消化內(nèi)鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血的臨床研究

鄭由周 王翠云 沈潔

[摘要] 目的 對消化內(nèi)鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血的臨床效果進行研究。 方法 采集2017年10月～2019年10月我院非靜脈曲張性上消化道出血患者130例，對其實施常規(guī)止血治療，治療后有58例患者未成功止血，對此應采取內(nèi)鏡觀察具體出血部位，尋找止血失敗的原因，之后實施消化內(nèi)鏡止血治療。比較不同治療方法各項手術指標、生命體征及治療有效率。 結果 常規(guī)止血組治療有效率為55.4%，內(nèi)鏡止血組治療有效率為94.8%;相較于常規(guī)止血組，內(nèi)鏡止血組治療有效率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。常規(guī)止血組再出血率13.8%，內(nèi)鏡止血組再出血率3.4%，相較于常規(guī)止血組，內(nèi)鏡止血組手術相關指標時間均更短，再出血率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療前各項生命體征差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;相較于常規(guī)止血組，內(nèi)鏡止血組治療后脈搏及休克指數(shù)更低，血紅蛋白及收縮壓更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 在非靜脈曲張性上消化道出血治療中，可通過消化內(nèi)鏡達到確切治療效果，使患者恢復時間縮短，減少再出血情況，改善各項生命體征。

[關鍵詞] 消化內(nèi)鏡;非靜脈曲張性;上消化道出血;生命體征

[中圖分類號] R573.2 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）15-0049-03

The clinical study of digestive endoscopy in the treatment of non-variceal upper gastrointestinal bleeding

ZHENG Youzhou ? WANG Cuiyun ? SHEN Jie

Department of Gastroenterology， Mindong Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Fu'an ? 355000， China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of digestive endoscopy on non-variceal upper gastrointestinal bleeding. Methods 130 cases of non-variceal upper gastrointestinal bleeding in our hospital from October 2017 to October 2019 were collected. And they underwent conventional hemostatic treatment. After treatment， 58 patients did not successfully stop bleeding. Endoscopy should be used to observe the specific bleeding site and figure out the reason for the failure of hemostasis. Then digestive endoscopic hemostatic treatment was performed. The various surgical indicators， vital signs and treatment efficiency of different treatment methods were compared. Results The treatment effective rate of the endoscopic hemostatic group was 94.8%， which was higher than that of the conventional hemostatic group （55.4%）， with statistically significant difference（P<0.05）. The rebleeding rate in the conventional hemostatic group was 13.8%， and the rebleeding rate in the endoscopic hemostatic group was 3.4%. Compared with that of the conventional hemostatic group， the time for surgery-related indicators was shorter and the rebleeding rate was lower in the endoscopic hemostatic group， statistically significant difference（P<0.05）. The difference in vital signs before treatment between the two groups was not statistically significant（P>0.05）. Compared with that of the conventional hemostatic group， the pulse and shock indexes were lower， and hemoglobin and systolic blood pressure was higher in the endoscopic hemostatic group after treatment， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion In the treatment of non-variceal upper gastrointestinal bleeding， the digestive endoscopy can achieve exact treatment effect， which can shorten the recovery time of the patient， reduce the rebleeding situation， and improve various vital signs.

[Key words] Digestive endoscopy; Non-variceal; Upper gastrointestinal bleeding; Vital signs

在臨床消化內(nèi)科上，非靜脈曲張性上消化道出血較為常見，臨床癥狀主要表現(xiàn)為嘔血、黑便，根據(jù)相關研究結果顯示，惡性腫瘤、上消化道潰瘍、胃黏膜病變等多種因素均可引發(fā)該疾病，由于致死率較高，因此需要盡早接受治療，以保障患者生命安全[1-2]。目前臨床上常規(guī)治療方法應用廣泛，雖具有一定效果，但無法達到預期，因此考慮更為有效方法治療。而隨著內(nèi)鏡技術的發(fā)展，消化內(nèi)鏡治療開始受到廣泛關注，并逐漸得到臨床認可。本研究旨在探討不同治療方法對我院非靜脈曲張性上消化道出血患者應用效果的差異性?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采集2017年10月～2019年10月我院非靜脈曲張性上消化道出血患者130例，對其實施常規(guī)止血治療，設為常規(guī)止血組。其中，男75例，女55例，年齡24～73歲，平均（42.69±7.38）歲，病程5～11 d，平均（7.20±2.15）d;治療后有58例患者未成功止血，對此應采取內(nèi)鏡觀察具體出血部位，尋找止血失敗的原因，之后實施消化內(nèi)鏡止血治療，設為內(nèi)鏡止血組。其中，男36例，女22例，年齡26～75歲，平均（43.31±7.20）歲，病程5～11 d，平均（7.20±2.15）d。經(jīng)統(tǒng)計，消化性潰瘍出血49例，胃癌血管侵襲性出血26例，上消化道息肉摘除術后出血30例，賁門黏膜破裂出血25例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①經(jīng)檢查均可確診為非靜脈曲張性上消化道出血，符合《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南》相關標準[3];②自愿參與且簽署知情同意書。

排除標準：①合并存在嚴重體內(nèi)臟器功能障礙[4]者;②合并存在血液系統(tǒng)疾病者;③藥物導致出血或嘔吐者;④存在精神障礙，無法配合治療者。

1.2 方法

1.2.1 儀器與藥品 ?內(nèi)鏡（日本富士），重酒石酸去甲腎上腺素注射液（廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準字H44022396，規(guī)格：1 mL：2 mg），腎上腺素注射液（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H11021685，規(guī)格：1 mL：1 mg）。

1.2.2 治療方法 ?首先，對所選定的130例患者實施常規(guī)止血治療。待患者入院后，禁食并給予營養(yǎng)支持。以靜脈滴注方式輸注40 mg奧美拉唑后，再以勻速（4 mg/h）靜脈持續(xù)性泵入，總共需接受3 d治療。其次，對常規(guī)治療無效的58例患者進行消化內(nèi)鏡止血治療。于內(nèi)鏡協(xié)助下對患者體內(nèi)病變情況進行觀察，并確定具體位置，根據(jù)實際情況選擇止血夾方法或熱凝止血方法進行治療，使用0.9%氯化鈉溶液清洗病變組織，使用8%重酒石酸去甲腎上腺素注射液再次清洗;待淤血得到徹底清除后，以清晰內(nèi)鏡視野觀察患者體內(nèi)情況，確定出血點具體位置，再緩慢推注0.001%重酒石酸去甲腎上腺素注射液，做好病變組織監(jiān)測，并詳細觀察黏膜狀態(tài)變化情況，待白色腫脹狀態(tài)出現(xiàn)后，觀察出血控制效果，待完成控制后即可停止給藥。于治療后告知患者禁食，并根據(jù)實際情況指導患者相應藥物使用方法（止血藥和制酸藥），嚴密觀察生命體征變化情況。

1.3 觀察指標

（1）按照相關標準評價兩組治療效果，參照《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南》[3]將治療效果分為顯效、有效和無效。顯效：治療后臨床癥狀（嘔吐、黑便）消失，且未發(fā)現(xiàn)出血情況;有效：治療后臨床癥狀（嘔吐、黑便）得到一定改善，存在出血情況;無效：治療后臨床癥狀（嘔吐、黑便）未能得到改善，檢查后仍存在定性出血情況。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）統(tǒng)計兩組手術相關指標情況，主要包括出血停止時間、腸鳴音恢復時間及住院時間;統(tǒng)計兩組治療后再出血情況，計算再出血率。（3）統(tǒng)計兩組不同時間段生命體征變化情況，主要包括脈搏、血紅蛋白、收縮壓及休克指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較

內(nèi)鏡止血組治療有效率為94.8%，明顯高于常規(guī)止血組的55.4%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組手術相關指標及再出血率比較

相較于常規(guī)止血組，內(nèi)鏡止血組手術相關指標時間均更短，再出血率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不同時間段生命體征變化情況比較

兩組治療前各項生命體征比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;相較于常規(guī)止血組，內(nèi)鏡止血組治療后脈搏及休克指數(shù)更低，血紅蛋白及收縮壓更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

作為一種高發(fā)性消化系統(tǒng)疾病，上消化道出血可由不同原因引發(fā)，目前醫(yī)學界主要將其分為靜脈曲張性與非靜脈曲張性兩種，出血原因的差異性通常可表現(xiàn)為臨床癥狀與治療方法的差異性，其中以非靜脈曲張性較為常見[5]。非靜脈曲張性上消化道出血在臨床上不包括食管胃底靜脈曲張，可包括其他多種上消化道出血類型;引發(fā)該疾病原因較多，臨床上以胃炎、惡性腫瘤、胃黏膜病變、消化性潰瘍等較為多見[6]。同時患者在接受食管吻合、膽道吻合及十二指腸吻合治療后，往往由于吻合點組織病理學變化而引發(fā)異常出血[7]。根據(jù)相關資料顯示，目前該疾病存在較高死亡率，再加上社會發(fā)展所造成的生活方式改變，進一步使該疾病發(fā)生率增高，因此需要引起重視[8]。

目前，醫(yī)學界普遍認為針對非靜脈曲張性上消化道出血治療應以改善生命體征為原則，早期階段的準確診斷與治療能夠有效提高治療效果[9]。常規(guī)治療主要通過奧美拉唑等常見止血藥物進行治療，作為一種脂溶性弱堿性藥物，奧美拉唑具有一定止血效果，但治療效果不夠理想，再加上治療技術受限，使得整體臨床效果難以達到預期[10]。近些年來，隨著內(nèi)鏡技術的發(fā)展，該項技術開始廣泛應用于臨床并逐漸完善，目前已成為上消化道出血重要治療方法。

相較于常規(guī)治療而言，消化內(nèi)鏡技術可準確判定出血原因，再根據(jù)實際情況采用藥物注射、鈦夾、微波、電凝等方式進行治療，可有效緩解出血情況，使患者身體恢復時間縮短，同時具備較高經(jīng)濟性[11-12]。在非靜脈曲張性上消化道出血內(nèi)鏡治療中，為確保安全性與有效性，應當重視以下內(nèi)容：①如患者存在休克情況，應當注意時效性，盡快使其各項生命體征恢復至穩(wěn)定狀態(tài)，再實施消化內(nèi)鏡治療;②如患者同時存在急性貧血或者失血性貧血，應當盡快采取相應措施改善其血紅蛋白水平，待該指標達到75 g/L后再接受消化內(nèi)鏡治療;③該治療方法雖具備明顯臨床效果，但仍無法完全緩解患者各種臨床癥狀，因此在治療過程中需注意藥物輔助治療[13-14]。

在本次研究中，相較于常規(guī)止血組，內(nèi)鏡止血組治療有效率更高，差異有統(tǒng)計學意義;說明消化內(nèi)鏡臨床應用效果較好，可有效改善臨床癥狀，使再出血率降低。相較于常規(guī)止血組，內(nèi)鏡止血組手術相關指標時間均更短，再出血率更低，差異有統(tǒng)計學意義;說明消化內(nèi)鏡對于患者身體恢復具有明顯促進作用，同時可減少再出血情況。相較于常規(guī)止血組，內(nèi)鏡止血組治療后脈搏及休克指數(shù)更低，血紅蛋白及收縮壓更高，差異有統(tǒng)計學意義;說明消化內(nèi)鏡可有效改善患者生命體征，使各項指標趨于穩(wěn)定狀態(tài)，并維持在正常范圍內(nèi)。在崔傳耀等[15]研究中，將60例非靜脈曲張性上消化道出血分為30例對照組（常規(guī)治療）與30例觀察組（消化內(nèi)鏡治療）;治療后兩組治療效果差異顯著，手術相關指標水平差異明顯，同時治療后各項生命體征也得到明顯改善，以上組間比較均存在統(tǒng)計學意義。與本次研究結果具有一致性。

綜上所述，在非靜脈曲張性上消化道出血治療中，可通過消化內(nèi)鏡達到確切治療效果，不僅可使患者恢復時間縮短，減少再出血情況，還可有效改善各項生命體征，具備較高臨床推廣價值。

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（收稿日期：2019-12-31）