臨床病例討論在病理教學中的應用探討

韓菲

在醫(yī)學課程教學中，病理學是基礎醫(yī)學溝通臨床醫(yī)學的重要課程。其教學方法已經(jīng)逐漸引起了醫(yī)學教育事業(yè)的高度重視，傳統(tǒng)教學方式過程單一枯燥無法引起學生的興趣，同時學生無法全面的了解疾病基本病理變化，通過在病理教學中加入病例討論，激發(fā)出學生對于病理學的興趣，使與臨床醫(yī)學課程學習更加緊密，更好的培養(yǎng)高職高專學生對疾病的認知能力。

1 引言

病理學既是基礎醫(yī)學中的主干課程，也是基礎學科與臨床學科的橋梁課程。近年來病理學教育不斷引起社會各界的重視，尤其是高職高專院校的病理學教育更是引起醫(yī)學界的關注。病理學主要是以形態(tài)學為主的一門學科，其主要特點是枯燥、抽象、內(nèi)容繁雜，同時傳統(tǒng)教育方法學生學習起來比較困難，興趣不高。如何靈活運用多種教學模式幫助學生更好的掌握病理學知識是所有病理學教師應該深入研究的問題。我們在病理學教學期間，重視基礎知識講解的同時，還應培養(yǎng)學生的臨床思維能力。案例教學法是通過對典型病例進行分析、推理和判斷來學習病理知識的一種方法。 這種方法是一種理論聯(lián)系實際的教學方法。 因而生動、直觀、易理解、便于記憶。通過病例實踐性教育與病例討論解析的方法，巧妙地激發(fā)出學生的學習熱情和興趣，加深了學生對知識的理解和感性認識，使學生可以深入的進行病理學學習，同時為之后的臨床醫(yī)學課程打下良好基礎。

2 病例討論教學在高職高專病理學教學的應用

2.1病例的搜集、整理與選擇

臨床病例的搜集是與病理學的教學進度同步進行的，通常病例多來源于附屬醫(yī)院的臨床病例或是法醫(yī)解剖的尸體檢查病例，還有其他的一部分是來自于相關的教學書籍以及網(wǎng)絡，對每一病例的收集包括其病史、影像學資料、鏡下圖片及實驗檢查數(shù)據(jù)等（病例的選擇應是在多年的臨床經(jīng)驗與教育實踐中總結積累的典型病例）。然后以學生的相關知識水平進行修改，使學生在主體知識范圍內(nèi)進行合理討論，并在討論過程中鼓勵學生與實際臨床病例的臨床癥狀和體征結合起來，并重視其他知識點的結合。同時病例選擇應該做到適度適量，貴在激發(fā)引導學習思考的興趣，做到少而準確，這樣才可以達到教學期望的目標，否則將會事倍功半，打擊學生學習積極性。

2.2課堂討論的內(nèi)容

2.2.1課堂討論的內(nèi)容范圍

首先對討論題目進行設定，要符合病理教學進度，同時要與學生的自身水平以及整體知識水平進行貼合，確保難度適中，切記不要出難題、怪題、偏題，做到簡短精悍，一節(jié)課以一到兩個病例為好，做到聯(lián)合病理課堂實際，先由基礎知識帶入，隨后向復雜病因與機制進行拓展講解，由簡入難，引導學生由已知的病理相關知識拓展到未知的新知識、新課程、新方法，在對其進行提升，可以達到逆推、反向思維、自我思考使其完全了解新的病理知識點，同時又對之前舊知識點進行了復習，一舉兩得。

2.2.2課堂討論內(nèi)容的準備

病例討論為教學的病例課堂模式，教師的備課便與傳統(tǒng)教科書的備課有不同之處。教師要鉆大綱、鉆教材，在范圍內(nèi)找出合適的教學案例，進行詳解、總結、匯編，羅列出其中的重點和難點，因為并不是所有的病理學課程都適合進行病例講解，例如：總論中內(nèi)容其涉及的病理概念多、范圍廣、知識點復雜，在病例討論中不是一兩個病例就能涵蓋所有的教授范圍，那么就需要老師按照教材內(nèi)容編授循序，通過對比法、歸納法、再結合精選病例進行講解。

2.2.3課堂討論的方法

2.2.3.1精選課件形式

在對課件的制作上，不僅要向學生展示病例病史、檢查結果及病理學圖片，還要對疾病的發(fā)生與發(fā)展流程圖、相關研究進程等知識進行展示;在制作課件中可參考相關精品課程網(wǎng)站、學術期刊、病理學外文原版教材等。

2.2.3.2進行小組討論

將學生分為小組式討論，然后引導學生以小組為單位對相關病例進行小組分析、討論并發(fā)言，以提出假設、合理進行理論依據(jù)分析、小組討論、公布典型病例病理檢查資料及教師總結的方式作為討論步驟，并設置搶答式、合作式及認領式等多種討論形式。

2.2.4課后的考核以及評估

在完成病例討論后，我們教師應該及時的對學生的學習情況進行評估，對下一階段的課程進行調整，及時引導學生復習，正確的把握課堂進度。在以往的課堂教學中，學生沒有將知識與臨床實踐聯(lián)系到一起，為臨床學科的學習帶來很大的難度。教學中引入病例討論后，可以使學生在未來實踐中可以正確的、系統(tǒng)的對患者進行分析，所以考核中加入病例整體分析和病例的判斷。在評估結果后進行相應的獎勵，以激發(fā)和保持學生對病例教學的興趣。

3 病例討論教學在高職病理學教學應用價值

3.1有助于改善傳統(tǒng)病理學教學模式

傳統(tǒng)病理學教學中，講師多以書本上的固定知識結合PTT、多媒體和板書進行講解，學生完全依靠死記硬背來敷衍考試，對以后學習臨床醫(yī)學學科有很大的難度，同時對未來的臨床工作有非常不利的影響。但是在進行病例討論教學法之后，應用病例討論、小組教學使課堂模式由抽象化變?yōu)榫呦蠡W生們對病理學學習興趣大大提升，由之前的死記硬背轉換為如今的興趣學習，為未來的臨床醫(yī)學實踐起到了事半功倍的效果。

3.2培養(yǎng)學生獨立思考能力

案例教學法能夠有效培養(yǎng)學生的獨立思考能力，教師通過給出相關案例，積極引導學生自主思考、結合相關病理學知識分析案例，真實生動的案例不僅能夠使得抽象的知識變得更加立體、形象，同時也能使學生更快地進入醫(yī)學生的身份角色中，增強自身對專業(yè)的認知，進而形成較強的臨床思維。在案例教學法中，教師往往需要通過提問和啟發(fā)以及小組討論交流等方式進行師生互動，能夠活躍課堂氛圍。

3.3有利于提高教師的綜合素質

不斷提高教師自身的專業(yè)水平

為了改善案例教學法在病理學教學中的應用現(xiàn)狀，教師必須嚴格要求自己不斷深度學習，才能滿足課程需要。教師應完整熟練地掌握各種疾病的發(fā)病機制和病理變化，能夠正確而快速將基礎醫(yī)學知識和臨床醫(yī)學知識匹配起來。此外實踐能力高低也是教師教學水平體現(xiàn)的一個方面，教師應該積極進行醫(yī)學研究和實踐，加強自己的臨床實踐能力。這也要求了教師要有較高的責任心，從而主動地在多個方面鞏固自己的醫(yī)學專業(yè)知識，不斷更新臨床方面的知識。

4 結束語

總而言之，案例教學是一種非常有效的具有啟發(fā)性的教學手段，其在很多課程中都有著十分重要的價值和意義。病理學的教學應該積極采用案例教學法進行教學，選取合適的教學案例引導學生主動進行思考，這樣不僅能夠提高學生綜合運用所學知識的能力，培養(yǎng)他們的臨床思維，還能在一定程度上幫助教師提升病理學的教學效率和質量。但案例教學法雖然具有諸多的應用優(yōu)勢，但根據(jù)教師實踐以及查閱文獻發(fā)現(xiàn)，在應用過程中同樣還存在一定的不足，比如說案例教學法需要教師具備相當扎實的臨床知識和臨床經(jīng)驗，否則案例本身無法與教學內(nèi)容和知識點進行完美融合。另外，案例教學法中需要教師安排足夠的時間用于課堂討論，其占用的教學時間比較長，可能會在一定程度上影響正常的教學進度。因此教師在日后的使用過程中還需要視情況而定不斷地加強它的實用性，爭取為醫(yī)學事業(yè)提供一個可靠的教學方法。

（作者單位：烏蘭察布醫(yī)學高等?？茖W校）