補(bǔ)中益氣湯加減對(duì)非小細(xì)胞肺癌化療患者生活質(zhì)量及不良反應(yīng)的影響

★ 王彩霞（鄢陵縣中醫(yī)院腫瘤科 河南 鄢陵 461200）

非小細(xì)胞肺癌作為常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病，約占肺癌的80%，具有發(fā)病率高、致死率高等特點(diǎn)。因該病發(fā)病初期無(wú)明顯特征，導(dǎo)致大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)處于疾病中晚期，已錯(cuò)過(guò)最佳的手術(shù)治療時(shí)機(jī)，因此臨床中治療該病主要以化療為主，以控制病情發(fā)展［1］。但化療過(guò)程中易使患者出現(xiàn)腸胃不適、骨髓抑制、脫發(fā)等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，針對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者化療過(guò)程中輔以有效的藥物干預(yù)，以降低不良反應(yīng)，改善患者臨床癥狀，保證治療順利進(jìn)行有重要意義［2］。相關(guān)研究表明，中醫(yī)藥在腫瘤化療患者治療過(guò)程中具有減輕毒副作用，患者接受度較高［3］。故本研究旨在進(jìn)一步探討補(bǔ)中益氣湯加減對(duì)非小細(xì)胞肺癌化療患者生活質(zhì)量及不良反應(yīng)的影響，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月—2018年5月本院收治的78例非小細(xì)胞肺癌患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，各39例。對(duì)照組：男24例，女15例；年齡43～72歲，平均年齡（53.67±12.31）歲；其中腺癌15例，鱗癌17例，大細(xì)胞癌7例。觀(guān)察組：男26例，女13例；年齡42～75歲，平均年齡（54.02±12.41）歲；其中腺癌14例，鱗癌16例，大細(xì)胞癌9例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范》［4］中非小細(xì)胞肺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；預(yù)計(jì)生存期在3個(gè)月以上；距離上次抗腫瘤治療超過(guò)8周；簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重臟器功能障礙者；造血系統(tǒng)及免疫功能異常者；精神異常不具認(rèn)知能力者；藥敏試驗(yàn)過(guò)敏者。

1.4 治療方法 兩組均進(jìn)行護(hù)胃、營(yíng)養(yǎng)支持、護(hù)肝等常規(guī)治療。對(duì)照組：給予抗腫瘤化療。順鉑（廣東嶺南制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143124）75 mg/m2+培美曲塞（江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153186）500 mg/m2，靜脈滴注，1次/d。觀(guān)察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥補(bǔ)中益氣湯加減。方劑組成：黃芪30 g，黨參20 g，夏枯草15 g，白術(shù)15 g，益母草10 g，山茱萸10 g，當(dāng)歸10 g，陳皮10 g，炙甘草6 g。納食不佳者，加山楂10 g、麥芽9 g、神曲6 g；痰濁者，加澤瀉、茯苓各10 g；心煩失眠者，加百合10 g、酸棗仁12 g；夜寐易醒者，加煅牡蠣、煅龍骨各10 g；惡心嘔吐嚴(yán)重者，加竹茹10 g、法半夏15 g。1劑/d，2次/d，分早晚溫服。兩組均21 d為一療程，連續(xù)用藥治療2個(gè)療程。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）療效評(píng)價(jià)指標(biāo)［5］。顯效：臨床癥狀部分消失，病灶縮小≥50%；有效：臨床癥狀明顯改善，20%≤病灶縮小＜50%；無(wú)效：臨床癥狀未有改善，病灶縮?。?0%。（2）生活質(zhì)量評(píng)分。采用腫瘤病人生存質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（QOL）［6］評(píng)價(jià)患者治療前及治療2個(gè)療程后生活質(zhì)量情況，共包含12個(gè)項(xiàng)目，總分60分，生活質(zhì)量越好評(píng)分越高。（3）不良反應(yīng)。包括脫發(fā)、骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)及粒細(xì)胞減少等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。觀(guān)察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n=39） 例（%）

2.2 兩組生活質(zhì)量QOL評(píng)分比較 見(jiàn)表2。治療前兩組QOL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組QOL評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間比較，觀(guān)察組QOL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組生活質(zhì)量QOL評(píng)分比較（ ±s，n=39） 分

表2 兩組生活質(zhì)量QOL評(píng)分比較（ ±s，n=39） 分

組別 治療前 治療后 t P觀(guān)察組 42.58±3.0556.25±7.34 10.740 0.000對(duì)照組 43.25±3.1248.25±5.25 5.113 0.000 t 0.959 5.536 P 0.341 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 見(jiàn)表3。對(duì)照組骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、粒細(xì)胞減少發(fā)生率均高于觀(guān)察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組不良反應(yīng)比較（n=39） 例（%）

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺癌晚期患者辨證多為氣陰兩虛或肺脾氣虛。該病初起，脾胃不衰則正氣之源未乏，機(jī)體功能可有效維持正常的狀態(tài)。但隨著腫瘤不斷發(fā)展及化療藥物的使用，進(jìn)一步加重肺脾氣虛，而致惡心嘔吐、腹脹、疲倦乏力、食欲不振等不適癥狀進(jìn)一步加重，增加化療毒副作用。脾胃為水谷之海，營(yíng)衛(wèi)氣血生化之源，故中醫(yī)治療該病主張以益氣升陽(yáng)、健胃補(bǔ)脾為基本治療原則［7］。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療后QOL評(píng)分高于對(duì)照組，且骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、粒細(xì)胞減少發(fā)生率均低于對(duì)照組，表明補(bǔ)中益氣湯加減可有效強(qiáng)化非小細(xì)胞肺癌化療效果，且安全性較高。究其原因?yàn)?，補(bǔ)中益氣湯具有升舉清陽(yáng)、健胃補(bǔ)脾之效，其中黃芪為君藥，補(bǔ)氣固表；黨參甘溫益氣、補(bǔ)脾益肺；白術(shù)健脾益氣；山茱萸補(bǔ)肝益腎、收斂固澀；當(dāng)歸補(bǔ)血活血；夏枯草清熱散結(jié)；陳皮行氣寬中、降逆化痰；益母草清熱解毒活血；炙甘草調(diào)和諸藥，全方共奏補(bǔ)氣升陽(yáng)、健脾益肺、清熱散毒之效［8］?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，補(bǔ)中益氣湯方劑對(duì)腸胃具有雙向調(diào)節(jié)作用，并且能夠有效保護(hù)胃黏膜，通過(guò)抑制胃酸分泌，促進(jìn)胃組織內(nèi)蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)受損胃黏膜修復(fù)，降低患者胃腸道不適發(fā)生率；黃芪中的皂苷類(lèi)、多糖等物質(zhì)能夠有效穩(wěn)定紅細(xì)胞膜，提高白細(xì)胞及單核巨噬細(xì)胞能力，增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力，改善生活質(zhì)量［9］。

綜上所述，補(bǔ)中益氣湯加減輔助治療，可有效強(qiáng)化非小細(xì)胞肺癌化療患者的臨床治療效果，且利于降低不良反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量。