重癥糖尿病患者應(yīng)用胰島素泵治療的臨床研究

呂宇基 盧國圣

[摘要] 目的 探析對重癥糖尿病患者行以胰島素泵治療的臨床效果。方法 從2018年12月—2019年12月?lián)袢?50例重癥糖尿病患者，將其隨機(jī)分組研究，對照組（75例）患者行以胰島素注射治療，研究組（75例）患者行以胰島素泵治療，對照分析兩組臨床效果。 結(jié)果 研究組起效時(shí)間比對照組早，胰島素使用劑量比對照組少（P<0.05）;治療前兩組患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、糖化血紅蛋白水平對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、糖化血紅蛋白水平低于對照組（P<0.05）。研究組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間比對照組早，達(dá)標(biāo)率比對照組高，酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間比對照組早，住院時(shí)間比對照組短，低血糖反應(yīng)發(fā)生率比對照組低（P<0.05）。 結(jié)論 對于重癥糖尿病患者來說，通過胰島素泵進(jìn)行治療，可以縮短起效時(shí)間，減少胰島素使用劑量，促進(jìn)血糖水平改善，臨床價(jià)值顯著。

[關(guān)鍵詞] 重癥糖尿病;胰島素泵;臨床效果

[中圖分類號] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）05（b）-0036-03

Clinical Study of Insulin Pump Treatment in Patients with Severe Diabetes

LYU Yu-ji， LU Guo-sheng

Department of Internal Medicine， Fengkai County Traditional Chinese Medicine Hospital， Zhaoqing， Guangdong Province， 526500 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of insulin pump therapy on patients with severe diabetes. Methods From December 2018 to December 2019， 150 patients with severe diabetes were selected and randomly divided into groups. The control group （75 patients） received insulin injection therapy， and the study group （75 patients） received insulin pump treatment， control analysis of clinical effects of the two groups. Results The onset time of the study group was earlier than that of the control group， and the dosage of insulin was less than that of the control group（P<0.05）. There was no statistical difference in the fasting blood glucose level， 2 h postprandial blood glucose level， and glycated hemoglobin level between the two groups of patients（P>0.05）. After treatment， the fasting blood glucose level， 2 h postprandial blood glucose level， and glycated hemoglobin level in the study group were lower than those in the control group（P<0.05）. The blood glucose reaching time of the study group was earlier than that of the control group， and the rate of achieving the standard was higher than that of the control group. The time of ketone body turning negative was earlier than that of the control group. Conclusion For patients with severe diabetes， treatment with an insulin pump can shorten the onset time， reduce the dosage of insulin， promote the improvement of blood glucose levels， and have significant clinical value.

[Key words] Severe diabetes; Insulin pump; Clinical effect

糖尿病屬于臨床常見疾病，同時(shí)也是世界性公共衛(wèi)生問題之一，威脅人們健康。近些年，這一疾病發(fā)生率呈現(xiàn)出遞增趨勢[1]。如果患者未得到及時(shí)有效的治療及干預(yù)，則容易發(fā)生代謝酸中毒、高酮血癥、高血糖等癥狀，且向重癥糖尿病發(fā)展。臨床中，對于糖尿病患者的治療主要以胰島素為主，通過胰島素治療可以控制患者血糖水平，但據(jù)相關(guān)研究指出，對于已經(jīng)確診的糖尿病，60%以上的患者因胰島素使用不足而影響血糖控制效果。傳統(tǒng)治療方式為皮下注射，此種方式操作不便，胰島素注入速度很難有效控制，而且容易出現(xiàn)明顯的血糖波動現(xiàn)象，因此效果不理想，而且還容易誘發(fā)低血糖[2]。而胰島素泵可以通過持續(xù)皮下輸注胰島素進(jìn)行治療，利用模擬人體胰島素分泌的模式，使機(jī)體胰島素水平維持穩(wěn)定狀態(tài)，使機(jī)體生理需求得到充分滿足，達(dá)到降糖的目的，效果確切[3]。該文從2018年12月—2019年12月?lián)袢?50例重癥糖尿病患者進(jìn)行研究，探析對重癥糖尿病患者行以胰島素泵治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

擇取150例重癥糖尿病患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①與中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會制定診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合;②合并嚴(yán)重感染;③合并高滲性昏迷;④合并心功能不全;⑤合并腎功能障礙;⑥合并酮癥酸中毒;所選患者符合①和②～⑥中一條或多條。排除標(biāo)準(zhǔn)：①應(yīng)激性血糖升高;②無任何并發(fā)癥。將其隨機(jī)分組研究，對照組（75例）患者中，男40例，女35例;22例高滲性糖尿病，53例糖尿病酮癥酸中毒;7例Ⅰ型糖尿病、68例2型糖尿病;病例擇取年齡范圍為35～66歲，平均（43.85±4.41）歲，病例擇取病程范圍為3～12年，平均（5.79±1.52）年。研究組（75例）患者中，男42例，女33例;23例高滲性糖尿病，52例糖尿病酮癥酸中毒;8例Ⅰ型糖尿病、67例2型糖尿病;病例擇取年齡范圍為37～67歲，平均（43.93±4.50）歲;病例擇取病程范圍為3.5～12年，平均（5.81±1.63）年;對一般資料予以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。

1.2 ?方法

對照組（75例）患者行以胰島素注射治療，選用門冬胰島素（國藥準(zhǔn)字J20150073）治療，通過直接皮下注射的方式給藥，每次治療均以患者血糖水平測定結(jié)果為準(zhǔn)，確定門冬胰島素使用劑量，血糖標(biāo)準(zhǔn)值通常為空腹血糖在6 mmol/L以內(nèi)，餐后2 h血糖在8 mmol/L以內(nèi)。研究組（75例）患者行以胰島素泵治療，選用門冬胰島素治療，通過胰島素泵給藥，初始給藥劑量為0.4 U/kg，全部用量的50%為基礎(chǔ)輸注量，剩余部分在三餐前輸注。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①起效時(shí)間;②胰島素使用劑量;③空腹血糖水平;④餐后2 h血糖水平;⑤糖化血紅蛋白水平;⑥血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、達(dá)標(biāo)率;⑦酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間;⑧住院時(shí)間;⑨低血糖反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

研究所得數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?起效時(shí)間及胰島素使用劑量

研究組起效時(shí)間比對照組早，胰島素使用劑量比對照組少（P<0.05）。見表1。

2.2 ?治療前后血糖水平

治療前兩組患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、糖化血紅蛋白水平對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、糖化血紅蛋白水平低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 ?臨床指標(biāo)

研究組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間比對照組早，達(dá)標(biāo)率比對照組高，酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間比對照組早，住院時(shí)間比對照組短，低血糖反應(yīng)發(fā)生率比對照組低（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

人體胰島素分泌速率具備持續(xù)性、波動性特點(diǎn)，可以以機(jī)體生理狀態(tài)為依據(jù)對血糖水平進(jìn)行調(diào)節(jié)，而胰島素基礎(chǔ)及峰值分泌量出現(xiàn)改變，則會引發(fā)糖代謝異常，甚至?xí)?dǎo)致糖尿病。伴隨人口老齡化加重，加上人們飲食結(jié)構(gòu)改變，糖尿病病例數(shù)不斷增加，特別是我國逐漸發(fā)展成為世界范圍內(nèi)糖尿病高發(fā)地區(qū)[4]。糖尿病起病隱匿，發(fā)病早期癥狀不明顯，不會對患者生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，所以未引起充分重視，因此容易發(fā)生多種并發(fā)癥，使患者健康受到嚴(yán)重影響。糖尿病患者并發(fā)癥不僅與血糖水平升高相關(guān)，而且也與血糖水平異常波動相關(guān)，大幅度血糖波動會使靶器官損傷加重，所以對于重癥糖尿病患者來說，需要在控制血糖的同時(shí)，減輕血糖波動，使血糖水平保持穩(wěn)定狀態(tài)。對于糖尿病患者，傳統(tǒng)治療方式是皮下注射胰島素，盡管此種方式可以取得一定效果，但無法有效模擬機(jī)體24 h血糖水平，容易出現(xiàn)血糖波動現(xiàn)象，同時(shí)與正常生理分泌胰島素相比，缺乏對血糖濃度的調(diào)節(jié)作用[5]。同時(shí)因重癥糖尿病患者缺乏對低血糖的感應(yīng)能力，因此更容易出現(xiàn)因低血糖導(dǎo)致的心腦血管疾病，所以需要在降糖的同時(shí)保持穩(wěn)定狀態(tài)。伴隨醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，胰島素泵在糖尿病治療中的應(yīng)用愈加廣泛，此種方式可以將基礎(chǔ)量與餐前量相結(jié)合，模擬胰島素正常分泌方式，首先泵入基礎(chǔ)量，之后再以三餐前血糖監(jiān)測結(jié)果為依據(jù)，分次泵入胰島素，這樣可以有效控制血糖水平，使血糖保持平穩(wěn)狀態(tài)，因此其在重癥糖尿病患者中的應(yīng)用效果更佳[6-7]。胰島素泵的應(yīng)用不依賴飲食的持續(xù)微量胰島素分泌功能，對肝糖輸出有抑制作用，以病情為依據(jù)對基礎(chǔ)量進(jìn)行調(diào)整，確保平穩(wěn)、快速降糖，而且可以減少用量，使血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間縮短，避免大劑量集中使用胰島素而導(dǎo)致的并發(fā)癥。據(jù)該次研究顯示，實(shí)施胰島素泵治療的患者起效時(shí)間更短，胰島素使用劑量更少，血糖指標(biāo)控制效果更佳，這也證明了胰島素泵在重癥糖尿病患者治療中的優(yōu)勢。

綜上所述，對于重癥糖尿病患者來說，通過胰島素泵進(jìn)行治療，可以縮短起效時(shí)間，減少胰島素使用劑量，促進(jìn)血糖水平改善，臨床價(jià)值顯著。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2020-02-20）