前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血臨床治療方案研究

陳映雪 朱和裕 李燕

前置胎盤是一種常見的妊娠期合并癥，多發(fā)生于妊娠28 周后，具有較高的發(fā)生率，主要是指胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部［1，2］。在目前現(xiàn)有的醫(yī)療水平與臨床治療經(jīng)驗(yàn)下，臨床中多使用剖宮產(chǎn)的方式終止妊娠，能夠加強(qiáng)對(duì)孕婦自身與胎兒的保護(hù)［3］；然而對(duì)于前置胎盤的產(chǎn)婦而言，其未具有較強(qiáng)的子宮收縮能力，子宮壁較薄，血竇關(guān)閉困難且胎盤剝離也較困難，因而較易導(dǎo)致其發(fā)生產(chǎn)后出血等不良情況，若未能夠給予及時(shí)有效的止血，將較大程度威脅患者的生命安全［4］。隨著治療技術(shù)的不斷改進(jìn)，目前臨床中多使用宮腔填紗聯(lián)合欣母沛的治療方式［5］。本文將探討前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床治療方案?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年4 月～2019 年7 月本院收治的98 例前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組49 例。對(duì)照組患者平均年齡(30.5±4.9)歲；平均孕周(38.5±0.1)周；初產(chǎn)婦32 例，經(jīng)產(chǎn)婦17 例。試驗(yàn)組患者平均年齡(30.9±5.1)歲；平均孕周(38.7±0.1)周；初產(chǎn)婦33 例，經(jīng)產(chǎn)婦16 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①產(chǎn)前均被診斷為前置胎盤；②初次剖宮產(chǎn)分娩。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有嚴(yán)重的妊娠期合并癥；②患有凝血功能異常癥狀。

1.4 方法 對(duì)照組采用縮宮素聯(lián)合宮腔填紗治療，對(duì)患者進(jìn)行麻醉，于子宮下段進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。待胎兒完全娩出后立即于子宮后壁為患者注射20 U 的縮宮素(成都市海通藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51021983，規(guī)格：0.5 ml∶2.5 單位)，之后將20 U 的縮宮素與500 ml的生理鹽水進(jìn)行混合，對(duì)患者靜脈滴注；之后于宮角底部開始為患者填塞無(wú)菌紗布進(jìn)行止血。

試驗(yàn)組采用宮腔填紗聯(lián)合欣母沛治療，剖宮產(chǎn)方式同對(duì)照組；待胎兒娩出后為患者肌內(nèi)注射250 μg 的欣母沛(常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183，規(guī)格：1 ml∶250 μg)，若出血現(xiàn)象未得到有效的控制，則30 min 后再進(jìn)行1 次注射，但注射總量＜20 mg；與此同時(shí)于宮角底部開始為患者填塞無(wú)菌紗布進(jìn)行止血。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床治療效果、出血停止時(shí)間、剖宮產(chǎn)中總出血量、術(shù)后24 h出血量、總輸血量、住院時(shí)間、不良反應(yīng)(感染、惡心嘔吐、發(fā)熱、血壓升高)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［6］：出血癥狀停止，臨床癥狀消失，血紅蛋白與血壓均恢復(fù)正常為顯效；出血量顯著減少，臨床癥狀有所緩解，血紅蛋白與血壓基本恢復(fù)正常為有效；出血未停止，臨床癥狀未緩解為無(wú)效。總有效率=顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 試驗(yàn)組患者總有效率為97.96%，高于對(duì)照組的83.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者出血停止時(shí)間、剖宮產(chǎn)中總出血量、術(shù)后24 h 出血量、總輸血量、住院時(shí)間比較 試驗(yàn)組患者出血停止時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)中總出血量、術(shù)后24 h 出血量、總輸血量明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.12%，低于對(duì)照組的26.53%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者出血停止時(shí)間、剖宮產(chǎn)中總出血量、術(shù)后24 h 出血量、總輸血量、住院時(shí)間比較()

表2 兩組患者出血停止時(shí)間、剖宮產(chǎn)中總出血量、術(shù)后24 h 出血量、總輸血量、住院時(shí)間比較()

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

前置胎盤是一種常見的并發(fā)癥，對(duì)患者自身與胎兒均造成較為嚴(yán)重的不良影響，目前臨床中多采用剖宮產(chǎn)方式對(duì)該類患者終止妊娠，以便能夠改善患者的不良結(jié)局。以往由于缺少有效的治療技術(shù)條件，僅能夠使用縮宮素聯(lián)合宮腔填紗的方式治療產(chǎn)后出血，但效果欠佳。

臨床中多使用宮腔填紗的方式進(jìn)行止血，其主要的作用原理在于對(duì)子宮壁直接產(chǎn)生壓迫作用，并通過對(duì)動(dòng)靜脈進(jìn)行壓迫、增加子宮收縮反射的方式獲得良好的止血效果。雖然此種方式具有較為廣泛地應(yīng)用，但依據(jù)相關(guān)學(xué)者的研究可知，此種方式對(duì)于因一般剖宮產(chǎn)而導(dǎo)致的產(chǎn)后出血具有良好的效果，但對(duì)于因前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血卻并未具有顯著的效果，因此需要聯(lián)合一種更加有效的治療方式。目前臨床醫(yī)生在宮腔填紗的基礎(chǔ)上聯(lián)合欣母沛進(jìn)行止血治療。欣母沛是一種含有天然前列腺素F2α 衍生物的氨丁三醇鹽溶液，其能夠?qū)ψ訉m肌層縮宮素受體生成進(jìn)行有效的促進(jìn)，同時(shí)能夠?qū)ψ訉m平滑肌收縮功能進(jìn)行加強(qiáng)，提升縮宮素藥效，提升子宮內(nèi)壓，對(duì)血竇與血管迅速閉合產(chǎn)生促進(jìn)作用，從而能夠使患者獲得良好的止血效果［7，8］。同時(shí)欣母沛還能夠使血小板的活性獲得較大的提升，使其快速聚集，促進(jìn)體內(nèi)凝血因子的釋放，加快凝血反應(yīng)并形成凝血栓，有效的填塞胎盤創(chuàng)面，對(duì)血管進(jìn)行堵塞，最終獲得有效的止血效果。通過相關(guān)的臨床研究可知，欣母沛具有較強(qiáng)的生物活性與較長(zhǎng)的半衰期，能夠?qū)θ焉镒訉m收縮產(chǎn)生較大的刺激，因而能夠有效的止血［9］。

綜上所述，宮腔填紗聯(lián)合欣母沛治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血具有顯著效果，能夠提升臨床治療效果，縮短出血停止時(shí)間與住院時(shí)間，減少總出血量、術(shù)后24 h 出血量、總輸血量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。