漸進(jìn)性放松訓(xùn)練對(duì)尿毒癥透析患者焦慮情緒及睡眠質(zhì)量的影響

賀凱 李君 朱麗萍

尿毒癥是腎衰竭的終末期表現(xiàn)，此時(shí)患者的腎功能已基本喪失，殘存的腎單位難以排除代謝廢物，致使其在體內(nèi)大量潴留，從而引發(fā)一系列中毒癥狀，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。血液透析是尿毒癥患者維持生命的有效手段，部分患者經(jīng)過(guò)血液透析治療后存活時(shí)間甚至能夠達(dá)到20年以上，但長(zhǎng)期血液透析極易導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮情緒，而這些不良情緒又會(huì)對(duì)患者的睡眠質(zhì)量造成影響，致使患者發(fā)生睡眠障礙的概率高達(dá)40%～85%，嚴(yán)重影響透析效果[2]。因此，如何有效緩解尿毒癥血液透析患者的焦慮情緒，改善患者的睡眠質(zhì)量，成為臨床研究重點(diǎn)。本次研究對(duì)我院2017年9月至2019年9月收治的47例尿毒癥血液透析患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)性放松訓(xùn)練，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年9月至2019年9月收治的94例尿毒癥血液透析患者為對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合尿毒癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；滿足血液透析治療指征；透析時(shí)間＞6個(gè)月；透析方案一致；具備正常交流能力；對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：血常規(guī)檢查異常；其他重要臟器功能障礙；免疫系統(tǒng)缺陷疾病；生命體征不穩(wěn)定；生活無(wú)法自理；長(zhǎng)期服用安眠藥物及抗焦慮藥物；體力不支無(wú)法完成漸進(jìn)性放松訓(xùn)練；認(rèn)識(shí)功能異常。將94例患者根據(jù)隨機(jī)對(duì)照表分為對(duì)照組與訓(xùn)練組，各47例，對(duì)照組男25例，女22例；年齡34～75歲，平均年齡(51.26±2.31)歲；透析時(shí)間7～49個(gè)月，平均透析時(shí)間(26.65±2.64)個(gè)月。訓(xùn)練組男24例，女23例；年齡32～76歲，平均年齡(50.69±2.74)歲；透析時(shí)間7～48個(gè)月，平均透析時(shí)間(26.84±2.29)個(gè)月。兩組的一般資料較均衡，P＞0.05。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)血液透析護(hù)理，血液透析前簡(jiǎn)單向患者及家屬解釋透析工作原理、目的及意義，消除患者及家屬疑慮，并做好透析前準(zhǔn)備工作，預(yù)沖透析管路，透析時(shí)密切監(jiān)測(cè)體征、神志等變化，加強(qiáng)血液通路、體外循環(huán)血路、透析液路的監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)透析中低血壓、水電解質(zhì)失衡等并發(fā)癥，并給予相應(yīng)處理，透析后觀察透析療效，并檢查實(shí)際脫水量，指導(dǎo)患者規(guī)律飲食，詳細(xì)交待透析后注意事項(xiàng)。

邀請(qǐng)具有心理咨詢師資質(zhì)并經(jīng)過(guò)專業(yè)漸進(jìn)性放松訓(xùn)練培訓(xùn)的護(hù)理人員擔(dān)任訓(xùn)練指導(dǎo)員，訓(xùn)練前耐心告訴患者漸進(jìn)性放松訓(xùn)練原理、訓(xùn)練程序及注意事項(xiàng)，提高患者對(duì)漸進(jìn)性放松訓(xùn)練的認(rèn)識(shí)，再對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)訓(xùn)練，并伴有動(dòng)作示范。具體方法：①先選擇一個(gè)安靜、舒適的訓(xùn)練環(huán)境，讓患者隨意舒適地平躺在床上，雙臂平放于身體兩側(cè)且掌心向上，雙足稍分開(kāi)，微閉雙眼，囑咐患者根據(jù)指導(dǎo)語(yǔ)依次對(duì)全身各個(gè)肌群進(jìn)行放松訓(xùn)練，先從手部開(kāi)始，依次是上肢-肩部-頭部-頸部-胸部-腹部-臀部-下肢-雙腳，每個(gè)部位的肌群緊張狀態(tài)持續(xù)10 s，然后放松20 s。②告訴患者進(jìn)行漸進(jìn)性放松訓(xùn)練時(shí)要集中注意力細(xì)心體驗(yàn)肌肉放松和緊張時(shí)的感覺(jué)，同時(shí)配合呼吸訓(xùn)練，護(hù)理人員全程在旁邊陪同指導(dǎo)，對(duì)患者不規(guī)范的動(dòng)作及時(shí)給予糾正，直至患者完全掌握動(dòng)作要領(lǐng)。③患者熟悉漸進(jìn)性放松訓(xùn)練程序后，可向其發(fā)放訓(xùn)練指導(dǎo)的書(shū)面指導(dǎo)語(yǔ)或音頻資料，要求患者根據(jù)資料自行訓(xùn)練，訓(xùn)練頻率為30 min/次，1～2次/d，持續(xù)訓(xùn)練8周，每次訓(xùn)練結(jié)束后填寫(xiě)好訓(xùn)練日記，詳細(xì)記錄訓(xùn)練時(shí)間與訓(xùn)練感受。④在指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)性放松訓(xùn)練時(shí)需將心理護(hù)理始終貫徹其中，用樂(lè)觀、積極的心態(tài)感染患者，對(duì)患者訓(xùn)練時(shí)所取得進(jìn)步及時(shí)給予肯定，增強(qiáng)其訓(xùn)練信心，引導(dǎo)患者及時(shí)訴說(shuō)內(nèi)心煩悶，并動(dòng)員家屬多陪伴、理解患者，加強(qiáng)對(duì)患者的家庭支持，增加其訓(xùn)練依從性，鼓勵(lì)患者多參與一些社會(huì)活動(dòng)，以提高其心理適應(yīng)能力。

1.3 觀察指標(biāo) ①焦慮情況：評(píng)價(jià)工具為Zung編制的焦慮自評(píng)量表(Self-rating anxiety scale，SAS)，量表共包含20個(gè)條目，計(jì)分1～4分，標(biāo)準(zhǔn)分為各條目總分的1.25倍再取其整數(shù)，臨界值為50分，焦慮癥狀與分值呈正性相關(guān)，于干預(yù)前、干預(yù)8周后各測(cè)評(píng)一次。②睡眠質(zhì)量：評(píng)估工具為匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)，量表由7個(gè)因子構(gòu)成，每個(gè)因子計(jì)分0～3分，總分值為21分，睡眠質(zhì)量與分值呈負(fù)性相關(guān)，于干預(yù)前、干預(yù)8周后各測(cè)評(píng)一次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS 22.0軟件處理，SAS評(píng)分與PSQI評(píng)分通過(guò)(±s)表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分比較(見(jiàn)表1)漸進(jìn)性放松訓(xùn)練后，訓(xùn)練組的SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS 評(píng)分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS 評(píng)分比較(±s) 單位：分

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2.2 兩組患者干預(yù)前后PSQI 評(píng)分比較(見(jiàn)表2)漸進(jìn)性放松訓(xùn)練后，訓(xùn)練組的PSQI各個(gè)因子評(píng)分與總評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較(±s) 單位：分

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3 討論

血液透析是尿毒癥患者的首選腎臟替代療法，但漫長(zhǎng)的治療給患者造成巨大身心負(fù)擔(dān)，致使多數(shù)患者產(chǎn)生疲乏和焦慮情緒，可直接影響患者的睡眠質(zhì)量[3-4]。漸進(jìn)性放松訓(xùn)練是一種循序漸進(jìn)的、有序的放松訓(xùn)練方式，最早由20世紀(jì)30年代的美國(guó)生理學(xué)家Edmund jacobsen創(chuàng)立，經(jīng)過(guò)不斷的完善后目前在臨床上已得到廣泛應(yīng)用，成為現(xiàn)代心理學(xué)的主要輔助手段[5]。有研究表明[6]，漸進(jìn)性放松訓(xùn)練能夠減輕尿毒癥患者血液透析時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)，抑制交感神經(jīng)興奮性，進(jìn)而改善患者焦慮、緊張情緒，保證患者的睡眠質(zhì)量。這與本次研究相類(lèi)似，本次研究對(duì)訓(xùn)練組給予漸進(jìn)性放松訓(xùn)練后，訓(xùn)練組的SAS評(píng)分、PSQI各個(gè)因子評(píng)分與總評(píng)分均相對(duì)低于對(duì)照組，P＜0.05，進(jìn)一步證實(shí)了漸進(jìn)性放松訓(xùn)練的應(yīng)用價(jià)值。

漸進(jìn)性放松訓(xùn)練的作用機(jī)制尚不明確，主要認(rèn)為個(gè)體的心情包含著“情緒”與“軀體”兩方面，“軀體”反應(yīng)發(fā)生變化后“情緒”亦會(huì)隨之發(fā)生相應(yīng)變化，且軀體反應(yīng)可受到隨意神經(jīng)系統(tǒng)控制，通過(guò)有意識(shí)的控制“隨意肌”的活動(dòng)能夠達(dá)到間接松弛情緒的作用，進(jìn)而使患者身心愉快[7]。有研究表明[8-10]，日常生活時(shí)心理緊張與軀體緊張是并存的，個(gè)體出現(xiàn)焦慮、緊張心理時(shí)，全身肌肉也會(huì)變得沉重僵硬，當(dāng)全身肌肉松弛后，個(gè)體的焦慮、緊張心理亦會(huì)隨之緩解。研究中我們邀請(qǐng)具有心理咨詢師資質(zhì)并經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員擔(dān)任指導(dǎo)員，有效確保訓(xùn)練規(guī)范性，訓(xùn)練時(shí)要求先收縮肌肉再放松肌肉，通過(guò)肌肉一張一弛體驗(yàn)到緊張和放松的不同感覺(jué)，使患者學(xué)會(huì)保持松弛的感覺(jué)，當(dāng)出現(xiàn)焦慮或緊張情緒時(shí)可以自主調(diào)動(dòng)患者的主觀松弛感，此外，通過(guò)研究我們發(fā)現(xiàn)，這種訓(xùn)練方式還有助于調(diào)節(jié)身體各個(gè)器官功能，降低大腦皮膚的喚醒水平，致使患者訓(xùn)練后頭腦清醒、心情平靜，進(jìn)而達(dá)到助眠作用，改善睡眠質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)尿毒癥血液透析患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)性放松訓(xùn)練，能夠有效促使患者身心放松，緩解其焦慮情緒，改善其睡眠質(zhì)量，值得推廣。