間歇式充氣壓力治療儀對肺癌手術(shù)患者血流動力學(xué)及DVT發(fā)生率的影響

湯涌

肺癌為臨床常見肺部原發(fā)性惡性腫瘤，具有較高發(fā)病率及病死率。該癥多由吸煙、電離輻射、既往肺部慢性感染等因素誘發(fā)，患者臨床多表現(xiàn)為胸悶、胸痛、咳嗽等，嚴(yán)重者則可出現(xiàn)心律不齊、發(fā)熱、惡病質(zhì)等全身癥狀，威脅其生命安全[1]。現(xiàn)階段，針對早、中期肺癌患者，臨床多通過手術(shù)切除病變組織，進(jìn)而延長其生存期。但該治療方式具有一定創(chuàng)傷性，易損傷患者心血管內(nèi)膜，引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，激活血小板，加之部分患者合并嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病，且機(jī)體血管老化、代謝功能減退，致使其手術(shù)及麻醉耐受性下降，術(shù)后蘇醒延遲，恢復(fù)緩慢，進(jìn)而出現(xiàn)血流滯緩、血液高凝等現(xiàn)象，加大DVT形成風(fēng)險(xiǎn)，影響臨床治療效果及患者生活質(zhì)量[2-3]。本研究旨在探討間歇式充氣壓力治療儀對肺癌手術(shù)患者血流動力學(xué)及DVT發(fā)生率的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014年7月至2019年10月120例于我院行肺癌手術(shù)患者的臨床資料，將其中60例術(shù)后采用常規(guī)干預(yù)的患者納入對照組，將另外60例聯(lián)合間歇式充氣壓力治療儀的患者納入觀察組。對照組男36例，女24例；年齡53～76歲，平均年齡(65.38±4.20)歲；體質(zhì)量43～80 kg，平均體質(zhì)量(66.52±5.69)kg；美國麻醉師協(xié)會(ASA)[4]分級：Ⅰ級25例，Ⅱ級35例；組織病理學(xué)分類：小細(xì)胞癌12例，非小細(xì)胞癌48例。觀察組男35例，女25例；年齡52～75歲，平均年齡(65.75±4.19)歲；體質(zhì)量43～80 kg，平均體質(zhì)量(67.14±5.75)kg；ASA分級：Ⅰ級27例，Ⅱ級33例；組織病理學(xué)分類：小細(xì)胞癌11例，非小細(xì)胞癌49例。比較兩組基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床資料完善；均經(jīng)細(xì)胞學(xué)、支氣管鏡等檢查確診；無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及其他惡性腫瘤；肺癌分期[5]Ⅰ- Ⅲ期；術(shù)前未接受過其他治療；無免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；合并內(nèi)分泌系統(tǒng)、代謝性疾病者；急性感染期患者；精神疾病、溝通障礙者；肺動脈高壓、糖尿病患者；預(yù)計(jì)生存期＜6個(gè)月。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)護(hù)理 術(shù)后，給予對照組JE-AM-S醫(yī)療彈力襪(河南就爾實(shí)業(yè)股份有限公司)，連續(xù)穿7 d。指導(dǎo)其行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練：臥床期以被動練習(xí)為主，協(xié)助患者完成翻身、抬臀、屈伸踝關(guān)節(jié)等活動，同時(shí)予以雙下肢肌肉向心性按摩，30 min/次，4次/d；離床期以主動練習(xí)為主，引導(dǎo)患者進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練，依據(jù)其健康狀況適度展開下床活動；進(jìn)入步行期，指導(dǎo)患者站立、行走，30 min/次，2次/d，同時(shí)階段性提升動作強(qiáng)度，以患者耐受為宜。

1.3.2 間歇式充氣壓力治療儀 觀察組于對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用Flowtron Universal間歇式充氣壓力系統(tǒng)(潔定醫(yī)療器械(蘇州)有限公司)，操作如下：患者取平臥位，套上全腿護(hù)套，連接氣泵，調(diào)節(jié)護(hù)套充氣壓力為40 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，工作周期60 s(充氣47.5 s，維持12.5 s)，隨后放氣，進(jìn)入下一周期，30 min/次，2次/d。兩組均連續(xù)干預(yù)7 d。

1.4 觀察指標(biāo) ①血流動力學(xué)：比較兩組術(shù)后1 d、術(shù)后3 d及術(shù)后7 d雙下肢股靜脈血流速度(V)以及股靜脈血流量(Q)，以LOGIQ C9 Premium彩色多普勒超聲診斷儀[通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)(中國)有限公司]測定V及雙下肢股靜脈管徑(R)，利用多普勒速度面積測量法獲取平均血流速度(V')，Q＝V'×π(R/2)2。②比較兩組DVT發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間血流動力學(xué)指標(biāo)比較(見表1) 術(shù)后1 d，比較兩組血流動力學(xué)指標(biāo)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后3 d及術(shù)后7 d，兩組雙下肢V及Q水平均上升，且觀察組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間血流動力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間血流動力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

注：與同組術(shù)后1 d對比，aP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 V/(cm·s-1) Q/(mL·s-1)對照組 60 術(shù)后1 d 23.19±2.08 12.30±1.64觀察組 60 23.26±2.04 12.27±1.58 t值 0.186 0.102 P值 0.853 0.919對照組 60 術(shù)后3 d 25.35±2.76a 13.91±1.80a觀察組 60 26.48±2.99a 14.65±2.01a t值 2.151 2.124 P值 0.034 0.036對照組 60 術(shù)后7 d 25.64±3.15a 14.42±2.07a觀察組 60 27.93±3.60a 15.88±2.13a t值 3.708 3.808 P值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 DVT發(fā)生率 比較兩組DVT發(fā)生率，觀察組3.33%(2/60)低于對照組13.33%(8/60)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝3.927，P＝0.048)。

3 討論

外科治療為肺癌首選治療方法，其治療目的為切除原發(fā)病灶，移除轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，繼而改善患者健康狀態(tài)。但由于手術(shù)損傷機(jī)體內(nèi)環(huán)境，影響肌肉收縮功能，易損害靜脈瓣膜，誘發(fā)DVT甚至肺栓塞，威脅患者生命安全[6]。另外，腫瘤組織可分泌促凝物質(zhì)，造成患者凝血功能異常，而術(shù)后疼痛限制患者肢體活動，影響血液循環(huán)，從而加大血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，延長治療時(shí)間。因此，應(yīng)積極采取有效干預(yù)措施以幫助肺癌手術(shù)患者順利渡過圍術(shù)期，減少并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而促進(jìn)其轉(zhuǎn)歸。

常規(guī)干預(yù)通過給予患者醫(yī)療彈力襪，于其腳踝部建立最高支撐壓力，從而收縮小腿肌肉，預(yù)防靜脈充血，進(jìn)而促進(jìn)血液回流，減輕下肢靜脈及靜脈瓣膜壓力，避免血栓形成[7]。肢體功能康復(fù)訓(xùn)練則可促進(jìn)患者血液微循環(huán)，提高機(jī)體平衡力，誘發(fā)體內(nèi)分離運(yùn)動，繼而促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，改善患者臨床癥狀，減少關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥發(fā)生[8]。但值得注意的是，該模式起效緩慢，需患者長期堅(jiān)持，不斷提升自我管理能力，繼而鞏固療效。本研究顯示，術(shù)后3 d及術(shù)后7 d，兩組雙下肢V及Q水平均上升，且觀察組較高，此外，觀察組DVT發(fā)生率低于對照組，表明間歇式充氣壓力治療儀應(yīng)用于肺癌手術(shù)患者效果顯著，可改善其血流動力學(xué)，降低DVT發(fā)生率。分析其原因：間歇式充氣壓力治療儀通過連接氣泵將氣流送入氣囊，產(chǎn)生氣囊壓，隨后對肢體進(jìn)行大面積擠壓、按摩，促使靜脈血管排空，加快血液回流，改善局部肌肉及組織氧供，促進(jìn)滲出液吸收，繼而改善局部血液循環(huán)，清除腫脹，預(yù)防DVT形成[9]。通過驟然減壓利于促進(jìn)靜脈血流自動充盈，加快雙下肢股靜脈血流速度，改善血液高凝狀態(tài)，繼而提升靜脈血流量，增加纖溶活性，調(diào)節(jié)患者凝血功能，同時(shí)減輕血管內(nèi)膜受損程度，改善血流動力學(xué)[10]。此外，該治療方式操作簡便，節(jié)省人力且可控性強(qiáng)，利于避免手法擠壓不當(dāng)造成的肌肉及關(guān)節(jié)損傷，從而減輕患者身心痛苦，促進(jìn)其轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，間歇式充氣壓力治療儀應(yīng)用于肺癌手術(shù)患者效果顯著，可改善其血流動力學(xué)，降低DVT發(fā)生率，值得推廣使用。