基于中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)研究名中醫(yī)治療老年肺癌與中青年肺癌用藥規(guī)律異同＊

常佳婧，何院生，孫建萍

（1. 山西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院 晉中 030619；2. 山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 太原 030024）

肺癌自2000年來(lái)，其發(fā)病率及死亡率呈逐年上升趨勢(shì)，目前已躍居惡性腫瘤第一位[1]。通過(guò)患病年齡分布研究發(fā)現(xiàn)，該病發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)，在80 歲左右達(dá)到發(fā)病高峰期[1]。但不同年齡段的肺癌患者，其臨床表現(xiàn)有一定差異。老年肺癌患者呈現(xiàn)出各臟器衰弱，臟腑功能不足的表現(xiàn)。中青年肺癌患者，呈現(xiàn)發(fā)病迅速，早期轉(zhuǎn)移率高的特點(diǎn)[2]。由于兩個(gè)年齡段肺癌患者有不同的臨床特征，因此比較和分析不同年齡段肺癌患者的用藥特點(diǎn)，對(duì)于提高臨床療效具有重要意義。近年來(lái)隨著大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來(lái)，用藥規(guī)律方面的數(shù)據(jù)挖掘研究日益增多，而名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)研究更具權(quán)威性及應(yīng)用性[3]。但目前，通過(guò)檢索尚未發(fā)現(xiàn)關(guān)于老年肺癌與中青年肺癌用藥規(guī)律異同的研究，也未發(fā)現(xiàn)全國(guó)名醫(yī)針對(duì)老年肺癌的用藥規(guī)律研究。因此本文分別收集了我國(guó)省級(jí)及以上名醫(yī)治療老年肺癌與中青年肺癌的文獻(xiàn)，通過(guò)統(tǒng)計(jì)方法比較兩者的用藥規(guī)律，以期更加精準(zhǔn)的指導(dǎo)臨床用藥。

1 資料與方法

1.1 處方來(lái)源

在中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)及中文期刊服務(wù)平臺(tái)中，分別收集建庫(kù)至2018年12月間，名中醫(yī)治療老年和中青年肺癌的典型病案。檢索方式為在平臺(tái)“中醫(yī)學(xué)”“中藥學(xué)”及“中西醫(yī)結(jié)合”類目下，通過(guò)高級(jí)檢索主題詞“肺癌”與“治療”或“肺癌”與“經(jīng)驗(yàn)”進(jìn)行查找。合并相同文獻(xiàn)后，課題組3 名相關(guān)專業(yè)成員全文人工查看，共同選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①文獻(xiàn)中包含治療肺癌的典型病案，且病案包括完整的疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程、臨床表現(xiàn)、診斷、辨證、治療經(jīng)過(guò)及方藥；②肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《內(nèi)科學(xué)》[5]；③有明確的年齡表示；④處方醫(yī)師為省級(jí)及省級(jí)以上名醫(yī)；⑤方藥劑型為中藥內(nèi)服湯劑。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他臟器腫瘤者；②合并非肺癌并發(fā)癥者；③處方為實(shí)驗(yàn)類、外治法類；④處方記錄不完整或療效不確切；⑤針對(duì)肺癌單一癥狀治療的處方。

1.3 數(shù)據(jù)錄入

依據(jù)納排標(biāo)準(zhǔn)最終選出符合條件的處方155個(gè)。統(tǒng)計(jì)出患者年齡最小31歲，最大89歲。其中31歲-39歲處方8個(gè)，40歲-49歲處方20個(gè)，50歲-59歲處方47個(gè)，60 歲-69 歲41個(gè)，70 歲-79 歲32個(gè)，80 歲-89 歲7個(gè)。依據(jù)我國(guó)年齡段界定方法[4]，60 歲及以上為老年年齡劃分范圍。遂將60 歲-89 歲肺癌患者病案設(shè)定為老年肺癌組，包含80 例。31 歲-59 歲為中青年肺癌組，包含75例。老年組平均年齡（69.76±6.83）歲。中青年組平均（49.56±7.11）歲。

采取一人錄入雙人核對(duì)的方式，將以上處方錄入中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)(V2.5)。為使藥物名稱規(guī)范，參照了《中華人民共和國(guó)藥典》[6]進(jìn)行了統(tǒng)一，如旱蓮草統(tǒng)一為墨旱蓮；蘇梗統(tǒng)一為紫蘇梗。為使數(shù)據(jù)精準(zhǔn)，將炮制不同或產(chǎn)地不同出現(xiàn)功效差異的藥物進(jìn)行了區(qū)分，如區(qū)分了清半夏、法半夏、姜半夏；北沙參、南沙參；川貝母、浙貝母。最終老年肺癌錄入中藥249 種，中青年肺癌錄入230 種。證型錄入時(shí)結(jié)合實(shí)際情況，參照《腫瘤中醫(yī)診療指南》[7]，對(duì)證型名稱進(jìn)行規(guī)范，如氣滯血瘀、氣血瘀滯統(tǒng)一為氣血瘀滯；陰虛內(nèi)熱，肺熱陰虛統(tǒng)一為陰虛內(nèi)熱。由于文獻(xiàn)中多數(shù)為相兼證，如痰瘀蘊(yùn)結(jié)，氣陰兩虛證。為便于研究，將兩個(gè)證型分別進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)。最終老年肺癌錄入8 種證型，中青年肺癌錄入9種。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

通過(guò)中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)軟件(V2.5)“方劑分析”模塊，使用頻次統(tǒng)計(jì)、規(guī)則分析、聚類分析等方法，分析名中醫(yī)治療老年肺癌與中青年肺癌的用藥規(guī)律。

2 結(jié)果

2.1 證型分布結(jié)果比較

實(shí)證方面，中青年肺癌痰瘀蘊(yùn)結(jié)、痰濁阻滯、氣血瘀滯、熱毒蘊(yùn)結(jié)證高于老年。虛證方面，中青年氣陰兩虛、陰虛內(nèi)熱證高于老年。但肺脾氣虛、肺腎兩虛、腎陽(yáng)虧虛證低于老年。見(jiàn)表1。

表1 老年與中青年肺癌證型分布結(jié)果比較表

2.2 藥物頻次結(jié)果比較

通過(guò)藥物頻次統(tǒng)計(jì)，得到老年肺癌與中青年肺癌頻次最高的前11 位的藥物（見(jiàn)表2）。由表2 可見(jiàn)，兩年齡段所用藥物基本相同，但排序不同。兩年齡段共同使用的藥物有甘草、黃芪、白術(shù)、浙貝母、麥冬、茯苓、白花蛇舌草、北沙參、薏苡仁、黨參14 味藥物。老年患者前三位藥物為甘草、黃芪、白術(shù)。中青年患者前三位藥物為茯苓、白術(shù)、麥冬。

表2 老年與中青年肺癌藥物頻次前11位比較表

2.3 藥物性味、歸經(jīng)頻次結(jié)果比較

老年肺癌與中青年肺癌在四氣、五味、歸經(jīng)頻次上比較排序均一致，四氣中使用最多的為寒性，其次為溫性（表3）。歸經(jīng)以肺、脾、胃經(jīng)為主，其次為肝、心、腎經(jīng)（表5）。五味中甘味藥使用最多，其次為苦味。但相較而言，老年肺癌甘味藥使用多于中青年，中青年肺癌苦味藥多于老年（表4）。

表4 老年肺癌與中青年肺癌藥物五味頻次比較統(tǒng)計(jì)表

表5 老年肺癌與中青年肺癌藥物歸經(jīng)頻次比較統(tǒng)計(jì)表

表6 頻度≥20的藥對(duì)組合比較

2.4 藥物用藥模式比較

兩個(gè)年齡段統(tǒng)計(jì)均取處方數(shù)目的20%設(shè)置支持度與置信度。老年肺癌設(shè)置支持度為“16”，置信度為“0.6”，得到由12味藥物組成的藥對(duì)組合29條，其中頻度≥20的有14對(duì)，前三對(duì)為“黃芪，甘草”“黃芪，白術(shù)”“白術(shù)，甘草”（見(jiàn)表6）。中青年肺癌設(shè)置支持度為“15”，置信度為“0.6”，得到由17 味藥物組成的藥對(duì)組合49 條，其中頻度≥20 的有11 對(duì)，前三對(duì)為“白術(shù)，茯苓”“麥冬，北沙參”“黃芪，白術(shù)”（見(jiàn)表6）。

2.5 藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則組合分析

老年肺癌在支持度為“16”，置信度為“0.6”時(shí)進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，得到22 條藥物配對(duì)關(guān)聯(lián)規(guī)則，其中置信度≥0.7 的有10 條。頻次最高的前3 位為“浙貝母，甘草”“薏苡仁，黃芪”“薏苡仁，白術(shù)”（見(jiàn)表7）。中青年肺癌在支持度為“15”，置信度為“0.6”時(shí)進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，得到47 條藥物配對(duì)關(guān)聯(lián)規(guī)則，其中置信度≥0.7的有32條。頻次最高的前3位為“太子參，茯苓，白術(shù)”“太子參，白術(shù)，茯苓”“ 白術(shù)，薏苡仁，茯苓”（見(jiàn)表7）。

表7 藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則組合前10位比較表

2.6 關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡(luò)圖

老年肺癌關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡(luò)圖呈現(xiàn)了12 味藥物間的組合，藥物為黃芪、甘草、白術(shù)、麥冬、茯苓、浙貝母、白花蛇舌草、北沙參、黨參、桑白皮、苦杏仁、薏苡仁（見(jiàn)圖1）。中青年肺癌關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡(luò)圖呈現(xiàn)17 味藥物間的組合，為黃芪、甘草、白術(shù)、麥冬、茯苓、浙貝母、白花蛇舌草、北沙參、黨參、薏苡仁、百合、生地、陳皮、山藥、桔梗、半夏、太子參。（見(jiàn)圖2）。

圖1 老年肺癌藥物組合關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡(luò)圖

圖2 中青年肺癌藥物組合關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡(luò)圖

表8 復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類老年肺癌藥物組合比較表

表9 復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類中青年肺癌藥物組合比較表

表10 無(wú)監(jiān)督熵層次聚類老年肺癌新方比較表

2.7 熵聚類分析

依據(jù)軟件要求，兩年齡段肺癌均設(shè)置相關(guān)度為8，懲罰度為2。通過(guò)復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類，老年肺癌出現(xiàn)17對(duì)藥物核心組合ⅠⅡ（見(jiàn)表8），中青年肺癌出現(xiàn)13 對(duì)（見(jiàn)表9）。在此基礎(chǔ)上，通過(guò)無(wú)監(jiān)督熵層次聚類，老年肺癌統(tǒng)計(jì)出17個(gè)新處方（見(jiàn)表10，圖3），中青年肺癌統(tǒng)計(jì)出13個(gè)（見(jiàn)表11，圖4）。

3 討論

3.1 藥物頻次分析

通過(guò)藥物頻次比較可見(jiàn)，兩年齡段排名前11味的藥物中有10味相同，分別為甘草、黃芪、白術(shù)、浙貝母、麥冬、茯苓、白花蛇舌草、北沙參、薏苡仁、黨參。分析可知其為四君子湯加化痰、補(bǔ)陰、解毒藥物等，體現(xiàn)了補(bǔ)氣養(yǎng)陰、化痰解毒的治療原則，可見(jiàn)氣陰兩虛、痰毒互結(jié)為兩個(gè)年齡段肺癌的共有病機(jī)。不同的藥物中老年肺癌是苦杏仁，中青年為半夏。另外，兩組藥物雖然藥物基本相同，但治療側(cè)重點(diǎn)不同。老年患者使用頻次最高的前三位藥物為甘草、黃芪、白術(shù)。中青年患者為茯苓、白術(shù)、麥冬。分析可知，甘草，甘，平，可補(bǔ)脾益氣，調(diào)和諸藥。黃芪，甘，溫，可補(bǔ)氣升陽(yáng)。白術(shù)，苦，甘，溫，可健脾益氣。3味藥物均以補(bǔ)脾氣為主，性質(zhì)偏溫，適用于氣虛的辨證要求。中青年藥物中茯苓，甘，平，可健脾利水。麥冬，甘，微寒，可養(yǎng)陰生津。再加健脾之白術(shù)。3 味藥物可健脾益氣養(yǎng)陰，適用于脾氣不足，氣陰兩虛的辨證要求。在補(bǔ)氣的基礎(chǔ)上比老年患者更注重補(bǔ)陰藥及化濁藥的使用。用藥不同的原因，主要是中青年氣陰兩虛證及痰瘀蘊(yùn)結(jié)證較老年多，而老年肺脾氣虛證較中青年多。

表11 無(wú)監(jiān)督熵層次聚類中青年肺癌新方比較表

圖3 老年肺癌無(wú)監(jiān)督的熵層次聚類圖

圖4 中青年肺癌無(wú)監(jiān)督的熵層次聚類圖

小結(jié)：兩年齡段肺癌患者共同用藥規(guī)律為補(bǔ)氣養(yǎng)陰、化痰解毒。不同點(diǎn)為老年肺癌偏重于甘溫補(bǔ)氣；中青年肺癌治療氣陰同補(bǔ)，補(bǔ)瀉共用。

3.2 性味歸經(jīng)分析

從藥物性味歸經(jīng)比較可見(jiàn)，兩者之間差別不大。他們共同的特點(diǎn)是在四氣中最多的為寒性，其次為溫性。寒性藥物多于溫性，考慮原因?yàn)閮山M年齡肺癌患者均有癌毒侵犯所致的熱毒表現(xiàn)，因此使用了解毒抗癌藥。但解毒抗癌藥多具寒涼特性，而寒涼藥物易傷陽(yáng)氣[8]，如寒涼藥物使用過(guò)多恐使陽(yáng)氣更傷。因此在使用寒涼藥物的同時(shí)，亦選用了較多的溫性藥物來(lái)抵御其寒涼之性，以固護(hù)正氣。從歸經(jīng)來(lái)看，兩者均以肺、脾、胃經(jīng)為主，其次為肝、心、腎經(jīng)?？梢?jiàn)肺癌之病除治本臟肺外，亦十分重視脾胃治療。因“脾為后天之本”，“脾為氣血生化之源”，通過(guò)補(bǔ)脾可提高氣血生化之力，脾旺則正氣旺[9]?！拔钢魇占{及腐熟水谷”，調(diào)胃可增強(qiáng)消化之力，并改善放化療后所致惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)[10]。“肝主疏泄”“肝主藏血”從肝而治可理氣調(diào)血[11]。“心主血脈”血液的運(yùn)行靠心氣的推動(dòng)，從心而治可行血化瘀[12]?！澳I為陰陽(yáng)之本”“腎主納氣”，從腎而治可補(bǔ)腎納氣或調(diào)解陰陽(yáng)[13]。由此可見(jiàn)肺癌發(fā)病雖在肺部，但與五臟關(guān)系均密切[14]。兩者之間的不同點(diǎn)為：老年肺癌甘性藥物使用多于中青年肺癌，而中青年肺癌苦性藥物使用多于老年肺癌。由此可見(jiàn)，針對(duì)老年患者用藥偏于甘溫補(bǔ)虛，而中青年患者偏于苦寒瀉實(shí)。分析原因，從證型頻次可知，老年虛證總頻次為59次，實(shí)證為47次。中青年虛證總頻次為62次，實(shí)證為61次?？梢?jiàn)老年肺癌病機(jī)虛證多于實(shí)證，中青年肺癌虛實(shí)并重，因此治療時(shí)老年肺癌以補(bǔ)虛為主，中青年肺癌補(bǔ)虛瀉實(shí)并重。

小結(jié)：兩年齡段肺癌用藥的共同點(diǎn)都以寒藥為主，但亦用了較多的溫性藥，以平衡陰陽(yáng)。因此用藥以寒為主，但寒熱平調(diào)。從歸經(jīng)來(lái)看用藥以肺、脾、胃為主，兼顧五臟。不同點(diǎn)為：老年患者使用甘性補(bǔ)虛藥較多，中青年患者使用苦性瀉實(shí)藥較多。

3.3 關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

關(guān)聯(lián)規(guī)則老年肺癌前三對(duì)藥物為“黃芪，甘草”“黃芪，白術(shù)”“白術(shù)，甘草”，分析可知其均為補(bǔ)氣藥的組合，說(shuō)明用藥側(cè)重補(bǔ)氣。中青年肺癌前三對(duì)為“白術(shù)，茯苓”“麥冬，北沙參”“黃芪，白術(shù)”為健脾化濕、補(bǔ)陰、補(bǔ)氣的藥物組合，說(shuō)明老年肺癌以補(bǔ)氣為主，中青年肺癌以補(bǔ)氣養(yǎng)陰為主。此結(jié)論與藥物頻次分析相同。老年肺癌關(guān)聯(lián)規(guī)則得出的核心處方藥物為黃芪、甘草、白術(shù)、麥冬、茯苓、浙貝母、白花蛇舌草、北沙參、黨參、桑白皮、苦杏仁、薏苡仁。此組合為四君子湯加補(bǔ)氣之黃芪；養(yǎng)陰之麥冬、北沙參；化痰平喘之浙貝母、桑白皮、苦杏仁；健脾滲濕之薏苡仁；抗癌解毒之白花蛇舌草。四君子湯為補(bǔ)氣的基礎(chǔ)方。綜合分析，老年肺癌用藥以補(bǔ)氣為主，兼以養(yǎng)陰、化痰、平喘、滲濕、解毒。中青年肺癌關(guān)聯(lián)規(guī)則核心處方為黃芪、甘草、白術(shù)、麥冬、茯苓、浙貝母、白花蛇舌草、北沙參、黨參、薏苡仁、百合、生地、陳皮、山藥、桔梗、半夏、太子參。此藥物組成為四君子湯、二陳湯、生脈飲合方加補(bǔ)氣之黃芪、山藥；補(bǔ)陰之北沙參、百合、生地；化痰之浙貝母、桔梗；健脾滲濕之薏苡仁；抗癌解毒之白花蛇舌草等處方。二陳湯為化痰方，生脈飲為補(bǔ)氣養(yǎng)陰方?？梢?jiàn)中青年肺癌相較于老年肺癌用藥加重了補(bǔ)陰化痰的力量，得出中青年患者用藥以補(bǔ)氣養(yǎng)陰化痰為主，兼以解毒滲濕。分析原因，中青年肺癌在氣陰兩虛證、陰虛內(nèi)熱證、痰瘀蘊(yùn)結(jié)證及痰濁阻滯證方面多于老年，因此使用補(bǔ)陰及化痰藥較多。

小結(jié)：兩年齡段肺癌治療均使用了補(bǔ)氣藥。區(qū)別點(diǎn)為老年肺癌組方更注重補(bǔ)氣；中青年肺癌組方補(bǔ)氣養(yǎng)陰化痰同治。

3.4 新方分析

前所述頻次統(tǒng)計(jì)及關(guān)聯(lián)規(guī)則均以分析使用頻率較高的藥物為主。而新方分析所用的熵聚類統(tǒng)計(jì)方法，不以頻次高低為前提，而以藥物特性為要點(diǎn)，因此統(tǒng)計(jì)得出的結(jié)果與前兩者不同，可以得出使用頻次較低但特征屬性較高的藥物組合結(jié)果，可從藥物類別上反應(yīng)用藥規(guī)律。從新方分析可見(jiàn)：①老年肺癌所用的理氣化痰方為“陳皮，半夏，枳殼，紫蘇子，芥子”。分析可知：陳皮，苦，辛，溫，可理氣化痰。半夏，辛，溫，可燥濕化痰。枳殼，苦，辛，微寒，可理氣消脹。紫蘇子，辛，溫，可降氣化痰。芥子，辛，溫，可豁痰利氣?？梢?jiàn)老年肺癌理氣化痰方用藥偏于辛溫，以理氣化痰為主。中青年肺癌為“枳殼，膽南星，紫草，延胡索，三棱”。與老年肺癌相同的藥為枳殼。不同藥：膽南星，苦，涼，可清熱化痰。紫草，咸，寒，可涼血活血。延胡索，辛，溫，可行氣活血。三棱，辛，苦，可破血行氣。兩組用藥比較，老年肺癌用藥以溫為主，中青年用藥寒熱并用，且在理氣的基礎(chǔ)上使用了化瘀藥。②老年肺癌使用的養(yǎng)陰方為“麥冬，玉竹，北沙參，金蕎麥，靈芝”“黃芪，谷芽，女貞子，山茱萸，枸杞子”；中青年為“熟地黃，山茱萸，五味子，牡丹皮，枸杞子”“麥冬，天冬，玉竹，當(dāng)歸，生地黃，北沙參”“麥冬，天冬，南沙參，生地黃，百合，北沙參”。相同的藥物有麥冬，玉竹，北沙參，山茱萸，枸杞子，都為養(yǎng)陰之品。不同的藥物中，老年肺癌使用的藥物金蕎麥，微辛，涼，可清熱解毒。靈芝，甘，平，可補(bǔ)氣平喘。谷芽，甘，溫，可健脾補(bǔ)氣。女貞子，甘，涼，可滋補(bǔ)肝腎。中青年肺癌不同藥物中熟地黃，甘，溫，可滋陰補(bǔ)腎。五味子，酸，溫，可收斂生津。天冬，甘，寒，可養(yǎng)陰生津。當(dāng)歸，甘，溫，可補(bǔ)血活血。生地黃，甘，寒，可清熱生津。南沙參，甘，微寒，可養(yǎng)陰化痰。百合，甘，寒，可養(yǎng)陰潤(rùn)肺?？梢?jiàn)兩者的區(qū)別是老年肺癌在補(bǔ)陰的基礎(chǔ)上加了補(bǔ)氣之品，而中青年肺癌加了養(yǎng)血之品。③老年使用的消食化痰方為“神曲，前胡，山楂，麥芽，土茯苓”；中青年為“葶藶子，山楂，麥芽，川貝母，雞內(nèi)金”。相同藥物為山楂，麥芽。不同藥物中老年肺癌為神曲，甘，溫，可健脾消食。前胡，辛，微寒，可降氣化痰。土茯苓，甘，平，可除濕解毒。中青年肺癌藥物中葶藶子，苦，大寒，可瀉肺行水。川貝母，甘，微寒，可化痰散結(jié)。雞內(nèi)金，甘，平，可消食化石。相較而言，老年肺癌用藥偏溫，中青年用藥偏寒。中青年肺癌較老年肺癌在消食化痰上，增加了行水、散結(jié)的藥物，藥力較猛。④老年使用的解毒抗癌方為“山豆根，拳參，雞血藤，五爪龍，荷葉”；中青年為“桃仁，冬瓜仁，藕節(jié)，魚(yú)腥草，貓爪草”。現(xiàn)代研究表明山豆根、雞血藤、貓爪草、魚(yú)腥草都具有抗肺癌作用[15-18]。具體分析老年肺癌中山豆根、拳參、五爪龍均可清熱解毒。雞血藤，苦，溫，可通絡(luò)除濕。荷葉苦，平，可清暑化濕。中青年方中桃仁，苦，平，可活血化瘀。冬瓜仁，甘，微寒，可清肺化痰。藕節(jié)，澀，平，可止血化瘀。魚(yú)腥草，辛，微寒，可清熱解毒。貓爪草，辛，溫，可解毒散結(jié)?？梢?jiàn)老年肺癌在解毒抗癌的基礎(chǔ)上用了除濕藥，中青年肺癌則增加了化痰散結(jié)藥。

小結(jié)：老年肺癌與中青年肺癌在新方中都含側(cè)重于理氣化痰、養(yǎng)陰、消食化痰、解毒抗癌的方劑。不同點(diǎn)為：在理氣化痰時(shí)，中青年肺癌較老年肺癌增加了化瘀藥。在補(bǔ)陰時(shí)，老年肺癌為補(bǔ)氣養(yǎng)陰，中青年為補(bǔ)血養(yǎng)陰。在消食化痰中，中青年肺癌增加了利水散結(jié)藥物。在解毒抗癌中老年肺癌增加了除濕藥，中青年增加了化痰散結(jié)藥。另外，在理氣化痰和消食化痰上，老年肺癌用藥偏溫，中青年肺癌用藥偏寒。兩組用藥出現(xiàn)差異的原因主要是兩個(gè)方面：如兩組藥物體現(xiàn)的總體功效及藥性有區(qū)別，主要與病案證型有關(guān)，如中青年較老年患者實(shí)證證型比例高，因此中青年使用化瘀利水散結(jié)等瀉實(shí)藥物也較多。而對(duì)于總體功效相同藥物選用有差異的情況，主要與病案?jìng)€(gè)體化病因病機(jī)有關(guān)，如氣滯證，患者若伴疼痛多選延胡索，兼痰濕多用陳皮。

綜上所述，兩年齡段肺癌患者用藥規(guī)律共同點(diǎn)為常用補(bǔ)氣養(yǎng)陰、化痰解毒藥。用藥以寒為主，兼顧熱藥；以治肺、脾、胃為主，兼顧五臟。不同點(diǎn)為老年肺癌多用甘溫補(bǔ)虛藥，中青年肺癌多用苦寒瀉實(shí)藥。補(bǔ)虛方面老年患者注重補(bǔ)氣，中青年患者氣陰同補(bǔ)。在瀉實(shí)方面，中青年肺癌比老年肺癌更注重化痰散結(jié)藥的使用。新方分析的結(jié)果中，在理氣化痰、消食化痰、解毒抗癌時(shí)，中青年肺癌較老年肺癌增加了祛瘀散結(jié)藥。而兩組的補(bǔ)陰方式亦不同，老年肺癌為補(bǔ)氣養(yǎng)陰，中青年肺癌為補(bǔ)血養(yǎng)陰。