北京地區(qū)3 859名體檢人群骨密度調(diào)查及骨量異?；疾÷史治?/h1>

2020-08-06 07:27:08羅薇劉珍劉海丹王君

中國骨質(zhì)疏松雜志訂閱 2020年5期 收藏

關(guān)鍵詞：同年齡組骨量骨質(zhì)疏松癥

羅薇 劉珍 劉海丹 王君

中日友好醫(yī)院體檢中心，北京 100029

骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis，OP)是最常見的骨骼疾病，是一種以骨量低，骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。隨著人口老齡化和人群生活方式的改變，骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為我國面臨的重要公共健康問題。早期流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率女性為20.7%，男性為14.4%。據(jù)估算2006年我國骨質(zhì)疏松癥患者近7 000萬，骨量減少者已超過2億人[1]。盡管缺乏新近的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，但估測我國骨質(zhì)疏松癥和骨量減少人數(shù)已經(jīng)遠(yuǎn)超以上數(shù)字[2]。

本研究調(diào)查了3 859名北京地區(qū)健康體檢人群的骨密度(bone mineral density，BMD)情況以及骨量減少、骨質(zhì)疏松癥的患病率，希望能為骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和早期診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2017年1月至2018年12月在中日友好醫(yī)院健康體檢中心進(jìn)行健康體檢的人群共3 859名，其中男性2 067名，女性1 792名，年齡(51.29±11.18)歲。排除糖尿病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、垂體前葉功能減退癥、庫欣綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；炎性腸病、胃腸道旁路或其他手術(shù)、胰腺疾病等胃腸道疾病；多發(fā)性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤等血液系統(tǒng)疾病；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等風(fēng)濕免疫性疾病及慢性肝腎疾病、腫瘤等其他影響骨代謝的疾病，且無服用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗癲癇藥、雌激素、甲狀腺激素、鈣劑、維生素D等影響骨代謝的藥物。

1.2 研究方法

將受試者的性別、出生日期、身高、體重等信息輸入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，應(yīng)用美國GE公司生產(chǎn)的LUNAR Prodigy雙能X線骨密度儀，檢測受試者腰椎1～4正位及股骨頸、全髖的骨密度。每個(gè)工作日均對(duì)儀器進(jìn)行質(zhì)控檢測，變異系數(shù)CV<0.5%。按年齡每10歲為一組，分組對(duì)受試者不同部位的骨密度進(jìn)行測定，同時(shí)對(duì)同一年齡組不同性別的骨量異常(包括骨量減少及骨質(zhì)疏松)患病率進(jìn)行對(duì)比。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)世界衛(wèi)生組織1994年的骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，結(jié)合2017年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。對(duì)50歲及以上男性和絕經(jīng)后女性：T值≥-1為正常，-2.5

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差描述，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)表示。組間比較采用單因素方差分析，單因素方差分析采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨密度情況

根據(jù)骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)中感興趣的測量部位，測定了腰椎、股骨頸、全髖的骨密度，以均值±標(biāo)準(zhǔn)差描述。男性峰值骨密度出現(xiàn)在20～39歲(腰椎1～4峰值骨密度在20～29歲，股骨頸和全髖峰值骨密度在30～39歲)，女性峰值骨密度出現(xiàn)在30～39歲。峰值骨量出現(xiàn)后，隨著年齡增長骨密度整體呈下降趨勢，但60歲以上男性腰椎BMD反而出現(xiàn)上升的情況。男性BMD結(jié)果見表1，女性BMD結(jié)果見表2。

表1 不同年齡組男性BMD情況Table 1 BMD of males in different age

表2 不同年齡組女性BMD情況Table 2 BMD of females in different age

2.2 同年齡組不同性別骨量異常的患病情況

依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)把腰椎1～4、股骨頸、全髖3個(gè)感興趣部位中任一部位出現(xiàn)骨質(zhì)疏松或骨量減少者計(jì)為骨量異常，統(tǒng)計(jì)患病人數(shù)，計(jì)算患病率，并分析同一年齡組不同性別之間患病率的差異。結(jié)果顯示：隨年齡增長，男性和女性骨量異?；疾÷示噬仙厔?，50歲以上女性骨量異?；疾÷曙@著上升，明顯高于同年齡組男性。見表3。

表3 不同年齡組不同性別骨量異常的患病情況Table 3 Prevalence of abnormal bone mass in different genders of the different age groups

2.3 同性別同年齡組不同部位骨量異常的患病情況

根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)同性別同年齡組不同部位之間骨量異常的發(fā)病率。結(jié)果顯示：30～59歲男性及女性腰椎1～4骨量異?；疾÷示黠@高于髖部；70歲以上男性和60歲以上女性髖部骨量異常患病率明顯高于腰椎1～4。見表4、表5。

表4 男性不同年齡組不同部位骨量異常的患病率Table 4 Prevalence of abnormal bone mass in different parts in different male age groups

表5 女性不同年齡組不同部位骨量異常的患病率Table 5 Prevalence of abnormal bone mass in different parts in different female age groups

3 討論

骨質(zhì)疏松癥的早期診斷主要依賴BMD的測量。目前，臨床工作中常用的骨密度測量方法主要有雙能X線吸收檢測法(dual energy X-ray absorptiometry，DXA)、定量計(jì)算機(jī)斷層照相術(shù)(quantitative computed tomography，QCT)和定量超聲(quantitative ultrasound，QUS)等。由于目前國內(nèi)外尚無統(tǒng)一的QUS篩查判定標(biāo)準(zhǔn)，因此QUS還無法用于骨質(zhì)疏松癥的診斷和療效判斷。QCT由于受到放射線的影響對(duì)檢查環(huán)境及受試人群的要求受到一定的限制。DXA由于精密度較高、電離輻射小等特點(diǎn)，一般作為WHO推薦的診斷骨質(zhì)疏松癥的金標(biāo)準(zhǔn)[4]。因此，本研究也采用了國際上通用的DXA方法。

3.1 BMD情況

峰值骨量影響人一生的骨礦物質(zhì)含量，可作為評(píng)估人體骨量丟失出現(xiàn)時(shí)間和程度的重要參考數(shù)據(jù)。本研究結(jié)果顯示，男性骨密度的峰值在20～39歲，腰椎1～4峰值出現(xiàn)在20～29歲，股骨頸和全髖的峰值出現(xiàn)在30～39歲；腰椎1～4、股骨頸和全髖峰值骨密度分別為1.207 g/cm2、0.995 g/cm2和1.035 g/cm2。女性各部位骨密度的峰值出現(xiàn)在30～39歲，腰椎1～4、股骨頸和全髖峰值骨密度分別為1.240 g/cm2、0.968 g/cm2和1.006 g/cm2。這與國內(nèi)外其他報(bào)道骨密度峰值出現(xiàn)的年齡段相似[5-6]。

另外，本研究發(fā)現(xiàn)男性及女性骨密度均隨著年齡的增長逐漸降低，但60歲以后男性腰椎1～4骨密度卻隨著年齡增長反而出現(xiàn)增高的趨勢。分析原因可能與DXA測定腰椎骨密度時(shí)會(huì)受到腰椎退行性變、局部軟組織鈣化、血管硬化等因素影響有關(guān)[7]，導(dǎo)致腰椎1～4骨密度在60歲以上人群中出現(xiàn)不降反升的情況。這也提示用DXA法對(duì)于老年男性進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥篩查時(shí)，不能只測定腰椎骨密度，必須同時(shí)參考髖部骨密度情況，以免漏診。

3.2 骨量異?；疾÷?/h3>

隨著年齡增長，男性和女性骨量異常的患病率均上升，尤其是50歲以上人群更加明顯。其中患病率最低的男性50～59歲組骨量異?；疾÷蕿?0.22%，患病率最高的女性≥70歲組甚至達(dá)到了73.42%。對(duì)比采用相同DXA方法測試的其他相關(guān)研究，得出的患病率基本相似[8-9]。

對(duì)比不同性別之間差異，發(fā)現(xiàn)50歲以上女性骨量異?；疾÷拭黠@高于同年齡組的男性，60歲以上女性骨量異常的患病率達(dá)到同年齡組男性的兩倍以上。分析原因可能因?yàn)榕越^經(jīng)后雌激素水平降低，雌激素對(duì)破骨細(xì)胞的抑制作用減弱，破骨細(xì)胞的數(shù)量增加、凋亡減少、壽命延長，從而導(dǎo)致骨吸收功能增強(qiáng)造成的。所以，絕經(jīng)后女性骨量丟失速率會(huì)明顯高于同年齡段男性，隨著絕經(jīng)后時(shí)間的延長，女性的骨量下降更加明顯。提示中老年人群是骨質(zhì)疏松癥的高危人群，尤其是對(duì)絕經(jīng)后女性，更應(yīng)該加強(qiáng)健康教育和健康篩查，早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療骨質(zhì)疏松癥，防止脆性骨折的發(fā)生。

3.3 不同部位骨量異?；疾÷?/h3>

關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的診斷中骨密度測量部位(或感興趣區(qū))的探討一直沒有停止，1994年WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，測量部位選為腰椎、股骨頸及橈骨遠(yuǎn)端[3]。2000年國際骨質(zhì)疏松基金會(huì)在WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上又增加了股骨近端全髖的測量結(jié)果為診斷指標(biāo)之一[10]。2002年國際臨床骨測量學(xué)會(huì)在此基礎(chǔ)上又增加了股骨粗隆區(qū)的測量結(jié)果作為診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，但隨后在2007年又指出：股骨大粗隆測量結(jié)果不應(yīng)用于診斷。目前一般將腰椎、股骨頸和全髖作為骨質(zhì)疏松癥診斷中感興趣的測量部位[11]。我國2017年的原發(fā)骨質(zhì)疏松癥診療指南亦是如此[2]。

本研究發(fā)現(xiàn)，30～59歲的中青年男性和女性腰椎骨量異常的患病率均明顯高于髖部，而60歲以上老年女性和70歲以上老年男性髖部骨量異常的患病率明顯高于腰椎。分析原因除了與老年人腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病、腹主動(dòng)脈鈣化、局部軟組織鈣化等因素會(huì)影響腰椎骨密度測量結(jié)果外，人體不同部位松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨含量不同，隨著年齡增長所出現(xiàn)的骨量丟失可能也會(huì)出現(xiàn)差異[12]。Kanis等[13]提出，對(duì)于絕經(jīng)后婦女及50歲以上男性可選擇單一的股骨頸測量結(jié)果作為骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。鑒于我國目前的經(jīng)濟(jì)水平和愈加嚴(yán)重的人口老齡化趨勢，筆者也認(rèn)為對(duì)于老年人群的骨質(zhì)疏松篩查可以考慮選擇髖部骨密度為主。

由于骨質(zhì)疏松癥緩慢發(fā)生和進(jìn)展的特點(diǎn)，如果需要早期防治骨質(zhì)疏松癥就必須從預(yù)防骨量減少入手，所以本研究中所有患病率的計(jì)算都包括了骨量減少及骨質(zhì)疏松。50歲以下中青年人群中骨量減少的問題同樣需要引起重視，這些人群中大量存在著吸煙、過量飲酒、體力活動(dòng)及戶外運(yùn)動(dòng)過少等生活方式的問題，這些不良的生活方式也對(duì)中青年人群的骨質(zhì)健康造成了一定的影響。希望通過骨質(zhì)健康知識(shí)的研究和普及，為骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和早期診治提供思路和方法。

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