老年重癥社區(qū)獲得性肺炎入住ICU患者血清B型鈉尿肽、降鈣素原、C反應(yīng)蛋白變化特點(diǎn)及臨床意義

富麗

[摘要] 目的 分析老年重癥社區(qū)獲得性肺炎（CAP）入住ICU（重癥監(jiān)護(hù)室）患者血清B型鈉尿肽（BNP）、降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平變化特點(diǎn)，探討其臨床意義。 方法 選取2017年6月～2019年6月我院收治入住ICU的老年重癥CAP患者100例作為觀察組，包括生存50例和死亡50例;選取同期未入住ICU的老年重癥CAP患者100例作為對(duì)照組。檢測(cè)兩組患者入院時(shí)血清BNP、PCT、CRP水平及觀察組入住ICU第1天和第5天血清BNP、PCT、CRP水平，比較其動(dòng)態(tài)變化。 結(jié)果 入院時(shí)，觀察組患者血清BNP（1622.34±10.93）pg/mL、PCT（50.54±11.43）ng/mL、CRP（81.34±10.01）ng/L明顯高于對(duì)照組患者血清BNP（157.32±20.01）pg/mL、PCT（4.35±1.13）ng/mL、CRP（19.38±2.13）ng/L，觀察組死亡患者血清BNP、PCT、CRP明顯高于生存患者，死亡患者第5天血清BNP（1924.22±10.02）pg/mL、PCT（57.30±9.02）ng/mL、CRP（88.30±12.32）ng/L與第1天血清BNP（1891.20±56.59）pg/mL、PCT（61.20±8.92）ng/mL、CRP（90.03±19.22）ng/L比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)BNP、PCT、CRP水平指導(dǎo)臨床診治，有助于判斷老年患者是否需要轉(zhuǎn)入ICU強(qiáng)化治療，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 老年重癥社區(qū)獲得性肺炎;ICU;血清B型鈉尿肽;降鈣素原;C反應(yīng)蛋白

[中圖分類號(hào)] R563.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）16-0001-03

Change characteristics and clinical significance of serum B-type natriuretic peptide， procalcitonin and C-reactive protein in elderly patients with severe community-acquired pneumonia admitted to ICU

FU Li

Intensive Care Unit， the Second Hospital of Chaoyang in Liaoning Province， Chaoyang? ?122000， China

[Abstract] Objective To analyze the change characteristics of serum B-type natriuretic peptide（BNP）， procalcitonin（PCT） and C-reactive protein（CRP） levels in elderly patients with severe community-acquired pneumonia（CAP） admitted to intensive care unit（ICU） and explore the clinical significance. Methods 100 elderly patients with severe CAP admitted to ICU of our hospital from June 2017 to June 2019 were selected as the research subjects. They were divided into survival group（n=50） and death group（n=50）. 100 elderly patients with severe CAP who were not admitted to ICU during the same period were selected as the control group. The levels of serum BNP， PCT and CRP in the two groups of patients on the occasion of admission， and the dynamic changes of serum BNP， PCT and CRP in the survival group and the death group on the 1st and 5th day of admission to ICU were detected and compared. Results On the occasion of adminssion， serum BNP（1622.34±10.93） pg/mL， PCT（50.54±11.43） ng/mL， CRP（81.34±10.01） ng/L of the patients in the observation group were significantly higher than those in the control group [BNP （157.32±20.01） pg/mL， PCT （4.35±1.13） ng/mL， CRP（19.38±2.13） ng/L]. The serum BNP， PCT and CRP of the patients in the death group of the observation group were significantly higher than those of the survival patients. The serum BNP （1924.22±10.02） pg/mL， PCT（57.30±9.02） ng/mL， CRP（88.30±12.32） ng/L of the patients in the death group on the 5th day were significantly different from the serum BNP（1891.20±56.59） pg/mL， PCT（61.20±8.92） ng/mL，CRP（90.03±19.22） ng/L on the 1st day， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Tracing the dynamic changes of BNP， PCT and CRP levels is beneficial to judging whether elderly patients need intensive treatment in ICU and it helps guiding clinical diagnosis and treatment， so it is worthy of vigorous clinical promotion and application.

[Key words] Elderly patients with severe community-acquired pneumonia（CAP）; ICU; Serum B-type natriuretic peptide （BNP）;Procalcitonin （PCT）; C-reactive protein （CRP）

社區(qū)獲得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）是呼吸系統(tǒng)疾病之一，主要由于基礎(chǔ)疾病的積累和免疫力低導(dǎo)致，有基礎(chǔ)疾病的患者和老年人為高發(fā)人群，死亡率在50%以上，因此早期診斷、治療尤為重要，及時(shí)、合理的方法可以有效改善患者病情、減輕其痛苦、降低病死率[1-3]。準(zhǔn)確鑒別病因是有效治療肺炎的關(guān)鍵，血清B型鈉尿肽（BNP）、降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）為機(jī)體炎性標(biāo)志物，聯(lián)合檢測(cè)能夠判斷機(jī)體感染以及感染程度。本文為進(jìn)一步研究老年重癥CAP入住ICU（重癥監(jiān)護(hù)室）患者BNP、PCT、CRP的變化，明確其作用及判斷預(yù)后的價(jià)值，特選取朝陽(yáng)市第二醫(yī)院收治的200例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2019年6月朝陽(yáng)市第二醫(yī)院收治的老年重癥CAP患者100例作為觀察組，根據(jù)預(yù)后情況將觀察組患者進(jìn)一步分為生存50例和死亡50例，其中男59例，女41例，年齡（66.59±9.03）歲，病程（5.43±2.29）d;選取同期未入住ICU的老年重癥CAP患者100例作為對(duì)照組，其中男62例，女38例，平均（68.34±7.32）歲，病程（5.04±2.11）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》（2006年制定）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除入院1周內(nèi)死亡或放棄治療者及入院時(shí)合并其他臟器感染、肝衰竭、惡性腫瘤、尿毒癥、嚴(yán)重心臟疾病的患者[5]。此次試驗(yàn)得到醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，且所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，兩組患者年齡、性別、病程等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院時(shí)留取5 mL靜脈血，離心機(jī)2500 r/min離心10 min取血清待測(cè)，剔除溶血等不合格標(biāo)本，-70℃保存。入住ICU的患者于入住第5天再次留取5 mL靜脈血進(jìn)行檢測(cè)。CRP采用化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行測(cè)定，PCT采用半定量固相免疫測(cè)定法，所使用試劑由北京北方生物技術(shù)研究所生產(chǎn)，BNP采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）進(jìn)行檢測(cè)，儀器使用美國(guó)Biosite公司生產(chǎn)的Triage干式快速定量心力衰竭診斷儀，測(cè)量范圍5～5000 pg/mL。所有操作嚴(yán)格按照說明書執(zhí)行。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)兩組患者入院時(shí)血清BNP、PCT、CRP水平及入住ICU的患者第1天和第5天血清BNP、PCT、CRP水平，并比較其動(dòng)態(tài)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料正態(tài)分布以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院時(shí)血清BNP、PCT、CRP水平比較

入院時(shí)觀察組患者血清BNP（1622.34±10.93）pg/mL、PCT（50.54±11.43）ng/mL、CRP（81.34±10.01）ng/L明顯高于對(duì)照組患者血清BNP（157.32±20.01）pg/mL、PCT（4.35±1.13）ng/ mL、CRP（19.38±2.13）ng/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 觀察組患者中生存與死亡患者各個(gè)時(shí)間段血清BNP、PCT、CRP水平比較

觀察組死亡患者血清BNP、PCT、CRP明顯高于生存患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。生存患者第5天血清BNP（326.49±60.04）pg/mL、PCT（10.02±2.18）ng/mL、CRP（24.39±5.31）ng/L明顯低于第1天BNP（989.32±40.03）pg/mL、PCT（41.12±7.32）ng/mL、CRP（68.93±15.90）ng/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。死亡患者第5天血清BNP（1924.22±10.02）pg/mL、PCT（57.30±9.02）ng/mL、CRP（88.30±12.32）ng/L與第1天BNP（1891.20±56.59）pg/mL、PCT（61.20±8.92）ng/mL、CRP（90.03±19.22）ng/L比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3討論

CAP屬感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥性疾病，由于抗生素濫用嚴(yán)重，導(dǎo)致常規(guī)的抗生素抗感染治療無法起到顯著效果[6]。近年來CAP發(fā)病率逐漸上升，主要患病群體為老年人，因呼吸道和免疫系統(tǒng)防御能力下降，且部分患者有一種或多種基礎(chǔ)病，導(dǎo)致其呼吸道癥狀不突出，X線影像表現(xiàn)不明顯，從而耽誤病情，進(jìn)展為重癥肺炎[7-8]。傳統(tǒng)CAP診斷主要依靠患者的臨床癥狀、胸部X線、痰細(xì)菌培養(yǎng)、白細(xì)胞技術(shù)分類等手段，敏感度和特異度較差，老年CAP缺乏明顯的呼吸道癥狀如咳嗽、咳痰、發(fā)熱等，多數(shù)表現(xiàn)為不典型的臨床癥狀如神志障礙、乏力、休克等，部分可表現(xiàn)為食欲減退、嘔吐、胸痛等，常被誤診為其他疾病，因此早期診斷和治療具有重要的臨床意義[9-10]，目前尚缺乏判斷老年CAP病情嚴(yán)重程度和預(yù)后的血清學(xué)指標(biāo)。

本研究結(jié)果提示，入院時(shí)觀察組患者血清BNP（1622.34±10.93）pg/mL、PCT（50.54±11.43）ng/mL、CRP（81.34±10.01）ng/L明顯高于對(duì)照組患者血清BNP（157.32±20.01）pg/mL、PCT（4.35±1.13）ng/mL、CRP（19.38±2.13）ng/L;觀察組死亡患者血清BNP、PCT、CRP明顯高于生存患者血清BNP、PCT、CRP，死亡患者第5天血清BNP（1924.22±10.02）pg/mL、PCT（57.30±9.02）ng/mL、CRP（88.30±12.32）ng/L與第1天BNP（1891.20±56.59）pg/mL、PCT（61.20±8.92）ng/mL、CRP（90.03±19.22）ng/L比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。BNP又稱為腦利鈉肽，由心肌細(xì)胞合成，具有促進(jìn)排鈉、排尿、降壓、舒張血管作用，能夠調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡、血管壓力和體液容積，與交感神經(jīng)活性和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）有拮抗作用[11]。研究發(fā)現(xiàn)BNP在感染性休克和重度膿毒血癥中升高明顯，是識(shí)別心肌抑制的重要指標(biāo)，近期發(fā)現(xiàn)BNP分泌增加可能與促炎細(xì)胞因子和交感神經(jīng)系統(tǒng)激活有很大關(guān)系，其水平能夠反映肺炎的嚴(yán)重程度[12]。BNP檢測(cè)具有簡(jiǎn)單、快速的特點(diǎn)，對(duì)準(zhǔn)確評(píng)估CAP患者的病情、早期識(shí)別高危患者有重要臨床意義。BNP檢測(cè)能夠在短時(shí)間內(nèi)為臨床醫(yī)師提供病情是否危及生命、是否需要住院治療等重要信息，根據(jù)病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)可以為患者提供準(zhǔn)確、及時(shí)、有效的預(yù)后評(píng)估，在降低病死率、改善醫(yī)療資源利用中有重要作用[13]。PCT是體內(nèi)甲狀腺C細(xì)胞分泌的炎性標(biāo)志物，由116個(gè)氨基酸組成，相對(duì)分子質(zhì)量較小，約為13 kD，本身沒有激素活性，半衰期為20～24 h。PCT在體內(nèi)穩(wěn)定性較好，正常情況下體內(nèi)濃度處于低水平（<0.1 ng/mL），不會(huì)降解為有活性的降鈣素，也不會(huì)釋放到周圍循環(huán)血液中;當(dāng)出現(xiàn)寄生蟲、細(xì)菌、真菌等嚴(yán)重感染時(shí)，肝臟受到炎性因子及細(xì)菌毒素刺激，單核-巨噬細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生大量PCT，使血清PCT水平明顯升高，血清PCT水平與機(jī)體炎癥的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)血清PCT每升高50 ng/mL，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加1.3倍[14]。CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，由肝細(xì)胞合成和代謝，與體溫時(shí)相及外周血象比較，機(jī)體感染時(shí)CRP升高較早，且與感染嚴(yán)重程度有相關(guān)性。CRP在機(jī)體發(fā)生急性感染時(shí)短時(shí)間內(nèi)迅速升高，濃度水平受性別、年齡等因素影響較小，能夠與體內(nèi)肺炎鏈球菌C-多糖體結(jié)合，肺炎球菌性肺炎和嗜肺軍團(tuán)菌肺炎升高尤為明顯，因此能夠作為老年CAP診斷的指標(biāo)，且CRP檢測(cè)具有低價(jià)、方便、快速的特點(diǎn)，在疾病早期診斷、鑒別、治療中有獨(dú)特的臨床價(jià)值[15]。

綜上所述，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)BNP、PCT、CRP水平有助于判斷老年患者是否需要轉(zhuǎn)入ICU強(qiáng)化治療，用于指導(dǎo)臨床診治，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊凌婧，高凌云，付澤偉，等.血清降鈣素原和CURB-65評(píng)分及肺炎嚴(yán)重指數(shù)在社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后中的預(yù)測(cè)價(jià)值研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2019，22（5）：522-526.

[2] 趙建祎，崔新煥，馬利，等.降鈣素原監(jiān)測(cè)對(duì)兒童社區(qū)獲得性肺炎抗菌藥物使用的影響[J].解放軍藥學(xué)學(xué)報(bào)，2018，34（6）：558-560.

[3] 代龍文.血清降鈣素原與超敏C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)對(duì)老年社區(qū)獲得性肺炎診斷的臨床價(jià)值[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2018，36（6）：922-924.

[4] 李鑫，劉劍波，韓校鵬，等.血小板與淋巴細(xì)胞比值評(píng)估社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后的價(jià)值研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2019，22（6）：659-663.

[5] 王健珍，曹大偉，張新日.社區(qū)獲得性肺炎病情嚴(yán)重度評(píng)估指標(biāo)預(yù)測(cè)效能的臨床研究[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2018，17（5）：456-460.

[6] 黃光鑒，劉軍，陳俊東，等.臨床路徑聯(lián)合監(jiān)測(cè)降鈣素原在成人社區(qū)獲得性肺炎中的運(yùn)用研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2018，34（14）：2336-2339.

[7] 戈艷蕾，李立群，王紅陽(yáng)，等.老年重癥社區(qū)獲得性肺炎入住ICU患者血清B型鈉尿肽、降鈣素原、C反應(yīng)蛋白水平及臨床意義[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2018，38（10）：2384-2385.

[8] 徐紫慧，羅訊，張朋，等.動(dòng)物源性細(xì)菌抗生素耐藥判定標(biāo)準(zhǔn)的研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)抗生素雜志，2018，43（7）：794-800.

[9] 許永江，沈國(guó)忠，沈建英，等.血清PCT、D-D及NT-proBNP對(duì)社區(qū)獲得性肺部感染患者病情的評(píng)估研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（13）：2972-2975.

[10] 裴培，劉志.急診社區(qū)獲得性肺炎患者中類肺炎性胸腔積液的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，46（7）：653-655.

[11] 孫光勝，王志英，鮑洪雅，等.社區(qū)獲得性肺炎抗感染療效及降鈣素原和超敏C-反應(yīng)蛋白的水平變化研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（10）：2202-2205.

[12] 徐沖，董麗霞，曹潔.降鈣素原在社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后評(píng)估中的價(jià)值[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2017，16（2）：117-121.

[13] 饒靜，尹立雪，楊紅梅，等.肺部超聲檢查聯(lián)合血漿降鈣素原、C反應(yīng)蛋白檢測(cè)對(duì)社區(qū)獲得性肺炎的診斷價(jià)值[J].山東醫(yī)藥，2017，57（4）：40-42.

[14] Stockmann C，Ampofo K，Killpack J，et al.Procalcitonin accurately identifies hospitalized children with low risk of bacterial community-acquired pneumonia[J].J Pediatric Infect Dis Soc，2018，7（1）：46-53.

[15] 李自生，孟凡亮，秦文燕，等.血清D-二聚體、PCT及NT-proBNP水平在評(píng)估老年社區(qū)獲得性肺炎嚴(yán)重程度中的應(yīng)用價(jià)值[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（1）：111-113.

（收稿日期：2020-02-25）