中醫(yī)五臟理論文獻(xiàn)研究的現(xiàn)狀與展望＊

李永樂(lè)，翟雙慶

（1. 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院 呼和浩特 010110；2. 北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院 北京 100029）

中醫(yī)學(xué)是中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化思想、自然科學(xué)知識(shí)、長(zhǎng)期臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶，是中華民族智慧的集中體現(xiàn)，歷經(jīng)千年而不衰，且仍服務(wù)于大眾，這反映出中醫(yī)理論本身所蘊(yùn)涵的科學(xué)性。藏象是中醫(yī)學(xué)對(duì)人體生命本質(zhì)的認(rèn)識(shí)，是中醫(yī)病因、病機(jī)、診法、治療、養(yǎng)生和預(yù)防等方面的核心理論，指導(dǎo)著臨床醫(yī)療實(shí)踐，是中醫(yī)理論體系重要組成部分。由于五臟是藏象理論的核心內(nèi)容，開(kāi)展五臟理論相關(guān)研究是中醫(yī)理論體系研究的重中之重。清代醫(yī)家唐宗海指出：“業(yè)醫(yī)不知臟腑，則病原莫辨，用藥無(wú)方。”強(qiáng)調(diào)了五臟在中醫(yī)學(xué)中的重要地位。目前，對(duì)于中醫(yī)五臟理論學(xué)者從理論研究、臨床研究、實(shí)驗(yàn)研究及多學(xué)科方向開(kāi)展了大量卓越成效的工作，整體呈現(xiàn)出多元化、跨學(xué)科的特征，即有助于深化對(duì)于人體五臟的認(rèn)識(shí)，豐富中醫(yī)理論體系的科學(xué)內(nèi)涵，也體現(xiàn)出中醫(yī)理論體系的開(kāi)放性和包容性的特點(diǎn)。理論研究是中醫(yī)發(fā)展創(chuàng)新的基礎(chǔ)、源泉，本研究通過(guò)對(duì)近年來(lái)中醫(yī)五臟方面的理論文獻(xiàn)研究整理，分析中醫(yī)五臟理論研究現(xiàn)狀，以期為進(jìn)一步開(kāi)展更深層次中醫(yī)五臟研究，提供一定參考。

1 關(guān)于“肝”理論文獻(xiàn)研究現(xiàn)狀

對(duì)于“肝”而言，王國(guó)英[1]采用發(fā)生學(xué)方法探求了《黃帝內(nèi)經(jīng)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《內(nèi)經(jīng)》）肝藏象理論發(fā)生發(fā)展過(guò)程，其認(rèn)為古代解剖學(xué)、中國(guó)古代文字、陰陽(yáng)五行、天文歷法及其他古代哲學(xué)觀念、文化背景的滲透、及對(duì)生理病理現(xiàn)象的直接間接觀察、醫(yī)療實(shí)踐的反饋和邏輯歸納等是其重要發(fā)生因素和構(gòu)建方法，其整體上經(jīng)歷了由實(shí)體概念向功能概念演化軌跡。于寧等[2-3]進(jìn)一步針對(duì)肝藏象理論的古今變遷進(jìn)行了深入分析，探索建立了古今對(duì)比研究模型，其認(rèn)為概念在演進(jìn)過(guò)程中存在的基本形式有沿襲、分解、插入、消亡、演繹、斷裂、縮減和融合，存在重疊、單項(xiàng)、相交、包含、被包含五種關(guān)系，揭示肝藏象理論體系是穩(wěn)定與變化的統(tǒng)一；并指出“肝主疏泄”經(jīng)過(guò)“土疏泄”“肝司疏泄”“肝喜疏泄”等多次概念轉(zhuǎn)換，最終形成即蘊(yùn)含有對(duì)水谷、生殖之精、水液及氣機(jī)等物質(zhì)的疏泄作用，又蘊(yùn)含條達(dá)之性的“肝主疏泄”理論內(nèi)涵。而郭建忠[4]認(rèn)為，由于黃老道家重“陰”，儒家重“陽(yáng)”，隨著中醫(yī)哲學(xué)的轉(zhuǎn)變，立論角度的變化，肝的生理功能的闡釋也隨之改變，由“道器”觀下的藏血舍魂演變?yōu)椤绑w用”論下的藏血主疏泄。王維廣等[5]分別對(duì)宋以前、宋以后和現(xiàn)代三個(gè)時(shí)期的肝陰肝陽(yáng)概念進(jìn)行了歷史考察，其認(rèn)為漢唐時(shí)期主要指肝中的陰氣和陽(yáng)氣，宋明時(shí)期主要用于表達(dá)肝的體用關(guān)系，現(xiàn)代雖然中醫(yī)基礎(chǔ)理論確定了肝陰肝陽(yáng)概念含義，但是由于忽視中國(guó)哲學(xué)變化，造成概念內(nèi)涵存在爭(zhēng)議。而鐘燕春等[6]進(jìn)一步通過(guò)從文獻(xiàn)調(diào)研、理論探索還有臨床實(shí)踐方面證實(shí)，認(rèn)為肝陽(yáng)在生理與病理上都是客觀存在的。司鵬飛等[7]重點(diǎn)對(duì)肝體陰用陽(yáng)展開(kāi)研究，認(rèn)為其是在臟腑辨證以及本草學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)上，借助中國(guó)古典哲學(xué)體用范疇而對(duì)肝藏象理論進(jìn)行的全新闡發(fā)，既包括肝的生理特點(diǎn)，也是對(duì)肝病理特征的概括。李永樂(lè)等[8-9]應(yīng)用知識(shí)考古學(xué)方法著重考察了晉唐時(shí)期哲學(xué)框架下木和肝的對(duì)象及這兩個(gè)概念間的關(guān)系，其認(rèn)為晉唐時(shí)期肝屬木理論是權(quán)威理論，雖出現(xiàn)范式危機(jī)，但是沒(méi)有完成范式轉(zhuǎn)換；并對(duì)《內(nèi)經(jīng)》中肝與情志怒、恐、憂(yōu)、驚之間的關(guān)系加以分析，從臟腑生理功能、生理特性的角度闡述肝與多種情志形成的內(nèi)在機(jī)制，指出肝與情志的一一對(duì)應(yīng)模式多反映人體的生理情況，一對(duì)多模式反映的是人體病理情況，闡述了二者之間的多重復(fù)雜關(guān)系。龍飛虎[10]專(zhuān)門(mén)針對(duì)宋以前的肝藏象理論展開(kāi)研究，厘清了“肝藏血”理論的源流、發(fā)展變化，指出在戰(zhàn)國(guó)-三國(guó)時(shí)期“肝藏血”的主要功能是為“魂”提供物質(zhì)基礎(chǔ)，在兩晉-五代時(shí)期“肝藏血”功能發(fā)展為是濡養(yǎng)肝之形體官竅以及主持女子月事的物質(zhì)基礎(chǔ)。曹幽子[11]重點(diǎn)對(duì)肝藏象證候作歷史文獻(xiàn)研究，認(rèn)為肝藏象證候是肝臟疾病發(fā)展過(guò)程中某一階段病理變化本質(zhì)的反映，是肝藏象系統(tǒng)失調(diào)而形于外的表現(xiàn)，最大程度上反映了肝藏象系統(tǒng)的狀態(tài)，由病位、病性和臨床癥狀組成。馮文林等[12]對(duì)“肝主筋”展開(kāi)研究，認(rèn)為肝有助于維持胃腸彈性以及臟腑間鏈接，功能失?？蓪?dǎo)致《素問(wèn)·生氣通天論》所提到的“筋脈橫解”出現(xiàn)以泄瀉為主“腸澼”之病。鄧雅芳等[13]認(rèn)為肝開(kāi)竅于目，是基于肝-經(jīng)絡(luò)-目系（眼睛及其附屬器官）統(tǒng)一整體觀形成，臟腑精氣可通過(guò)肝經(jīng)上達(dá)于目，目系細(xì)微變化可用來(lái)推測(cè)肝臟甚至五臟六腑氣血變化。陳玉萍等[14]重點(diǎn)對(duì)“肝應(yīng)春”理論內(nèi)涵進(jìn)行研究，認(rèn)為肝主疏泄功能增強(qiáng)并處于主導(dǎo)地位，是人體在春季應(yīng)時(shí)而變起主要調(diào)節(jié)作用的內(nèi)在機(jī)制。

2 關(guān)于“心”的理論文獻(xiàn)研究現(xiàn)狀

對(duì)于“心”而言，張晨[15]通過(guò)應(yīng)用發(fā)生學(xué)研究方法對(duì)《內(nèi)經(jīng)》中心藏象理論體系發(fā)生因素、形成與發(fā)展過(guò)程進(jìn)行了分析，認(rèn)為古代解剖學(xué)明確了心藏象理論的始基——作為實(shí)體器官的心臟，初步形成心主血脈與主神明功能的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)，文字發(fā)生學(xué)充實(shí)了其內(nèi)涵，中國(guó)古代哲學(xué)、社會(huì)官職文化是其構(gòu)建關(guān)鍵要素。劉寨華等[16-18]進(jìn)一步對(duì)不同歷史時(shí)期的心藏象理論展開(kāi)細(xì)節(jié)研究，并指出先秦、秦漢時(shí)期中醫(yī)心藏象理論以基本形成，辨證論治的模式初步構(gòu)建；晉隋唐時(shí)期，醫(yī)家對(duì)心病證的病因、病機(jī)認(rèn)識(shí)已較系統(tǒng)，心藏象理論體系已經(jīng)初具規(guī)模；宋金元時(shí)期在心病的治療、病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)和闡發(fā)較唐以前的醫(yī)家有所提高；明清時(shí)期，心藏象理論日臻成熟，從病因及臨床表現(xiàn)方面對(duì)驚悸、怔忡詳細(xì)鑒別，更加準(zhǔn)確、詳盡的闡述了“心腎相關(guān)，水火既濟(jì)”理論，臟腑辨證方法更加完善，并與其他辨證方法互參，彌補(bǔ)了前人的不足，使心藏象理論認(rèn)識(shí)更加完備。而谷建軍[19]認(rèn)為，隨著宋明理學(xué)的興起，宋以后醫(yī)學(xué)學(xué)理呈現(xiàn)了鮮明的哲學(xué)化取向，人體臟腑逐漸脫離了實(shí)體的存在意義而概念化、形上化，其中“心”主要表現(xiàn)在心功能的形上化，以君火為心之用；心范疇的擴(kuò)展，君相合一；心君的本體化，心為太極；心藏象的去實(shí)體化等，完成了從形上層面覆蓋形下的藏象理論模式建構(gòu)。而杜漸等[20]專(zhuān)門(mén)對(duì)“心主神明”內(nèi)涵展開(kāi)探析，由于“心神”是人的生命活動(dòng)最高主宰，人類(lèi)的精神活動(dòng)根據(jù)五行可歸納為神、魂、魄、意、志“五神”，是對(duì)人身之神活動(dòng)不同層次、不同內(nèi)涵和不同階段的概括，認(rèn)為其是中醫(yī)學(xué)運(yùn)用藏象學(xué)說(shuō)一元化地闡述人體復(fù)雜生命活動(dòng)規(guī)律的假說(shuō)。黃攀攀等[21]進(jìn)一步認(rèn)為“心藏神”功能以“心主血脈”為物質(zhì)基礎(chǔ)，貫穿于睡眠活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)并發(fā)揮重要調(diào)節(jié)作用，從而分析了《內(nèi)經(jīng)》中醫(yī)睡眠理論。趙坤等[22]則基于《內(nèi)經(jīng)》形氣觀專(zhuān)門(mén)分析了心與血脈的關(guān)系，認(rèn)為心與血脈皆為解剖所見(jiàn)的實(shí)體結(jié)構(gòu)，是天地火氣化生，由于心為庫(kù)藏，儲(chǔ)藏太陽(yáng)、火氣，心所儲(chǔ)藏的太陽(yáng)、火氣對(duì)血脈具有化生與充養(yǎng)作用，即形與氣的作用，沒(méi)有心臟推動(dòng)血液在經(jīng)脈內(nèi)運(yùn)行的涵義。林展弘[23]圍繞《內(nèi)經(jīng)》的心病范圍及背后支撐理論展開(kāi)研究，認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》中的心雖指解剖意義上的心，但心的生理功能是基于氣論發(fā)展而來(lái)，其心病范圍涉及心臟本身及胸腔部出現(xiàn)的相關(guān)癥候、精神情志病癥、心經(jīng)、心包經(jīng)所包含的病癥、以及根據(jù)陰陽(yáng)五行數(shù)術(shù)理論判斷的心病。

此外，張登本[24]對(duì)心之竅進(jìn)行深入研究，認(rèn)為由于心藏神，有“任物”“處物”作用，在此思維背景下提出心之竅可為舌、為目、為耳。而李鈺等[25]主要對(duì)《內(nèi)經(jīng)》中“舌為心之竅”理論進(jìn)行分析，認(rèn)為心開(kāi)竅于舌是心主神明在舌上的表現(xiàn)，舌可反映心主血脈及心主神志的功能狀態(tài)。楊陽(yáng)等[26]主要剖析了“心應(yīng)夏”本質(zhì)內(nèi)涵，認(rèn)為心在夏季心主血脈功能增強(qiáng)、藏神功能相對(duì)較弱，從而發(fā)揮對(duì)自身心系統(tǒng)及其他四臟重要調(diào)控作用，實(shí)現(xiàn)機(jī)體應(yīng)時(shí)而變。

3 關(guān)于“脾”的理論文獻(xiàn)研究現(xiàn)狀

對(duì)于“脾”而言，王宏利[27]利用發(fā)生學(xué)研究方法，把《內(nèi)經(jīng)》脾藏象理論關(guān)鍵性術(shù)語(yǔ)放置于古代具體歷史環(huán)境、文化背景下進(jìn)行綜合、動(dòng)態(tài)考察，認(rèn)為其受到古代陰陽(yáng)、五行、形神和天人文化影響而發(fā)生并形成相關(guān)概念術(shù)語(yǔ)。其中，“脾為陰中之至陰”與“足太陰”是古代陰陽(yáng)文化在人體內(nèi)臟陰陽(yáng)屬性上應(yīng)用的產(chǎn)物；“脾屬土”是《內(nèi)經(jīng)》將脾與方位“中央”進(jìn)行關(guān)聯(lián)，經(jīng)過(guò)取象配屬而成，并類(lèi)推出“脾不主時(shí)”與“脾主長(zhǎng)夏之時(shí)”不同結(jié)論；“脾主為胃行其津液”最終演變?yōu)楹笫馈捌⒅鬟\(yùn)化”“脾藏營(yíng)”演變?yōu)楹笫馈捌⒔y(tǒng)血”。馮亞慧[28]重點(diǎn)對(duì)明代脾藏象學(xué)術(shù)發(fā)展特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，認(rèn)為脾胃基本屬性以傳承為主，脾藏象理論發(fā)展逐漸傾斜向于臨證應(yīng)用，辨證方法的復(fù)雜化與新治則治法的提出，為脾胃病的治療提供了更多依據(jù)，其在藏象學(xué)術(shù)體系中地位逐漸上升。高嘉駿等[29]立足《內(nèi)經(jīng)》，從“脾胃為本”的釋名、理論外延與內(nèi)涵的界定著手，認(rèn)為“脾胃為本”理念是以中醫(yī)學(xué)理論特點(diǎn)，研究脾胃在人體正常生命活動(dòng)、疾病的發(fā)生發(fā)展及攝生中作為“本”的核心意義，有關(guān)脾胃知識(shí)、理論的認(rèn)識(shí)形式和規(guī)律（認(rèn)識(shí)論）可歸納為脾胃文化理論體系，是其理論外延，深入剖析了其理論內(nèi)涵。而周作文等[30]認(rèn)為脾的藏象理論與氣的功能特點(diǎn)相結(jié)合便是脾氣，在脾的藏象理論中起著核心作用。李涵等[31]從脾的解剖結(jié)構(gòu)、生理功能、論治特點(diǎn)等方面對(duì)脾“體陰而用陽(yáng)”進(jìn)行了詳盡疏證，并指出脾居中土藏營(yíng)貯血，其體屬陰，以氣為發(fā)揮運(yùn)化、升清、護(hù)衛(wèi)功能的物質(zhì)基礎(chǔ)，其用為陽(yáng)的功能特點(diǎn)。于漫等[32-33]以年代為節(jié)點(diǎn)，系統(tǒng)梳理了脾陰學(xué)說(shuō)脈絡(luò)，認(rèn)為其導(dǎo)源于《內(nèi)經(jīng)》、張仲景開(kāi)創(chuàng)“脾陰”之先河、雛形衍于金元、補(bǔ)偏救弊于明清、求同存異于近代；并從口的解剖形態(tài)、生理功能、脾開(kāi)竅于口知五味的生理病理、唇為脾之外候的生理和臨床意義及脾經(jīng)循行口唇部位等方面分析了“脾開(kāi)竅于口，其華在唇”。楊麗等[34]系統(tǒng)地對(duì)脾主運(yùn)化的源流與發(fā)展進(jìn)行梳理，認(rèn)為從《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代開(kāi)始，至清明時(shí)期結(jié)束，從最初在運(yùn)化水谷的過(guò)程中脾胃同論，到之后將脾在運(yùn)化中的功能分離出來(lái)，并在理法方藥上不斷的完善，最終形成了完整的脾主運(yùn)化理論。翟雙慶[35]則針對(duì)脾胃與神志的關(guān)系進(jìn)行了深入探討，其在“脾藏營(yíng)，營(yíng)舍意”以及中焦脾胃氣機(jī)為五臟氣機(jī)之樞紐相關(guān)理論基礎(chǔ)上指出，神志活動(dòng)是人體整體生理活動(dòng)基礎(chǔ)上產(chǎn)生的最為高級(jí)的機(jī)能，其以五臟之間整體協(xié)同作用為基礎(chǔ)，而中焦脾胃氣機(jī)是五臟氣機(jī)之樞紐，故可認(rèn)為中焦脾胃升降氣機(jī)是主持人體神志活動(dòng)的關(guān)鍵，強(qiáng)調(diào)了中焦脾胃對(duì)于人之神志活動(dòng)的重要性，通過(guò)深入挖掘脾藏象的理論內(nèi)涵為臨床精神疾病從脾胃論治奠定了基礎(chǔ)。楊麗等[36]專(zhuān)門(mén)針對(duì)《內(nèi)經(jīng)》脾藏意主思進(jìn)行研究，認(rèn)為脾藏意中的“意”有記憶、思維兩方面的含義，而脾在志為思之“思”只是情感范疇的“思”，不應(yīng)包括認(rèn)知上的“思”，并指出脾為諫議之官也是脾藏意主思的反映，其理論基礎(chǔ)是脾藏意生血。而裴宇鵬等[37]以“脾主運(yùn)化”基本生理功能為核心，以神、精微、氣血、肌肉和津液等脾所主功能為要素，從整體角度探索構(gòu)建脾藏象理論模型。唐元瑜等[38]在中醫(yī)整體觀思維、中心核心思想、調(diào)衡自和的中庸思想的影響下，依據(jù)中醫(yī)脾臟在形、神、時(shí)、病等生理、病理、疾病防治過(guò)程中的核心地位及其氣主升的生理特點(diǎn)，首次創(chuàng)新性地提出中醫(yī)“大脾胃”概念，認(rèn)為其是一個(gè)涉及胰、腦等人體組織器官，以消化功能為主，包含免疫、神經(jīng)、內(nèi)分泌、血液等多系統(tǒng)、多功能的一個(gè)綜合單位，其主要特點(diǎn)是以脾為核心主導(dǎo)地位、以脾為樞的調(diào)衡機(jī)制。魏貽光[39]則重點(diǎn)分析了“脾主身之肌肉”內(nèi)涵，從整體觀角度認(rèn)為人外之頭面四肢軀殼、內(nèi)之五臟六腑以及維系內(nèi)外各組織、乃至保持各部分位置相對(duì)穩(wěn)定的橫膈、網(wǎng)膜、系膜等所有肉質(zhì)器官組織均屬該范疇。王家琪等[40]對(duì)脾主時(shí)理論進(jìn)行分析，認(rèn)為“脾不主時(shí)”重在強(qiáng)調(diào)脾旺于四時(shí)、長(zhǎng)養(yǎng)人體各臟腑的后天之本的地位，“脾主長(zhǎng)夏”重在強(qiáng)調(diào)脾與長(zhǎng)夏之濕性相合的生理、病理特性，兩者在臨床具有同等重要的地位。而覃驪蘭等[41]認(rèn)為，脾胃納運(yùn)相成、升降相因、燥濕相濟(jì)協(xié)同，有助于維持機(jī)體“應(yīng)長(zhǎng)夏而變”的自穩(wěn)調(diào)節(jié)穩(wěn)態(tài)，是“脾主長(zhǎng)夏”的本質(zhì)內(nèi)涵。

4 關(guān)于“肺”的理論文獻(xiàn)研究現(xiàn)狀

對(duì)于肺而言，王稷[42]將發(fā)生學(xué)研究方法引入，通過(guò)歸納《內(nèi)經(jīng)》中肺藏象理論的相關(guān)內(nèi)容，認(rèn)為樸素直觀的古代解剖對(duì)人體的認(rèn)識(shí)、漢字文化對(duì)相關(guān)內(nèi)容的記錄保存、古代哲學(xué)的滲透、及醫(yī)學(xué)實(shí)踐的檢驗(yàn)，使肺藏象理論由實(shí)體向功能、由形向神實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)變，是影響《內(nèi)經(jīng)》肺藏象理論發(fā)生與形成的重要影響因素。而蘇新民[43]針對(duì)肺藏象的相關(guān)術(shù)語(yǔ)展開(kāi)了專(zhuān)項(xiàng)研究，利用《中華醫(yī)典》系統(tǒng)梳理相關(guān)條文中肺精、肺津、肺氣、肺陰、肺陽(yáng)、肺血等詞涵義，理清各名詞間邏輯層次關(guān)系，確定名詞主體涵義，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)肺精、肺氣、肺陰、肺陽(yáng)、肺血、肺津等名詞重新定義，確定肺藏象各名詞間的邏輯關(guān)系，豐富了術(shù)語(yǔ)規(guī)范的研究方法。常興等[44]從藏象學(xué)說(shuō)和生理病理的角度對(duì)“肺陽(yáng)”以及“肺陽(yáng)虛”加以闡述，從理論和現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究角度都進(jìn)一步證實(shí)“肺陽(yáng)”，為臨床治療肺系疾病提供了新思路和理論依據(jù)。徐勤磊等[45]根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》所描述的“相傅”和“治節(jié)”先后邏輯關(guān)系分析了“治節(jié)”的含義，將肺主治節(jié)的過(guò)程概括為“天地陰陽(yáng)升降-節(jié)氣-出入-腠理與肺-肺-人體陰陽(yáng)升降”，其中通過(guò)氣的“出入”運(yùn)動(dòng)獲得“氣立”所蘊(yùn)含的陰陽(yáng)升降信息，依據(jù)“氣立”及時(shí)調(diào)整機(jī)體內(nèi)部的陰陽(yáng)升降，從而適應(yīng)外環(huán)境的變化。吳筱楓等[46]系統(tǒng)地對(duì)肺藏象辨證論治理論源流進(jìn)行梳理，認(rèn)為先秦至秦漢時(shí)期肺藏象理論及辨證論治模式初步形成，魏晉隋唐時(shí)期豐富的臨證實(shí)踐發(fā)展了肺藏象辨證論治體系，宋、金、元時(shí)期肺藏象辨證論治又呈多元發(fā)展之態(tài)，明清時(shí)期肺藏象辨證論治理論日臻成熟。王稷等[47]重點(diǎn)對(duì)《內(nèi)經(jīng)》肺主皮毛理論進(jìn)行研究，認(rèn)為是在一定解剖基礎(chǔ)之上，將哲學(xué)的陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)運(yùn)用于醫(yī)學(xué)之中，在整體觀念的媒介與途徑指導(dǎo)下，動(dòng)態(tài)觀察人體生理病理而得出的結(jié)論。王鳳儀[48]等進(jìn)一步認(rèn)為，衛(wèi)氣、津液是肺主皮毛的媒介和途徑，可協(xié)助肺與皮毛共同完成呼吸運(yùn)動(dòng)、調(diào)節(jié)體液代謝、穩(wěn)定體溫、護(hù)衛(wèi)抗邪等的多種功能活動(dòng)。羅輝[49]專(zhuān)門(mén)對(duì)“鼻為肺之竅”進(jìn)行研究，認(rèn)為通過(guò)肺的“肅降”防御作用，構(gòu)成了人體第一道保護(hù)屏障，體現(xiàn)了肺主氣衛(wèi)外的作用。王婕瓊等[50]對(duì)肺主悲憂(yōu)進(jìn)行了探討，認(rèn)為精神、思慮等活動(dòng)以氣為物質(zhì)基礎(chǔ)，肺氣充足，氣血充沛，精神活動(dòng)正常，反之機(jī)體不能耐受外界不良刺激出現(xiàn)一系列精神神經(jīng)異常的癥狀。吳同玉等[51]則對(duì)肺應(yīng)秋理論內(nèi)涵進(jìn)行研究，認(rèn)為秋季肺的肅降功能增強(qiáng)，發(fā)揮對(duì)其自身系統(tǒng)及其他臟腑系統(tǒng)重要的調(diào)控作用，從而調(diào)控機(jī)體適應(yīng)秋季氣候變化。

5 關(guān)于“腎”的理論文獻(xiàn)研究現(xiàn)狀

對(duì)于“腎”而言，鞠詣然[52]應(yīng)用發(fā)生學(xué)研究方法，認(rèn)為簡(jiǎn)明樸素的古代解剖學(xué)知識(shí)、蘊(yùn)意深刻的文字、陰陽(yáng)五行、易學(xué)術(shù)數(shù)、天文歷法、社會(huì)官制、及諸子百家和其他古代哲學(xué)觀念及文化背景滲透、對(duì)生理病理現(xiàn)象的直接間接觀察、醫(yī)療實(shí)踐的反饋和邏輯歸納等，是《內(nèi)經(jīng)》腎藏象理論構(gòu)建的重要影響因素與方法，從不同方面分析了《內(nèi)經(jīng)》腎藏象理論演進(jìn)狀況和軌跡。李奕祺[53]專(zhuān)門(mén)從精與水的關(guān)系角度分析了腎藏象，認(rèn)為精水合一，精、水在生命起源方面得到統(tǒng)一，是腎藏象理論建構(gòu)的哲學(xué)基礎(chǔ)。楊雯等[54]重點(diǎn)對(duì)《諸病源候論》有關(guān)腎理論進(jìn)行探討，認(rèn)為《諸病源候論》對(duì)于腎系統(tǒng)中的生理理論闡述《內(nèi)經(jīng)》更為精煉，對(duì)于病變證候及癥狀的認(rèn)識(shí)較之更為詳實(shí)，重點(diǎn)突出了腎生理功能的實(shí)踐意義。鄭洪新[55]與師雙斌[56]則對(duì)腎藏象理論中“腎藏精”相關(guān)內(nèi)容展開(kāi)研究，其通過(guò)收集整理四部關(guān)于中醫(yī)藥學(xué)名詞術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)術(shù)著作中“腎藏精”理論的相關(guān)概念（不包括相關(guān)中藥、方劑），認(rèn)為中醫(yī)“腎藏精”可為“道”“象”“器”三個(gè)層次構(gòu)。并進(jìn)一步闡述了“腎藏精”理論中的精、腎藏精、腎精、腎氣、腎陰、腎陽(yáng)、命門(mén)、天癸、先天之本九個(gè)核心概念的產(chǎn)生、發(fā)展的階段性特點(diǎn)，認(rèn)為其多源自于先秦至兩漢時(shí)期，隋唐時(shí)期在解釋與繼承前代《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》等醫(yī)學(xué)經(jīng)典的基礎(chǔ)上，又進(jìn)一步確立腎陰、腎陽(yáng)概念，拓展了“腎藏精”基礎(chǔ)理論概念的內(nèi)涵與分類(lèi)，宋、金、元時(shí)期則在繼承前代思想的基礎(chǔ)上，在腎之陰陽(yáng)水火理論等方面有所創(chuàng)新，明清時(shí)期，建立命門(mén)學(xué)說(shuō)，又使“腎藏精”基礎(chǔ)理論有了新的飛躍。陳慧娟等[57]系統(tǒng)地對(duì)藏象學(xué)說(shuō)中“腎主納氣”理論的含義、原理進(jìn)行剖析，認(rèn)為腎主納氣理論來(lái)源于臨床觀察、治療經(jīng)驗(yàn)的不斷提煉和總結(jié)，并可能受到了古代導(dǎo)引術(shù)的啟發(fā)而形成。王麗敏等[58]對(duì)“腎主骨”與“少陽(yáng)主骨”二者關(guān)系進(jìn)行分析，認(rèn)為腎主骨，偏于骨之體，體現(xiàn)在生理方面，“少陽(yáng)主骨”主骨之用，體現(xiàn)在機(jī)制方面，一陽(yáng)一陰，一體一用，相輔相成。李如輝[59]對(duì)“腎開(kāi)竅于耳及二陰”“在液為唾”的發(fā)生進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)研究，認(rèn)為“腎開(kāi)竅于耳”是由于五行學(xué)說(shuō)的介入，“腎開(kāi)竅于前陰”是“腎主水”“腎藏精”理論的“衍生物”，應(yīng)用類(lèi)比是其可能的發(fā)生學(xué)途徑，“腎在液為唾”這一理論宜修正為“涎唾同為口津，并主于脾腎”。而杜磊等[60]對(duì)腎與情志的關(guān)系進(jìn)行了剖析，認(rèn)為“起亟”“志”“恐”均是腎藏精功能的體現(xiàn)，均依賴(lài)于腎藏精理論為基礎(chǔ)，三者功能的發(fā)揮需要腎所藏之精隨具體條件而改變。覃驪蘭等[61]對(duì)“腎應(yīng)冬”理論的本質(zhì)內(nèi)涵進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)研究，認(rèn)為冬季腎封藏精氣、主納氣功能加強(qiáng)，并處于支配地位，腎主氣化水液功能減弱，對(duì)自身腎系統(tǒng)及其他四臟發(fā)揮調(diào)控作用，從而使機(jī)體應(yīng)時(shí)而變。

6 臟腑關(guān)系的理論文獻(xiàn)研究現(xiàn)狀

對(duì)臟腑之間關(guān)系，徐志偉等[62]對(duì)國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤的五臟相關(guān)理論科學(xué)內(nèi)涵進(jìn)行整理研究，認(rèn)為包括五臟系統(tǒng)內(nèi)部的關(guān)聯(lián)（五臟的功能系統(tǒng)觀）、系統(tǒng)之間的關(guān)聯(lián)（五臟之間的聯(lián)系觀）、系統(tǒng)與外部環(huán)境的關(guān)聯(lián)（天人合一的整體觀）三個(gè)層次，五臟之間關(guān)系不是依靠五行相生相克推理，而是長(zhǎng)期臨床實(shí)踐之總結(jié)。李永樂(lè)等[63-64]通過(guò)對(duì)《內(nèi)經(jīng)》中五臟理論原文進(jìn)行整理，從五行調(diào)控、四時(shí)陰陽(yáng)調(diào)控、氣化調(diào)控、官能調(diào)控角度分析中醫(yī)五臟之間的調(diào)控關(guān)系，并進(jìn)一步認(rèn)為經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、解剖基礎(chǔ)，以及五臟所藏精微物質(zhì)是五臟理論的“體”，五臟之生理功能、生理特性等具體知識(shí)內(nèi)容即五臟之“用”，是在陰陽(yáng)、五行、精氣理論指導(dǎo)下，借助意象思維這一方法，在五臟之“體”基礎(chǔ)上形成了各種生理功能、五臟與形竅志液時(shí)的關(guān)系、臟腑之間關(guān)系以及各種生命活動(dòng)現(xiàn)象，形成了“體-象-用”五臟理論階梯模式，從橫向、縱向不同維度對(duì)中醫(yī)五臟理論的框架結(jié)構(gòu)進(jìn)行深入剖析。臟與腑在生理上相互作用是由各臟腑所屬的經(jīng)絡(luò)相互聯(lián)接、相互滲透所構(gòu)成，臟腑表里氣化不通，津血循環(huán)不暢則成病理狀態(tài)。其中，朱宗元[65]重點(diǎn)對(duì)“肝之余氣溢入于膽、聚而成精”進(jìn)行了文獻(xiàn)研究，認(rèn)為根據(jù)“五臟皆有出入，惟膽無(wú)出入”的解剖認(rèn)識(shí)，應(yīng)用氣化理論來(lái)解釋膽的精氣來(lái)源。郭宗耀等[66]對(duì)“心與小腸相表里”理論的源流進(jìn)行梳理，認(rèn)為文字起源上看，腸在功能意義上與心相表里，一為火臟，一為火腑，二者同是人體生命力之源。脾與胃，解剖位置相近，生理功能相互影響，于東林等[67]認(rèn)為,胃的功能是將飲食水谷轉(zhuǎn)化為水谷精微，實(shí)現(xiàn)“化”，脾是將胃所吸收的水谷精微運(yùn)輸至全身各處，實(shí)現(xiàn)“運(yùn)”，二者在管理飲食物中角色明確。張先庚等[68]進(jìn)一步從生理功能方面強(qiáng)調(diào)了脾胃在人體生命活動(dòng)中的重要作用，指出“脾為先天之本，胃者五臟之本”。王鍵等[69]對(duì)“肺與大腸相表里”理論歷史源流進(jìn)行梳理，認(rèn)為秦漢時(shí)期初現(xiàn)雛形、隋唐時(shí)期理論漸進(jìn)發(fā)展、宋金元時(shí)期理論趨于完善、直至明清時(shí)期理論日臻成熟，在肺系疾病和腸系疾病等多病種中得以廣泛應(yīng)用。倪新強(qiáng)等[70]從發(fā)生學(xué)角度剖析了“肺與大腸相表里”理論，認(rèn)為解剖是其奠基與先導(dǎo)，陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)的影響和滲透，使肺與大腸從實(shí)體解剖名稱(chēng)向綜合功能概念發(fā)生質(zhì)的轉(zhuǎn)變和飛躍，經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的形成、發(fā)展和完善使得較為完善的肺合大腸理論最終得以確立,具有鮮明的古代文化特色。孟慶巖等[71]通過(guò)計(jì)算機(jī)技術(shù)對(duì)《中華醫(yī)典》中肺與大腸表里關(guān)系文獻(xiàn)進(jìn)行研究，認(rèn)為經(jīng)絡(luò)絡(luò)屬關(guān)系是其形成依據(jù)，氣機(jī)升降和津液相關(guān)功能是肺與大腸表里的功能基礎(chǔ)，鼻和魄門(mén)是肺與大腸表里的解剖基礎(chǔ)。鄭晶等[72]進(jìn)一步從氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)角度分析了肺合大腸，認(rèn)為肺與大腸氣機(jī)升降相因又是肺腸相合的內(nèi)在機(jī)制。李如輝[73]對(duì)“腎合膀胱”進(jìn)行了發(fā)生學(xué)分析，認(rèn)為解剖方法、司外揣內(nèi)的觀察方法、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)、五行學(xué)說(shuō)及經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)一個(gè)多因素、多方法參與了“腎合膀胱”理論的建構(gòu)過(guò)程，其中解剖方法占有主導(dǎo)地位。而劉鵬[74]對(duì)于腎與膀胱臟腑表里關(guān)系進(jìn)行分析，認(rèn)為其確立的根本原因或者說(shuō)決定性因素,并不在于腎與膀胱圍繞尿液而發(fā)生的解剖學(xué)上的關(guān)聯(lián)，而是源于以津液為中轉(zhuǎn)。

7 結(jié)語(yǔ)

古人在醫(yī)療和社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)中，在掌握五臟一定解剖知識(shí)基礎(chǔ)上，進(jìn)一步借助古代精氣、陰陽(yáng)、五行理論指導(dǎo)，形成了關(guān)于心、肝、脾、肺、腎五臟之生理功能、生理特性，以及與人體內(nèi)外關(guān)系的系統(tǒng)知識(shí)體系，是關(guān)于心、肝、脾、肺、腎五臟的系統(tǒng)的理性知識(shí)體系。近年來(lái)，學(xué)者們?cè)谥嗅t(yī)五臟的理論文獻(xiàn)研究方面開(kāi)展大量工作，涉及五臟本身、五臟之間、臟腑之間相關(guān)理論的發(fā)生學(xué)、古今比較、源流演變、特定歷史階段相關(guān)研究及具體概念內(nèi)涵的深入闡釋等，但是對(duì)于中醫(yī)五臟理論深層次的理性提煉與概括、內(nèi)在固有規(guī)律總結(jié)仍顯不足，最新的研究成果被納入現(xiàn)行的中醫(yī)理論體系框架內(nèi)較為缺乏。

因此，做好中醫(yī)理論繼承與創(chuàng)新，需要進(jìn)一步加強(qiáng)中醫(yī)五臟理論的框架結(jié)構(gòu)研究，在梳理相關(guān)概念、范疇內(nèi)涵本質(zhì)基礎(chǔ)上厘清各種概念、范疇之間的層次關(guān)系；需要進(jìn)一步在把握中醫(yī)五臟理論歷史演進(jìn)過(guò)程的基礎(chǔ)上探索總結(jié)內(nèi)在規(guī)律，從而推進(jìn)五臟理論內(nèi)涵建設(shè)；需要進(jìn)一步圍繞新時(shí)期遇到的臨床實(shí)踐問(wèn)題，從中醫(yī)五臟角度加快開(kāi)展源流梳理、理論內(nèi)涵研究等，實(shí)現(xiàn)理論與臨床互為支撐、協(xié)同互促，滿(mǎn)足新時(shí)期下中醫(yī)理論體系的繼承與創(chuàng)新發(fā)展需求。