高齡初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策

楊麗萍

【摘 要】 目的：探究高齡初產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素，并提出相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施。方法：此次研究時(shí)間選定2017年1月至2019年9月，研究對(duì)象為在本院分娩的50例高齡初產(chǎn)婦，按照入院先后順序?qū)⑵浞譃橛^察組與對(duì)照組，對(duì)照組輔以常規(guī)護(hù)理，觀察組輔以預(yù)防性護(hù)理，統(tǒng)計(jì)并計(jì)算各組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的概率，歸納總結(jié)引發(fā)產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：觀察組高齡初產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的概率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，誘發(fā)高齡初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的因素主要為：妊娠期合并癥、凝血功能障礙、巨大兒、流產(chǎn)史、前置胎盤(pán)。結(jié)論：高齡初產(chǎn)婦易發(fā)生產(chǎn)后出血，應(yīng)做好預(yù)防護(hù)理措施，以保障母嬰安全。

【關(guān)鍵詞】 高齡初產(chǎn)婦;產(chǎn)后出血;危險(xiǎn)因素;護(hù)理對(duì)策

產(chǎn)后出血指的是產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩后24h內(nèi)出血量多于500mL或經(jīng)剖腹產(chǎn)分娩后出血量多于1000mL，其是造成產(chǎn)婦死亡的主要因素之一[1]。據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近幾年女性多推遲生育，造成高齡初次妊娠分娩率逐年升高，從而增加了產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。因此，應(yīng)對(duì)此類(lèi)產(chǎn)婦做好護(hù)理干預(yù)工作，以保障母嬰安全。本文以2017年1月至2019年9月本院收治50例高齡初產(chǎn)婦為例，分析造成產(chǎn)后出血的因素及預(yù)防護(hù)理措施，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究時(shí)間選定2017年1月至2019年9月，研究對(duì)象為在本院分娩的50例高齡初產(chǎn)婦，按照入院先后順序?qū)⑵浞譃橛^察組與對(duì)照組，對(duì)照組25例產(chǎn)婦最小年齡36歲，最大年齡45歲，平均年齡（40.23±1.1）歲，孕周短則36周，長(zhǎng)則41周，平均（39.4±0.5）周，其中9例產(chǎn)婦合并妊娠期高血壓，5例產(chǎn)婦合并妊娠期糖尿病。觀察組25例產(chǎn)婦最小年齡35歲，最大年齡44歲，平均年齡（40.24±1.2）歲，孕周短則37周，長(zhǎng)則40周，平均（39.5±0.4）周，其中10例產(chǎn)婦合并妊娠期高血壓，6例產(chǎn)婦合并妊娠期糖尿病。兩組產(chǎn)婦一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦輔以常規(guī)護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦身體各項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)癥處理產(chǎn)婦出現(xiàn)的意外情況等。

觀察組產(chǎn)婦輔以預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，具體為：

1.2.1 分娩前護(hù)理 1）需加強(qiáng)孕婦分娩前的健康教育，重點(diǎn)需向高齡孕婦普及孕期和產(chǎn)后健康知識(shí)，并對(duì)其進(jìn)行產(chǎn)前檢查。可利用面對(duì)面溝通、專(zhuān)家講座等多種方式展開(kāi)，為高齡孕婦介紹圍產(chǎn)期的護(hù)理要點(diǎn)，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，并幫助孕婦和家屬學(xué)習(xí)自我監(jiān)護(hù)的具體方法。2）叮囑孕婦和家屬需定時(shí)產(chǎn)檢外還需對(duì)自身進(jìn)行健康檢查，從而預(yù)防各種妊娠期合并癥，降低高齡孕婦的各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)因素，保障母嬰雙方的安全。其中妊娠16～20周需重點(diǎn)開(kāi)展唐氏篩查，且20周之后可進(jìn)行羊水穿刺檢查，盡量預(yù)防更多的隱患或病變[2]。3）高齡產(chǎn)婦妊娠期的焦慮情緒更加嚴(yán)重，因此護(hù)理人員需主動(dòng)與其溝通，充分評(píng)估和了解高齡孕婦的心理狀態(tài)，對(duì)其提出的各類(lèi)疑問(wèn)必須做到耐心解答，并叮囑孕婦家屬多關(guān)心和陪伴，積極幫助其緩解負(fù)面情緒，克服恐懼感。4）護(hù)理人員自身需重點(diǎn)培訓(xùn)針對(duì)高齡孕婦的護(hù)理技巧，利用網(wǎng)絡(luò)、資料庫(kù)、圖書(shū)館等搜集資料，調(diào)查誘發(fā)高齡孕婦產(chǎn)后出血的各類(lèi)高危因素，并以此作為基礎(chǔ)制定相應(yīng)的應(yīng)急處置流程，以備分娩中和分娩后使用[3]。同時(shí)護(hù)理人員需與孕婦進(jìn)行溝通，告知其各類(lèi)因素的預(yù)防方式，提高其認(rèn)識(shí)的同時(shí)也能保障后續(xù)工作的依從性。

1.2.2 分娩中護(hù)理 1）在分娩過(guò)程中需加強(qiáng)對(duì)高齡產(chǎn)婦生理指標(biāo)的檢測(cè)，重點(diǎn)實(shí)時(shí)記錄宮縮情況。如果在分娩時(shí)出現(xiàn)各產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)的情況，可根據(jù)醫(yī)囑為孕婦提供縮宮素進(jìn)行調(diào)節(jié)，盡量將產(chǎn)程控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，以降低子宮平滑肌的疲勞度。2）在第二產(chǎn)程時(shí)需對(duì)胎兒的胎心進(jìn)行監(jiān)聽(tīng)，并記錄其變化曲線(xiàn)，以方便醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)含蓄對(duì)軟產(chǎn)道進(jìn)行保護(hù)，有效調(diào)控第二產(chǎn)程的時(shí)間。3）在第三產(chǎn)程時(shí)需重點(diǎn)對(duì)胎盤(pán)剝落情況進(jìn)行觀察，胎盤(pán)娩出后還需檢查其是否保持完整，確定產(chǎn)道、子宮內(nèi)是否存在胎盤(pán)的殘留。如發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)殘留需立即清理，最后注意對(duì)軟產(chǎn)道傷口的處理。4）如分娩過(guò)程中高齡產(chǎn)婦發(fā)生出血癥狀，則需立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，先建立至少2條靜脈通路，并及時(shí)給予止血?jiǎng)┖脱獕赫{(diào)節(jié)藥物，宮縮素的提供需根據(jù)孕婦具體情況而定。

1.2.3 分娩后護(hù)理 在分娩結(jié)束后2h是大出血最危險(xiǎn)的時(shí)期，護(hù)理人員必須每隔30min記錄高齡產(chǎn)婦的生理指標(biāo)數(shù)據(jù)，并制成動(dòng)態(tài)量表，根據(jù)變化情況確定是否存在大出血的危險(xiǎn)。待分娩結(jié)束且產(chǎn)婦被轉(zhuǎn)運(yùn)回病房后，需盡快安排新生兒對(duì)產(chǎn)婦的乳頭進(jìn)行吮吸，以通過(guò)刺激增加其宮縮。如監(jiān)護(hù)期間產(chǎn)婦或新生兒發(fā)生意外，則需立即通知醫(yī)生。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并計(jì)算兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率，歸納統(tǒng)計(jì)引起產(chǎn)后出血的相關(guān)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS 20.0軟件完成數(shù)據(jù)的分析與處理。P<0.05代表差異明顯存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組高齡初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率比較

觀察組高齡初產(chǎn)婦經(jīng)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)后，產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 造成產(chǎn)后出血的因素分析

此次總計(jì)11例產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，分析誘因主要包括妊娠期合并癥、凝血功能障礙、巨大兒、流產(chǎn)史、前置胎盤(pán)。具體見(jiàn)表2。

3 討論

產(chǎn)后出血是影響孕婦健康的主要原因之一，尤其是高齡產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后大出血的幾率要高于適齡產(chǎn)婦，即便搶救及時(shí)也容易導(dǎo)致各類(lèi)后遺癥。本研究發(fā)現(xiàn)，誘發(fā)高齡初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的因素主要為：妊娠期合并癥、凝血功能障礙、巨大兒、流產(chǎn)史、前置胎盤(pán)。在圍產(chǎn)期階段必須強(qiáng)化對(duì)高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)防護(hù)理。首先需開(kāi)展健康教育工作，使其了解產(chǎn)后出血的危害和處理方法，同時(shí)為產(chǎn)婦提供足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分，以保證其分娩階段的體力消耗[4]。在分娩過(guò)程中還需根據(jù)具體情況提供縮宮素、催產(chǎn)素等，盡量控制和減少各產(chǎn)程時(shí)間，從而降低產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷，降低肌肉疲勞度。在分娩后需全天進(jìn)行監(jiān)護(hù)，尤其是產(chǎn)后2d內(nèi)，并盡快安排新生兒吮吸產(chǎn)婦乳頭，以刺激宮縮，降低出血量。

參考文獻(xiàn)

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[2] 郭媛，薛偉.高齡初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生因素分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，（35）：312.

[3] 顏玉蘭.優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)高齡初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的影響[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2019，32（01）： 65，68.

[4] 唐慧.高齡初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率及危險(xiǎn)因素分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，（03）：34-35.