何 黎,黃宗海,石 燕,嚴(yán)小英,羅悅,溫川飆
(成都中醫(yī)藥大學(xué) 成都 610075)
慢性非萎縮性胃炎(chronic non-atrophy gastritis,CNAG),是我國上消化道癥狀中最常見的疾病[1],是中醫(yī)藥臨床優(yōu)勢病種之一。慢性非萎縮性胃炎是指胃黏膜在各種致病因素作用下所發(fā)生的非萎縮性炎癥改變,表現(xiàn)為胃黏膜以淋巴細胞和漿細胞浸潤為主并可能伴有糜爛、膽汁反流的慢性炎癥[2],其和慢性萎縮性胃炎(chronic atrophy gastritis,CAG)同屬慢性胃炎(chronic gastritis,CG)的范疇。慢性非萎縮性胃炎患者中醫(yī)臨床癥狀不一,因其臨床患者多無特異性和典型性表現(xiàn),而多表現(xiàn)為如進食前或飽食后胃脘部脹痛或上腹部疼痛、或燒心、噯氣、反酸、口干、口苦等非特異性消化不良的表現(xiàn),部分患者可伴有精神心理因素如焦慮、抑郁、健忘等[3-7],西醫(yī)電子胃鏡及病理活檢確診為慢性非萎縮性胃炎時,中醫(yī)臨床診斷病名主要以癥狀為主,如以肝區(qū)脹痛為主癥者,中醫(yī)稱為“肝著”;以胃痛為主癥者,中醫(yī)稱為“胃脘痛”;以胃脘部脹痛為主癥者,中醫(yī)稱為“胃痞”;若胃痛或胃脘部脹滿癥狀不明顯,伴有反酸、燒心等癥狀,中醫(yī)稱為“反酸”“嘈雜”等病[3-5]。科雷亞(Correa)級聯(lián)反應(yīng)[8]是Correa提出的胃癌發(fā)病多階段模式目前已被證實[9],即自非萎縮性胃炎(CNAG)一次演變?yōu)槲s性胃炎(CAG)、腸化/上皮內(nèi)瘤變、胃癌[8],可見,CNAG 為Correa 級聯(lián)反應(yīng)模式的起始階段,為胃癌發(fā)病的初始階段。目前,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于CNAG的治療主要是祛除病因、根除幽門螺桿菌及對癥治療等,但其對癥狀的緩解及組織黏膜病變進展的效果并不理想[10-11],多項系統(tǒng)評價[12-15]表明,中醫(yī)藥在治療CNAG方面以其獨有的辯證思維、個性化治療和整體把握的治療原則,在治療CNAG 方面可以改善臨床癥狀,且遠期療效穩(wěn)定,能在一定程度上延緩胃黏膜病變。隨著研究的深入,對CNAG 的治療途徑不再單一化,不僅可以從中草藥煎服治療,還涉及中醫(yī)特色如推拿、按摩、針灸等中醫(yī)藥內(nèi)外治聯(lián)合治療,有文獻對CNAG 與CAG 的癥狀與證候研究表明[16-17],脾虛、氣滯為CNAG 疾病的主要病機。有關(guān)CNAG 的研究也僅停留在具體的某一個方對其的治療方面,研究思路狹窄,目前還沒有CNAG的知識圖譜。
知識圖譜(Knowledge Graph)概念在2012年由谷歌正式提出,旨在實現(xiàn)更智能的搜索引擎,并于2013年以后開始在學(xué)術(shù)界和業(yè)界普及,目前,有關(guān)大數(shù)據(jù)風(fēng)控、智能醫(yī)療等的開發(fā)應(yīng)用無不涉及知識圖譜。知識圖譜是近幾年來無論在信息還是科學(xué)計量學(xué)以及知識規(guī)律、圖形表達等領(lǐng)域突出的可視化方法研究。到目前為止,知識圖譜已成為各個領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)可視化研究的前沿?zé)狳c之一,其中,荷蘭萊頓大學(xué)Van Eck 與Walt-man 研發(fā)的可視化軟件VOSviewer(VOS)[18-20]和美國Drexel 大學(xué)計算機與情報學(xué)教授陳超美(Chaomei Chen)利用Java 語言研發(fā)的CiteSpace(CS)[21-23]兩種可視化軟件廣受關(guān)注。CS 和VOS 都是近年信息可視化與計量圖譜研究[24-25]的重要可視化工具。VOS 能夠繪制作者、引文、關(guān)鍵詞等共現(xiàn)圖譜[26],目前,國內(nèi)運用VOS 的研究文獻僅在CNKI 找到13 篇,且運用到中醫(yī)優(yōu)勢病種、中醫(yī)藥治療領(lǐng)域還沒有相關(guān)文獻,該軟件在聚類技術(shù)、圖譜繪制等方面有獨特優(yōu)勢,其以冷暖色調(diào)突顯區(qū)分研究內(nèi)容的重要性,使繪制的圖譜內(nèi)容信息更直觀。CS 能夠繪制關(guān)鍵詞、研究機構(gòu)、研究熱點、共被引文獻、共被引期刊等,其優(yōu)勢是把已有的大量零散的文獻數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為直觀的可視化圖譜,使更加直接地發(fā)現(xiàn)隱藏在大量數(shù)據(jù)中的信息和難以覺察的關(guān)聯(lián)關(guān)系[27]。目前,國內(nèi)運用CS 研究中醫(yī)領(lǐng)域方面的文獻有97 篇,運用于其他領(lǐng)域的約有1700 余篇,從國內(nèi)使用數(shù)量和發(fā)文數(shù)量上來看,CS 比VOS 應(yīng)用更成熟。有研究表明,在進行作者(偶聯(lián))、機構(gòu)(偶聯(lián))、文獻共被引和期刊共被引分析時,無論其中的哪一部分,在可視化工具VOS 和CS 的分析結(jié)果都顯示,VOS可視化的準(zhǔn)確度比CS高。但CS注重以樹形圖及連線等表示各個主題關(guān)系強弱,表達的方式主要是圖表并茂;VOS 則主要以距離、密度等解構(gòu)節(jié)點之間的聚類關(guān)系,但該可視化工具只展示直觀圖,因此,兩種可視化工具結(jié)合取長補短,使挖掘研究內(nèi)容可視化更準(zhǔn)確。為此,本研究結(jié)合兩種可視化工具繪制CNAG 知識圖譜,探究近十年CNAG領(lǐng)域的主要研究機構(gòu)、代表人物、代表文章、研究熱點與前沿,為中醫(yī)優(yōu)勢病種CNAG在知識圖譜方面的研究提供思路。
以中國知網(wǎng)(CNKI)為來源數(shù)據(jù)庫,設(shè)定檢索式為“主題= 慢性非萎縮性胃炎”(精確)或“主題=慢性非萎縮性胃炎and知識圖譜”(精確)進行檢索,檢索時間設(shè)定為2010年11月24日至2019年11月24日,共檢索1190 條文獻。經(jīng)人工排除中國重要會議、報紙、新聞、國際會議及不相關(guān)文獻,結(jié)果納入符合文獻233篇,采集數(shù)據(jù)時間為2019年11月24日。
數(shù)據(jù)的轉(zhuǎn)換保存方式分別按照兩種可視化工具的格式要求進行操作:①針對CiteSpace,需將檢索到的結(jié)果納入符合文獻的題錄以“Refwords”格式導(dǎo)出保存于記事本,保存文件名稱格式命名為“download_**”,每條記錄主要包括文獻作者(A1)、發(fā)文機構(gòu)(JF)、題目(T1)、期刊名稱(JF)、摘要(AB)、關(guān)鍵詞(K1)、年份(YR)等信息,按照CiteSpace 所需格式轉(zhuǎn)換為相應(yīng)格式。②對于VOSviewer,將檢索到的結(jié)果納入符合文獻的題錄以“Endnate”樣式導(dǎo)出保存于記事本,保存的文件名格式與CS一樣,每條記錄主要包含的內(nèi)容也與CS一致,最后根據(jù)VOS數(shù)據(jù)格式進行轉(zhuǎn)換。
本研究運用近年分析研究可視化工具熱點CiteSpace 和VOSviewer 兩大軟件,結(jié)合兩者分析數(shù)據(jù)的優(yōu)點,將本課題的研究現(xiàn)狀、研究進展、研究熱點等準(zhǔn)確、直觀的呈現(xiàn)出來。
將2010年11月24日至2019年11月24日CNKI收錄的與CNAG 有關(guān)文獻數(shù)據(jù)共233 篇導(dǎo)入VOSviewer。節(jié)點為發(fā)表論文的作者,選擇適當(dāng)閾值,因本研究錄入文獻數(shù)量有限,所以需要將閾值調(diào)到最小,運用錄入的參考文獻,運行VOSviewer 中的“作者共被引”,得到軟件分析結(jié)果,如圖1。分析某個領(lǐng)域的文獻共被引作者可以看出在該領(lǐng)域作者的影響力,同時,對作者的文獻進行分析,可以了解某一時期研究領(lǐng)域的發(fā)展動態(tài),通過可視化為其他研究人員提供更直觀、高效的方式來對其進行研究。
圖1 作者共被引知識圖譜
圖1 是VOSviewer 提供3 種視圖之一的“Network Visualization”即網(wǎng)絡(luò)視圖。網(wǎng)絡(luò)視圖能直觀反映分析數(shù)據(jù)權(quán)重大小及分析數(shù)據(jù)間的相關(guān)關(guān)系。數(shù)據(jù)即共被引作者在圖1 中顯示為節(jié)點,每個相關(guān)聯(lián)的節(jié)點都有線連接,節(jié)點字體大小取決于該節(jié)點的權(quán)重即權(quán)重越大,字體與節(jié)點越大;節(jié)點間的連線代表節(jié)點間有合作關(guān)系或研究內(nèi)容相似并用同一顏色表示。當(dāng)鼠標(biāo)放在線條上時,能夠顯示該線條所連接的節(jié)點。視圖所展示的分析數(shù)據(jù)的節(jié)點即知識圖譜中的實體,連線即關(guān)系,知識圖譜的核心三元組即“實體-關(guān)系-實體”。圖1 中將具有相同顏色的節(jié)點和連線分別用“#1”、“#2”數(shù)字注明標(biāo)出,同樣的顏色、同樣的數(shù)字表明各個作者相互之間存在合作關(guān)系或研究方向相似,可以直觀了解共被引作者合作關(guān)系。
由圖1 可知,節(jié)點較大表明所寫文獻被引頻次也較多,其中以劉鳳斌、李培武和潘靜琳為代表所寫文章被引頻次最多,劉鳳斌、李培武和潘靜琳分別都寫了3 篇有關(guān)慢性非萎縮性胃炎的文章,從圖1 中的節(jié)點大小和節(jié)點間的連線可以看出其之間的研究方向相類似,李培武和潘靜琳之間合作較緊密,又分別以各自研究領(lǐng)域為首,分成不同的集群,同時,這些集群與集群之間又相互關(guān)聯(lián)。說明從作者共被引方面來看,慢性非萎縮性胃炎目前的研究大部分已不是孤立的狀態(tài),作者與作者之間相互關(guān)聯(lián),以某一作者為主體形成的集群之間也形成關(guān)系。
首先,分析以李培武為首的作者集群,李培武[17]在慢性非萎縮性胃炎這一領(lǐng)域貢獻最大的文獻是慢性非萎縮性胃炎與慢性萎縮性胃炎證候、證素分布規(guī)律文獻研究,這篇文獻被引頻次達到261次,這篇文獻的核心作者還有劉鳳斌、潘靜琳、梁懷楓和黃遠程,呼應(yīng)了本文之前提到的作者與作者之間研究相關(guān)聯(lián);其次,這三人之間有關(guān)慢性非萎縮性胃炎的研究在CNKI能檢索到的文獻屈指可數(shù),其研究的核心主要在于慢性萎縮性胃炎方面,真正與本課題相關(guān)的研究還很少,因此關(guān)于慢性非萎縮性胃炎的研究有很大的研究空間。李培武等在慢性非萎縮性胃炎與慢性萎縮性胃炎證候、證素分布規(guī)律文獻研究方面,主要闡述了CNAG 和CAG 的證候、證素分布規(guī)律及差異,從檢索文獻、病例辯證分型及數(shù)據(jù)庫建立等方面對CNAG 和CAG 的證候、病性類、病位類證素的頻次、病例數(shù)以及構(gòu)成比進行研究分析,最終發(fā)現(xiàn)兩者在證候、病性類、病位類證素的頻次、病例數(shù)以及構(gòu)成比方面存在差異,主要表現(xiàn)在從證候而言,肝胃不和證和脾胃氣虛證為CNAG 和CAG 的核心證候,其中CNAG 病機以胃氣滯顯著,CAG 病機以脾氣虛更為顯著。從證素而言,CNAG 氣滯、陽虛證素多于CAG,CAG 瘀證素多于CNAG;從病位而言,CNAG 病位多在胃,CAG 病位多在脾;胃陰虧虛、胃絡(luò)瘀阻是CAG 區(qū)別于CNAG 的主要證候特點。李培武等從證候、證素等方面對CNAG和CAG 的研究進行了區(qū)分,進而從中醫(yī)藥治療的角度針對性的為這兩種疾病的治療提供研究思路,從證候特點、證素、病機等方面更準(zhǔn)確的對這兩種疾病進行理法方藥一線貫通治療。最后是以潘靜琳和劉鳳斌為核心的作者集群,潘靜琳和劉鳳斌的研究領(lǐng)域和李培武相近,三者共同于2019年期間在“中醫(yī)雜志”與其他作者發(fā)表關(guān)于CNAG和CAG的研究,根據(jù)VOSviewer可視化軟件分析結(jié)果可知,在作者共被引方面,形成了以李培武、劉鳳斌和潘靜琳和圓心并向四周擴散的橢圓,在CNAG與CAG研究方面的作者隊伍不斷壯大。
圖2 慢性非萎縮性胃炎聚類結(jié)果(網(wǎng)絡(luò)聚類可視化)
VOSviewer 是可以用來基于網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)創(chuàng)建地圖的軟件,地圖創(chuàng)建使用VOS 映射技術(shù)和VOS 聚類技術(shù),VOS 聚類技術(shù)是基于模塊化聚類技術(shù)的,在系統(tǒng)模塊化分解或聚類研究中,主要采用啟發(fā)式聚類方法對實例進行模塊化分解,或者對聚類算法原理和方法進行改進[26]。借助VOSviewer 軟件,利用文獻題錄中的關(guān)鍵詞,來分析慢性非萎縮性胃炎研究的熱點領(lǐng)域。關(guān)鍵詞是所論述文章的主心骨,是作者想要表達和對文章的精煉與概況,即使在文章中所占比例不大。因此,對文章的關(guān)鍵詞進行分析,頻次高的關(guān)鍵詞常被用來確定一個研究領(lǐng)域的熱點問題[28]。把從CNKI導(dǎo)入的有關(guān)慢性非萎縮性胃炎的文獻數(shù)據(jù)導(dǎo)入VOSviewer,此時節(jié)點代表為關(guān)鍵詞,運行VOSviewer 得到關(guān)鍵詞的聚類知識圖譜。如圖2、圖3。
導(dǎo)出VOSviewer 運行分析結(jié)果,通過對圖2、圖3的分析,概況出慢性非萎縮性胃炎研究領(lǐng)域和研究熱點的關(guān)鍵詞。從圖2、圖3可知,以“幽門螺桿菌”“臨床研究”以及“臨床觀察”為突出的關(guān)鍵詞及研究熱點。幽門螺桿菌(HP)是慢性非萎縮性胃炎研究最核心的部分,感染幽門螺桿菌是引起慢性非萎縮性胃炎的重要致病因子之一,因此“幽門螺桿菌”一詞被引頻次最多、節(jié)點最大,以“幽門螺桿菌”為核心,其余關(guān)鍵詞緊密分散在其周圍。幽門螺旋桿菌(HP)屬微需氧菌,是一種定植在人胃黏膜的革蘭陰性菌,與慢性胃炎、萎縮性胃炎、胃癌等有顯著相關(guān)性[29-31]。慢性非萎縮性胃炎是慢性胃炎發(fā)展成為胃癌的過程之一,故根除HP 可消除HP 相關(guān)性慢性胃炎活動性,使慢性炎癥程度減輕,防止胃黏膜萎縮和腸化生進一步發(fā)展[32]。在根除幽門螺桿菌治療方面,中西醫(yī)各有不同,西醫(yī)治療HP 發(fā)展到目前主要方法有三聯(lián)療法、四聯(lián)療法,多使用抗生素治療,不僅不能從根源上解決問題,還使HP 耐藥性更強,不利于慢性胃炎過程的治療;中醫(yī)在治療HP 方面歷史悠久,雖然古代醫(yī)籍沒有相關(guān)記載,但隨著中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合針對HP 研究的開展,越來越多的報道指出,中西醫(yī)聯(lián)合可凸顯個體化治療優(yōu)勢,提高抗生素敏感性,減少耐藥,有效提高幽門螺桿菌的根除率[33-34],無論是從療效還是用藥過程產(chǎn)生的副作用來看,中醫(yī)治療注重人體臟腑功能的恢復(fù)狀態(tài),注重患者動態(tài)變化,西醫(yī)主要運用抗生素抑制HP,不利于疾病長期治療。因此,結(jié)合目前CNKI 有關(guān)文獻以及VOS 可視化工具分析結(jié)果,針對幽門螺桿菌導(dǎo)致的CANG療法主要表現(xiàn)在中醫(yī)臨床研究和臨床觀察兩方面,所以本課題所分析出來的三個關(guān)鍵詞之間又是緊密相關(guān)。中醫(yī)臨床研究和臨床觀察主要體現(xiàn)在療效方面。有臨床研究表明,陽明胃熱是幽門螺桿菌陽性慢性非萎縮性胃炎主要發(fā)病機制,還與脾虛濕邪內(nèi)生、肝的疏泄條達有關(guān)[35],即胃、脾、肝三個臟腑和幽門螺桿菌陽性慢性非萎縮性胃炎密切相關(guān)。有關(guān)幽門螺桿菌陽性慢性非萎縮性胃炎的治療,中醫(yī)治療主要針對臨床癥狀找準(zhǔn)病因病機確定證型,近幾年研究較多的文獻有針對某一個證型用某一個確定經(jīng)典基礎(chǔ)方,如肝胃不和證、肝胃郁熱證、脾胃虛寒證、濕熱中阻證、半夏瀉心湯、柴胡疏肝散等。判斷患者疾病有沒有好轉(zhuǎn)關(guān)鍵要看服藥后有沒有療效,臨床研究和臨床觀察的關(guān)鍵在于經(jīng)過治療后的CNAG 是否像CAG發(fā)展,HP 陽性是否繼續(xù)加重,胃鏡檢查和病理活檢有無改變,臨床癥狀有無好轉(zhuǎn)等,并且長期堅持中醫(yī)藥治療,可以維持長期穩(wěn)定有效,防止CANG轉(zhuǎn)變?yōu)镃AG是中醫(yī)藥臨床治療最佳結(jié)果也是努力實現(xiàn)的目標(biāo)。
圖4表明,首先,從CiteSpace生成的CANG文獻研究機構(gòu)圖譜,關(guān)于CANG 的研究在各個研究機構(gòu)之間存在一定的學(xué)術(shù)壁壘,各個研究機構(gòu)之間實現(xiàn)零交流模式,僅限于機構(gòu)區(qū)域內(nèi)部合作,不利于領(lǐng)域內(nèi)信息的交流與共享,如北京中醫(yī)藥大學(xué)只與隸屬北京那一片區(qū)域合作,江西中醫(yī)藥大學(xué)只與江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院以及下級學(xué)校合作,成都中醫(yī)藥大學(xué)也只和四川境內(nèi)機構(gòu)合作,等等。其次,從研究機構(gòu)的發(fā)文量和中心性來看,排在前兩位的上海市青浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院和東莞市中醫(yī)院脾胃病科,發(fā)文量分別都只有3篇,中心性都為0,與其他機構(gòu)沒有合作,在CNAG 方面的研究也缺乏影響力。總之,有關(guān)CANG 學(xué)術(shù)研究在主要研究機構(gòu)方面并沒有形成強大隊伍,機構(gòu)與機構(gòu)之間學(xué)術(shù)交流緊閉,研究機構(gòu)發(fā)文量也沒有形成一定數(shù)量,不利于該研究領(lǐng)域的發(fā)展和突破。
圖4 主要研究機構(gòu)分析網(wǎng)絡(luò)圖
有研究表明,慢性非萎縮性胃炎發(fā)病率在我國為40%-70%[33],而HP 感染患者胃癌患病率是未HP 感染者的4-6 倍[36],且HP 感染患者從慢性胃炎發(fā)展成萎縮性胃炎再到腸化生,胃癌的風(fēng)險顯著增加[37]。電子胃鏡檢查和病理活檢是臨床確定慢性非萎縮性胃炎的金指標(biāo),病理檢查及電子胃鏡檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《2012年中國慢性胃炎共識意見》。胃鏡檢查時,在胃竇部距離幽門口5 cm 以內(nèi),取胃黏膜組織2 - 3 塊,10%甲醛溶液保存,行病理檢查。非萎縮性胃炎胃鏡表現(xiàn):①黏膜粗糙不平,呈細、粗顆粒狀或鋪路石狀;②可見紅斑,與周圍黏膜比較,呈點狀、片狀和條狀;③黏膜滲出,反光增強,少蒼白,腫脹感,胃小凹明顯。電子胃鏡檢查和病理活檢會給出明確的判斷結(jié)果,根據(jù)檢查給出的結(jié)果結(jié)合中醫(yī)臨床癥狀,確定病因及證型,實現(xiàn)中醫(yī)藥治療理法方藥一線貫通,緩解病情進一步加劇甚至根除病因治愈患者,減輕患者痛苦及擔(dān)憂,達到病情長期穩(wěn)定發(fā)展,不繼續(xù)向慢性萎縮性胃炎、腸化生、胃癌發(fā)展。
本 研 究 通 過 對2010年11月24日 至2019年11月24日有關(guān)CANG 的共被引作者、研究熱點、關(guān)鍵詞及研究機構(gòu)通過可視化工具進行可視化分析,使CANG的研究進展、研究熱點和前沿得到可視化。本研究最先通過VOSviewer 對CANG 進行了作者共被引關(guān)系分析,同時對該領(lǐng)域的關(guān)鍵詞熱進行分析。通過作者共被引網(wǎng)絡(luò)知識圖譜可知,近十年在該領(lǐng)域比較活躍的作者主要有李培武、潘靜琳和劉鳳斌,并且形成的知識圖譜中以其三人為核心向四周擴散,作者與作者之間相互合作、研究方向也相類似,但從分析結(jié)果來看,有關(guān)CANG領(lǐng)域的研究在作者共被引方面并沒有真正形成主心骨,核心并不突出。通過關(guān)鍵詞熱點聚類可以看出,幽門螺桿菌、臨床研究和臨床觀察是CNAG研究領(lǐng)域近十年來突出研究熱點,其中以幽門螺桿菌研究為主。最后,結(jié)合CiteSpace 進行研究機構(gòu)分析,得出各個研究機構(gòu)在CANG領(lǐng)域的研究存在嚴(yán)重學(xué)術(shù)壁壘,學(xué)術(shù)交流封閉式,機構(gòu)發(fā)文量不高,機構(gòu)之間沒有形成主心骨,也沒有相關(guān)合作跡象。
本課題的研究結(jié)果顯示,近十年在CANG 領(lǐng)域的研究接近“空白期”,根據(jù)研究熱點聚類可以得出幽門螺桿菌在整個研究中占比較重,解決方法是從臨床研究和臨床觀察入手,但聚類結(jié)果中沒有得出除幽門螺桿菌以外的引起CANG 的其他原因,可以猜測在CANG 研究方面缺乏大量前期基礎(chǔ),結(jié)合查閱文獻,大部分前期基礎(chǔ)都是和慢性萎縮性胃炎和慢性淺表性胃炎有關(guān)。結(jié)合本研究對CANG 進行的可視化研究,有關(guān)CANG 的研究還比較少,目前研究的結(jié)果也沒有取得實質(zhì)性的突破,因此,下一步應(yīng)該做的就是加強對CANG 在各個階段的研究,以提高CANG 研究的重要性,從實際解決問題。論文的研究結(jié)果對于相關(guān)研究人員對該領(lǐng)域的認(rèn)識提供了參考。