基于Beers標(biāo)準(zhǔn)(2019)評(píng)價(jià)某院老年門(mén)診患者潛在不適當(dāng)用藥*

樊星花 閉愛(ài)艷 馬建鳳 吳洪文

廣西柳州市工人醫(yī)院藥學(xué)部 545005

據(jù)2018年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)65歲以上人口16 658萬(wàn)，占總?cè)丝诘?1.9%[1]，預(yù)計(jì)到2020年我國(guó)老年人人數(shù)可達(dá)2.5億，將接近占總?cè)丝?8%[2]。隨著人口老齡化速度的加快，伴隨而來(lái)的老年人健康問(wèn)題也引起越來(lái)越多的關(guān)注。老年人用藥受生理改變、心理狀態(tài)、所患疾病及藥物依從性等多方面的影響[3]，常使其即使按常規(guī)用藥也達(dá)不到最好的療效。Beers標(biāo)準(zhǔn)是美國(guó)出版的關(guān)于老年人潛在不適當(dāng)用藥(Potentially inappropriate medication,PIM) 的篩查工具，2019年Beers標(biāo)準(zhǔn)是第5次更新，旨在繼續(xù)改善對(duì)老年患者的護(hù)理，減少他們與PIM的接觸[4]。本研究以2019年Beers標(biāo)準(zhǔn)為評(píng)價(jià)依據(jù)對(duì)某院2019年10月的老年門(mén)診患者進(jìn)行回顧性分析，旨在探討老年門(mén)診患者存在潛在不適當(dāng)用藥的類(lèi)型及問(wèn)題根源，為醫(yī)師開(kāi)具藥品、藥師審核處方、患者用藥教育等方面尋找切入點(diǎn)，以促進(jìn)臨床的合理用藥水平。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 利用我院處方點(diǎn)評(píng)軟件合理用藥系統(tǒng)(廣州天恒)調(diào)取2019年10月所有門(mén)診患者的處方，并進(jìn)行處方篩選，篩選條件為年齡≥65歲。最終以Excel表的格式導(dǎo)出患者的門(mén)診號(hào)、姓名、年齡、診斷、就診日期、就診科室、用藥金額等信息。所有處方均通過(guò)抽樣點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)進(jìn)行抽樣審查，且根據(jù)需要對(duì)每張?zhí)幏降木唧w信息進(jìn)行人工審核。

1.2 判斷標(biāo)準(zhǔn) 本研究以肖堅(jiān)[4]等翻譯的2019版Beers標(biāo)準(zhǔn)為評(píng)判依據(jù)對(duì)老年門(mén)診患者潛在不適當(dāng)用藥的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估分析。

2 結(jié)果

2.1 患者基本情況 在6 584例門(mén)診老年患者中，平均年齡(73.55±6.70)歲，各年齡段分布情況詳見(jiàn)表 1；患者疾病診斷1～11種，平均(1.74±1.17)種，其中1種疾病診斷居多，3 398例，占51.61%；聯(lián)合用藥1～17種用藥平均(2.60±2.75)種。

表1 門(mén)診老年患者年齡分布情況

表2 存在的老年人潛在不適當(dāng)藥物[Beers標(biāo)準(zhǔn)(2019)版]

2.3 老年患者慎用的潛在不適當(dāng)藥物情況 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，以2019年版Beers標(biāo)準(zhǔn)為評(píng)價(jià)依據(jù)，老年人慎用的潛在不適當(dāng)藥物共708例(10.75%)，其中以利尿劑、阿司匹林用于心血管疾病一級(jí)預(yù)防居多，分別為438及228例，占比分別為6.65%和3.46%，見(jiàn)表3。

表3 老年患者慎用的潛在不適當(dāng)藥物[Beers標(biāo)準(zhǔn)(2019)版]

2.4 老年患者存在的藥物—疾病相互作用的不適當(dāng)藥物根據(jù)2019年版Beers標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)我院老年門(mén)診患者存在的藥物—疾病相互作用的不適當(dāng)藥物情況，發(fā)現(xiàn)有5例患者診斷為心臟衰竭，使用非二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯藥維拉帕米，占0.08%，見(jiàn)表4。

表4 藥物—疾病相互作用的不適當(dāng)藥物

3 討論

在本研究中，有5例存在藥物—疾病相互作用的不適當(dāng)用藥問(wèn)題，診斷為心力衰竭及心房顫動(dòng)使用維拉帕米，心力衰竭為心房顫動(dòng)常見(jiàn)合并癥，兩者合并可致使患者心臟功能進(jìn)一步惡化，導(dǎo)致其病死率顯著增高[10]。維拉帕米為非二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯藥，能阻止竇房結(jié)沖動(dòng)發(fā)放及傳導(dǎo)，去除房室結(jié)節(jié)的折返，并加速冠脈擴(kuò)張，改善心肌供血，進(jìn)而促進(jìn)疾病康復(fù)[11]，老年患者使用可能促進(jìn)液體潴留或加劇心力衰竭，應(yīng)避免或謹(jǐn)慎使用[4]。

本研究發(fā)現(xiàn)在老年患者慎用的潛在不適當(dāng)藥物中利尿劑(呋噻米、螺內(nèi)酯等)及阿司匹林占很大比重，Beers標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為由于利尿劑可能加劇或?qū)е耂IADH和低鈉血癥，在開(kāi)始用藥或改變老年患者的劑量時(shí)需密切監(jiān)測(cè)患者鈉水平[4]。而阿司匹林大出血的風(fēng)險(xiǎn)在老年人中顯著增加；用于心血管疾病一級(jí)預(yù)防的利弊尚無(wú)定論；通常適用于已患有心血管疾病的老年人的二級(jí)預(yù)防，故70歲以上患者應(yīng)慎用。

綜上所述，基于2019版Beers標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)分析，發(fā)現(xiàn)我院門(mén)診老年患者潛在不適當(dāng)用藥普遍。關(guān)注易引起老年患者潛在不適當(dāng)用藥的因素，可避免此類(lèi)情況的發(fā)生。同時(shí)，需加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師及藥師普及Beers標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)知識(shí)，從而提高對(duì)老年患者的用藥教育水平，增強(qiáng)老年患者的用藥安全意識(shí)，降低用藥風(fēng)險(xiǎn)，避免藥物相關(guān)性不良事件的發(fā)生。