奧曲肽、泮托拉唑聯(lián)合生大黃在急性胰腺炎患者中的應(yīng)用

徐衛(wèi)喜 徐西林 姚秋萍

[摘要]目的 探討奧曲肽、泮托拉唑聯(lián)合生大黃在急性胰腺炎患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年1月～2019年1月我院收治的60例急性胰腺炎患者作為研究對象，按照隨機(jī)摸球法將其分為對照組（30例）與觀察組（30例）。對照組患者采用奧曲肽聯(lián)合生大黃口服進(jìn)行治療，觀察組患者采用奧曲肽、泮托拉唑聯(lián)合生大黃口服進(jìn)行治療。比較兩組患者的腹脹消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、血糖恢復(fù)正常時(shí)間、健康生活評分及炎性因子水平的變化。結(jié)果 觀察組患者的腹脹消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及血糖恢復(fù)正常時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后3、6、12 d的健康生活評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急性胰腺炎患者予以奧曲肽、泮托拉唑聯(lián)合生大黃口服治療，能有效縮短患者的癥狀改善時(shí)間，提升健康生活質(zhì)量，控制腫瘤壞死因子，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]奧曲肽;泮托拉唑;生大黃;急性胰腺炎;腹痛消失

[中圖分類號] R576 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）6（b）-0043-04

[Abstract] Objective To explore the application of Octreotide and Pantoprazole combined with Raw Rhubarb in patients with acute pancreatitis. Methods A total of 60 patients with acute pancreatitis treated in our hospital from January 2017 to January 2019 were selected as research subjects. They were divided into a control group （n=30） and observation group （n=30） by the method of touching a ball at random. Patients in the control group were treated with Octreotide in combination with oral administration of Raw Rhubarb. In the observation group， participants were treated with Octreotide in combination with Pantoprazole and oral administration of Raw Rhubarb. The changes of abdominal distension disappearance time， abdominal pain disappearance time， bowel sounds recovery time， time for blood glucose to return to normal， healthy life scores and inflammatory factor levels in the two groups were compared. Results In the observation group， the abdominal distension disappearance time， abdominal pain disappearance time， bowel sounds recovery time， time for blood glucose to return to normal were shorter than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The healthy life scores of the observation group after 3， 6， 12 days after treatment were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of tumor necrosis factor-α （TNF-α） and interleukin-6 （IL-6） in the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Treating patients with acute pancreatitis by taking Octreotide combined with Pantoprazole and oral administration of Raw Rhubarb can effectively shorten the time of symptom alleviation， improve the quality of healthy life and control tumor necrosis factor， which has a great value of clinical application.?

[Key words] Octreotide; Pantoprazole; Raw Rhubarb; Acute pancreatitis; Disappearance of abdominal pain

急性胰腺炎為膽道疾病或不規(guī)律性飲食、生活習(xí)慣差等因素綜合影響下所引發(fā)的局部炎癥反應(yīng)。該疾病為激活胰酶與炎癥介質(zhì)所引發(fā)，可波及全身多個(gè)組織或器官，且會引發(fā)身體器官功能性變化，患者常會出現(xiàn)血管痙攣、代謝紊亂、水腫和出血等問題。急性胰腺炎有發(fā)病率高和病死率高的特點(diǎn)，因此選取有效的治療措施十分重要。常規(guī)治療多采用奧曲肽、生大黃等基礎(chǔ)干預(yù)，整體治療效果有限，且對炎性因子控制水平低，治療時(shí)間也比較長。有學(xué)者提出，聯(lián)合泮托拉唑進(jìn)行治療可有效降低患者的腹痛，提升治療效果，進(jìn)而改善患者的臨床癥狀[1]。本研究選取我院收治的60例急性胰腺炎患者作為研究對象，分析奧曲肽與泮托拉唑聯(lián)合生大黃治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2019年1月我院收治的60例急性胰腺炎患者作為研究對象，按照隨機(jī)摸球法將其分為對照組（30例）與觀察組（30例）。對照組中，男17例，女13例;年齡34～48歲，平均（40.20±2.41）歲;病程4～14個(gè)月，平均（8.35±1.16）個(gè)月。觀察組中，男16例，女14例;年齡33～48歲，平均（40.16±2.32）歲，病程5～14個(gè)月，平均（8.27±1.13）個(gè)月。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②患者年齡<60歲;③近期未采用其他藥物治療者;④患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①過敏體質(zhì)者;②合并嚴(yán)重感染的患者;③存在嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病者。

1.2方法

兩組患者均進(jìn)行適當(dāng)休息、鈉鹽攝入控制、吸氧等基礎(chǔ)治療。

對照組患者給予奧曲肽（北京百奧藥業(yè)有限責(zé)任公司;生產(chǎn)批號：20190406）0.2 mg+生理鹽水50 ml微泵注入，q 8 h;大黃50 g用100 ml開水沖服，以保持大便2～3次/d。觀察組患者采用泮托拉唑（浙江震元制藥有限公司，生產(chǎn)批號：20190515）與奧曲肽聯(lián)合生大黃口服進(jìn)行治療，奧曲肽和生大黃的用法用量同對照組，泮托拉唑40 mg/次+生理鹽水250 ml靜脈滴注，2次/d。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的臨床觀察指標(biāo)，主要分析患者的腹脹消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、血糖恢復(fù)正常時(shí)間。

比較兩組患者治療前及治療后3、6、12 d的健康生活評分，以評價(jià)臨床恢復(fù)效果，采用急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ（APACHE Ⅱ）進(jìn)行分析。主要包括急性生理學(xué)評分（包括直腸溫度、平均動(dòng)脈壓、心率、呼吸頻率、氧合功能、動(dòng)脈血pH值、血清鈉、血清鉀、血清肌酐、血細(xì)胞比容、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、Glasgow昏迷評分，每項(xiàng)0～4分）、年齡評分（10分）、慢性健康評分（13分）。滿分為71分，評分越高，說明問題越嚴(yán)重。

分析兩組患者治療前后的炎性因子水平，主要包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）變化水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床觀察指標(biāo)的比較

治療后，觀察組患者的腹脹消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和血糖恢復(fù)正常時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后健康生活評分的比較

治療前，兩組患者的健康生活評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后3、6、12 d，兩組患者的健康生活評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后3、6、12 d的健康生活評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后炎性因子水平的比較

治療前，兩組患者的TNF-α、IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的TNF-α、IL-6水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且觀察組患者治療后的TNF-α、IL-6水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

急性胰腺炎為飲食不當(dāng)或膽道疾病所引發(fā)的胰腺內(nèi)胰酶激活性疾病，常會引發(fā)組織出血和水腫等問題。該疾病的主要發(fā)病機(jī)制為胰腺排泄受阻、胰腺循環(huán)障礙、生理性抑酶物質(zhì)缺乏，其中胰腺循環(huán)障礙是其主要誘發(fā)因素，胰微血管痙攣發(fā)病初期常會引發(fā)胰腺缺血，使疾病持續(xù)惡化，出現(xiàn)血管痙攣、花生四烯酸代謝紊亂，誘發(fā)多種疾病。近年來，急性胰腺炎的發(fā)病率有持續(xù)升高趨勢，嚴(yán)重影響人們的正常生活[2-4]。因此，臨床針對急性胰腺炎選取合適的藥物進(jìn)行治療，改善胰微血管痙攣，緩解出血、水腫，進(jìn)而改善患者的臨床癥狀顯得十分重要。

中醫(yī)認(rèn)為，胰腺炎為“胃脘痛”“結(jié)胸”等范疇[5]，此疾病多抑郁肝膽、腹氣不暢，臨床多采用中西醫(yī)結(jié)合治療。本研究選取我院收治的60例急性胰腺炎患者作為研究對象，分析奧曲肽與泮托拉唑聯(lián)合生大黃治療的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，觀察組患者的腹脹消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和血糖恢復(fù)正常時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此種狀況和聯(lián)合治療時(shí)有效緩解胰腺損傷，改善胃腸功能有關(guān)。觀察組患者治療后3、6、12 d的健康生活評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且觀察組患者治療后的TNF-α、IL-6水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示生大黃、奧曲肽、泮托拉唑聯(lián)合用藥后可同時(shí)發(fā)揮藥效，促使效果更快，進(jìn)而達(dá)到標(biāo)本兼治，提升治療效果。

分析各藥物作用機(jī)制，奧曲肽為人工合成的八肽環(huán)狀化合物，具有與天然內(nèi)源性生長抑素相似的作用，但其作用較強(qiáng)且更為持久，半衰期是天然內(nèi)源性生長抑素的30倍[5];靜脈滴注治療可有效抑制生長激素，也可促使甲狀腺素和胃酸分泌，使得凋亡胰腺細(xì)胞持續(xù)再生，有效緩解胰腺損傷[6-8]。泮托拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，主要作用是有效治療十二指腸潰瘍和胰腺炎，在胰腺炎治療中也有良好的效果。該藥的作用機(jī)制是通過抑制胃酸分泌，使胃壁細(xì)胞在酸性環(huán)境下被充分激活為環(huán)次磺胺，進(jìn)而與質(zhì)子泵基結(jié)合為共鍵巰基共價(jià)鍵，喪失分泌酸的功能。值得注意的是，肝功能不全患者和妊娠、哺乳期女性在使用泮托拉唑治療時(shí)，易引發(fā)其他不良反應(yīng)[9-10]，針對此類患者臨床應(yīng)慎用。奧曲肽與泮托拉唑聯(lián)合治療，不僅能降低胰酶活性，還能有效清除患者的壞死性毒素，進(jìn)而抑制胃腸道蠕動(dòng)，降低門脈壓，減少內(nèi)臟血流，促使腸道對鈉離子的吸收和利用，有效緩解炎癥，控制病情[11]。有學(xué)者提出，奧曲肽與泮托拉唑聯(lián)合治療可促使胰腺排泄，但對于病情較為嚴(yán)重的患者則效果有限[12-13]，因此本研究應(yīng)用生大黃聯(lián)合奧曲肽與泮托拉唑共同治療。

大黃為傳統(tǒng)中藥，有價(jià)廉的優(yōu)勢。生大黃可通瘀血、疏通閉塞，減少留飲，蕩滌腸胃，通利水谷，安和五臟，也可有效減少大便秘結(jié)、實(shí)熱內(nèi)結(jié)。現(xiàn)代研究認(rèn)為，大黃可有效促使腸胃蠕動(dòng)，繼而消除腸道麻痹，有效減少腹脹;且大黃具有瀉下功能，可促使腸道細(xì)菌以及內(nèi)毒素的排出，繼而保護(hù)腸道黏膜，防止腸道細(xì)菌異位，降低尿素合成，促使肌酐排出，防止腸道和腦部并發(fā)癥[14]。還有學(xué)者提出，大黃自身具有良好的廣譜抗菌效果，能有效抑制桿菌發(fā)展，同時(shí)還能抑制中性粒細(xì)胞氧自由基，保護(hù)細(xì)胞胺膜的過度氧化，從而抑制血栓素A2合成酶[15]。

綜上所述，針對急性胰腺炎患者予給予奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑與生大黃口服治療，可有效降低腹痛消失時(shí)間，控制炎性因子，改善患者的健康生活治療，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-11-20 ?本文編輯：孟慶卿）