三類(lèi)主要是遠(yuǎn)部取穴，其中以肝經(jīng)、脾經(jīng)、膀胱經(jīng)以及任脈穴為主，具有辨證論治的中醫(yī)思想；第四類(lèi)基本全是遠(yuǎn)部取穴，而且出現(xiàn)了很多經(jīng)驗(yàn)用穴，在一定程度上說(shuō)明了在治療BPH 時(shí)，有部分醫(yī)生根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)治療。通過(guò)Apriori 算法對(duì)穴位進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析顯示水道-中極、氣海-關(guān)元這兩個(gè)關(guān)聯(lián)規(guī)則支持度最高，在5穴關(guān)聯(lián)規(guī)則中出現(xiàn)最多的穴位是關(guān)元、三陰交、中極、腎俞、秩邊以及水道。關(guān)元：小腸募穴，屬任脈，強(qiáng)壯要穴，同時(shí)是足三陰經(jīng)交會(huì)穴，具有回陽(yáng)固脫、溫腎壯陽(yáng)、滋陰填精的功效。BPH 本屬本虛標(biāo)實(shí)，膀胱與三焦氣化不利，與肝脾腎均相關(guān)，選取關(guān)元穴，同時(shí)調(diào)整三臟，在《圣濟(jì)總錄》中記載“關(guān)元穴，灸一七壯，主轉(zhuǎn)胞不得小便”，《針灸甲乙經(jīng)》也有“氣隆溺黃，關(guān)元及陰陵泉主之”，說(shuō)明關(guān)元在治療泌尿系統(tǒng)疾病上的重要作用。關(guān)元在解剖位置上接近膀胱，針灸的作用能夠直接到達(dá)膀胱，能夠產(chǎn)生向會(huì)陰不傳到的針感[4]。三陰交：也是足三陰經(jīng)交匯之處，刺激三陰交，能夠同時(shí)對(duì)肝脾腎三臟起調(diào)理作用，在古文中《外臺(tái)秘要》認(rèn)為三陰交主治“腹?jié)M小便不利”，《類(lèi)經(jīng)圖翼》“三陰交……木腎腫痛，小便不通，渾身浮腫，先補(bǔ)后瀉”，說(shuō)明三陰交是針灸治療生殖系統(tǒng)以及泌尿系統(tǒng)疾病的作用。現(xiàn)代研究表明針刺三陰交能改善盆底的微循環(huán)，降低前列腺附近肌群張力，調(diào)節(jié)腦-垂體-生殖系統(tǒng)激素水平，起到降低腹腔壓力松弛憋尿肌的作用[119]。中極：屬任脈，膀胱之募穴，為膀胱之氣輸注之處。臨床治療腑病常取募穴，《針灸內(nèi)篇》中說(shuō)“中極……治小便閉，淋痛、溺濁”，還有《備急千金要方》曰“小便不利……刺中極”。中極在解剖位置上臨近前列腺，現(xiàn)代研究表明針灸中極，可以有效加速前列腺的血液循環(huán)，增加前列腺的血流量，還能引起一系列的神經(jīng)體液反應(yīng)，達(dá)到降低膀胱平滑肌肌力的效果，從而減輕尿道的壓迫癥狀[120]。腎俞：腎的背腧穴，針灸腎俞時(shí)，可以調(diào)動(dòng)一身的元?dú)廨斪⒛I俞穴，起到補(bǔ)腎益氣的效果，《備急千金要方》就有記載“男子小便濁難，灸腎俞百壯”，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，控制尿道內(nèi)括約肌的盆底神經(jīng)節(jié)從腎俞穴旁經(jīng)過(guò)。秩邊：膀胱經(jīng)穴，腰臀部肌肉層中氣化的水濕之氣至本穴后散熱冷縮并循膀胱而行，冷降之氣補(bǔ)充了膀胱經(jīng)的地部經(jīng)水，《備急千金要方》記載“秩邊，主癃閉下重，大小便難”說(shuō)明其對(duì)大小便均有很好的通利作用?！秲?nèi)徑.癲狂》篇載“內(nèi)閉不得溲，骶上以長(zhǎng)針”，冀來(lái)喜教授認(rèn)為骶上指的就是秩邊穴[121]?，F(xiàn)代研究表明秩邊穴針刺，能夠促進(jìn)前列腺平滑肌收縮，從而起到調(diào)整前列腺的作用[121]。水道，胃經(jīng)上穴，胃主降濁，水道一穴，意在通降體內(nèi)濕濁之邪，以利膀胱。在神經(jīng)解剖上，前列腺與膀胱均由來(lái)自腹下從的交感神經(jīng)和骶髓2-4節(jié)的盆內(nèi)神經(jīng)支配，臨床上一般是中極、關(guān)元與水道共同對(duì)這些神經(jīng)起刺激作用[122]。因此，臨床常將這些穴位配合使用，提高臨床療效。

中醫(yī)本屬經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，在臨床上極大的依賴(lài)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)水平，采用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)發(fā)現(xiàn)中醫(yī)臨床治療疾病時(shí)隱藏在經(jīng)驗(yàn)背后的客觀規(guī)律，對(duì)于推動(dòng)中醫(yī)國(guó)際化、標(biāo)準(zhǔn)化以及提高中醫(yī)的臨床療效有極大的作用。本研究針對(duì)中醫(yī)針灸治療前列腺增生選穴規(guī)律進(jìn)行挖掘，發(fā)現(xiàn)其常用腧穴。對(duì)于不常用腧穴通過(guò)聚類(lèi)發(fā)現(xiàn)其可能與臨床辨證有關(guān)。研究結(jié)合分析與可視化的結(jié)果，增強(qiáng)了對(duì)取穴規(guī)律的理解性以及直觀性，更加有利于臨床使用。但是此方法必須在數(shù)據(jù)足夠多的情況下使用，因此，對(duì)于本研究結(jié)果需要謹(jǐn)慎對(duì)待，在使用時(shí)以科研結(jié)合臨床，以臨床驗(yàn)證科研結(jié)果，以科研指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

綜上所述，臨床上治療BPH 的疾病時(shí)，推薦以三陰交、中極、關(guān)元、腎俞、氣海、秩邊、水道為主要選穴，同時(shí)結(jié)合經(jīng)絡(luò)辨證與臟腑辨證選取中髎、太溪、神闕、橫骨、會(huì)陽(yáng)、曲骨、陰陵泉、膀胱俞、次髎、足三里、歸來(lái)等。

文章優(yōu)勢(shì)：采用數(shù)據(jù)挖掘的方法對(duì)針灸治療BPH的選穴規(guī)律進(jìn)行研究,研究結(jié)果具有客觀性、科學(xué)性、可信性。

不足之處：本研究只對(duì)臨床針灸治療BPH 選穴規(guī)律做了研究，對(duì)臨床研究的質(zhì)量以及其療效的具體情況未做系統(tǒng)評(píng)價(jià)。