生脈真武救心湯加減聯(lián)合卡維地洛治療慢性心力衰竭的療效觀察

郝麗娜

慢性心力衰竭簡稱心衰，是多數(shù)器質(zhì)性心臟病患者幾乎不可避免的晚期病理結(jié)果，是指持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)，感染、過度體力活動、情緒刺激等多種因素，常可誘發(fā)及加重心衰[1]。西藥卡維地洛適用于有癥狀的心力衰竭患者，有較強的心臟和神經(jīng)保護作用。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心衰屬“胸痹”“水腫”“虛勞”等范疇，生脈真武救心湯溫補陽氣，化瘀逐飲[2]。本次研究旨在探討生脈真武救心湯加減聯(lián)合卡維地洛對慢性心力衰竭患者臨床療效、證候積分、血漿黏度、低切黏度、高切黏度以及LVEF、LVEDD、LVESD等心功能指標(biāo)的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 采用隨機數(shù)字表將2017年6月至2019年5月我院收治的84例慢性心力衰竭患者分為對照組和觀察組，各42例。對照組男26例，女16例；年齡37～81歲，平均年齡(69.75±8.37)歲；病程2～10年，平均病程(6.03±3.55)年；心功能等級Ⅱ級20例，Ⅲ級22例；LEVF 41%～47%，平均LEVF(44.27±1.39)%。觀察組男25例，女17例；年齡36～81歲，平均年齡(69.43±8.71)歲；病程3～10年，平均病程(6.27±3.12)年；心功能等級Ⅱ級19 例，Ⅲ級23 例；LEVF 41%～47%，平均LEVF(44.24±1.42)%。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中心腎陽虛型，主癥：心悸、胸悶、喘急，咳嗽、咳白泡沫痰，畏寒肢冷，氣短乏力、不能平臥、動則喘甚；次癥：腰酸尿少，面色蒼白，全身水腫，口唇紫紺；舌脈：舌黯淡，苔白，脈沉細(xì)或結(jié)代。西醫(yī)符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》[4]中關(guān)于慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均經(jīng)心電圖、超聲心動圖、臨床實驗室檢查結(jié)果確診；均為首次確診；均臨床伴有不同程度的呼吸困難、心動異常、肺音；無系統(tǒng)性血液、血管、呼吸疾病；入組前未接受過相關(guān)藥物治療；患者對研究內(nèi)容知情，并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究使用藥物過敏者；合并其他重要器官功能嚴(yán)重衰竭者；嚴(yán)重肝腎功能異常者；嚴(yán)重感染者；其他類型疾病引起的類似心衰患者；不能配合完成治療者；惡性腫瘤患者；需透析治療者；頑固性高血壓；精神疾病類患者。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)治療，包括吸氧，地高辛(成都第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H51022119，規(guī)格：0.25 mg)口服治療，0.25 mg/次，1次/d。對照組在此基礎(chǔ)上給予卡維地洛片(重慶華創(chuàng)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000567，規(guī)格：10 mg)治療，5 mg/次，2次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予生脈真武救心湯加減，生脈真武救心湯方劑組成：附片15 g、干姜10 g、桂枝10 g、白術(shù)15 g、茯苓15 g、當(dāng)歸10 g、澤蘭15 g，隨癥加減：神疲乏力者，加黃芪15 g、黨參15 g；腹脹、納少、惡心者，加陳皮10 g、半夏10 g。水煎至300 mL，分早晚2次溫服，150 mL/次。兩組患者均治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo)和判斷標(biāo)準(zhǔn) 證候積分：于治療前、治療30 d后采用中醫(yī)證候積分評估治療前后癥狀改善情況，從心悸、胸悶、喘急、咳嗽、咳白泡沫痰、畏寒肢冷、氣短乏力方面，每項3分，總分21分，得分越高則癥狀越嚴(yán)重。

血液流變學(xué)：于治療前、治療30 d后采用全自動凝血分析儀進行檢測，比較兩組血漿黏度、低切黏度、高切黏度。

心功能指標(biāo)：分別于治療前、治療30 d后使用凱信電子設(shè)備DCU1型全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀檢測LVEF、LVEDD、LVESD。

治療30 d后，依據(jù)臨床癥狀表現(xiàn)、美國紐約心臟病協(xié)會心功能分級標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)證候積分制定臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀基本消失，心功能分級較治療前改善≥2級，實驗室生化指標(biāo)改善顯著，70%≤中醫(yī)證候積分減少＜95%為顯效；臨床癥狀減輕，心功能分級改善1 級，實驗室生化指標(biāo)有改善，30%≤中醫(yī)證候積分減少＜70%為有效；臨床癥狀、心功能分級無變化或加重，中醫(yī)證候積分減少＜30%為無效；總有效率＝顯效率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件分析，計量資料用(±s)表示，組間以獨立樣本t檢驗，組內(nèi)以配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用率表示，經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較(見表1) 觀察組總有效率(97.62%)高于對照組(76.19%)，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后證候積分比較(見表2)觀察組證候積分低于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)。

表2 兩組患者治療前后證候積分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者治療前后證候積分比較(±s) 單位：分

?

2.3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)及心功能指標(biāo)比較(見表3～4) 兩組LVEF均升高，血漿黏度、低切黏度、高切黏度、LVEDD、LVESD指標(biāo)均降低，且觀察組變化幅度大于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)。

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)比較(±s) 單位：mPs/s

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)比較(±s) 單位：mPs/s

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 血漿黏度 低切黏度 高切黏度對照組 42 治療前 1.96±0.17 23.81±3.35 6.57±0.69觀察組 42 1.97±0.15 23.79±3.29 6.61±0.63 t值 0.286 0.028 0.277 P值 0.776 0.978 0.782對照組 42 治療后 1.74±0.13* 21.45±1.77* 6.14±0.52*觀察組 42 1.51±0.09* 18.03±1.32* 5.29±0.46*t值 9.427 10.038 7.935 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表4 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較(±s)

表4 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較(±s)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 LVEF/% LVEDD/mm LVESD/mm對照組 42 治療前 36.49±2.73 58.74±6.52 48.41±4.88觀察組 42 36.41±2.77 58.61±6.63 48.32±4.96 t值 0.133 0.091 0.084 P值 0.894 0.928 0.933對照組 42 治療后 42.69±3.28* 51.47±5.18* 43.34±3.17*觀察組 42 50.18±4.02* 46.49±5.03* 36.58±3.01*t值 9.356 4.470 10.022 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

心力衰竭為心功能失代償期，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為心衰因久患心病，累及心臟，或他臟久病，累及于心，致臟腑氣血陰陽虧損及功能失調(diào)，如復(fù)感外邪，或勞倦過度，或病后失調(diào)，或憂思內(nèi)傷等諸多因素更傷正氣，耗竭心力[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率(97.62%)高于對照組(76.19%)，證候積分低于對照組；兩組LVEF均升高，血漿黏度、低切黏度、高切黏度、LVEDD、LVESD指標(biāo)均降低，且觀察組變化幅度大于對照組，表明慢性心力衰竭患者使用生脈真武救心湯加減聯(lián)合卡維地洛治療效果確切，可提高臨床療效，改善中醫(yī)證候積分及血液流變學(xué)，增強心功能。LVEF是一個容積比率指標(biāo)，從容積的角度反映心室的射血功能；LVEDD是房顫發(fā)生的獨立危險因子；LVEDD、LVESD、LVEF可作為收縮功能的指標(biāo)[6]?？ňS地洛屬于神經(jīng)體液拮抗劑，具有非選擇性的β阻滯、α阻滯和抗氧化特性，可通過選擇性阻滯α1腎上腺能受體而擴張血管，減少血管擴張作用而使外周阻力減少，且卡維地洛沒有內(nèi)在擬交感活性，具有膜穩(wěn)定特性[7-8]。

中醫(yī)認(rèn)為心陽虛虧，心脈瘀阻，則心悸胸悶，面色青紫；腎陽虛衰，腎府失養(yǎng)，則腰酸；寒凝血脈，則畏寒肢冷；水飲內(nèi)停，上凌心肺，則喘急、咳嗽、咳白泡沫痰；下停膀胱，氣化不利則尿少；泛溢肌膚，則全身水腫；舌黯淡，苔白，脈沉細(xì)或結(jié)代，均為心腎陽虛，血瘀水泛之征。生脈真武救心湯中，附片味辛性甘，入心、腎脾經(jīng)，回陽救脫，溫腎助陽，祛寒止痛；干姜祛風(fēng)、解表、和胃、溫經(jīng)止痛；桂枝味辛甘，性溫，歸膀胱、心肺經(jīng)，溫經(jīng)通脈、助陽化氣、平?jīng)_降氣；白術(shù)味苦性溫，歸脾、胃經(jīng)，健脾益氣，燥濕利水；茯苓性味甘淡平，入心、肺、脾經(jīng)，滲濕利水，健脾和胃，寧心安神；當(dāng)歸補氣和血，調(diào)經(jīng)止痛，潤燥滑腸；澤蘭性溫味苦，活血化瘀，行水消腫。諸藥合用具有溫補陽氣，化瘀逐飲的功效。另現(xiàn)代藥理證實桂枝、白術(shù)、當(dāng)歸還具有調(diào)節(jié)免疫力、抗腫瘤的作用[9-10]。

綜上所述，慢性心力衰竭患者使用生脈真武救心湯加減聯(lián)合卡維地洛治療效果確切，可提高臨床療效，改善中醫(yī)證候積分及血液流變學(xué)，增強心功能，值得推廣應(yīng)用。