翻轉(zhuǎn)課堂模式下多種教學(xué)方法在基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用探索

【摘 要】 陜西中醫(yī)藥大學(xué)通過(guò)開(kāi)展翻轉(zhuǎn)課堂與多種教學(xué)方法相結(jié)合的教學(xué)模式對(duì)《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》實(shí)訓(xùn)課進(jìn)行教學(xué)改革，結(jié)果顯示該模式能明顯提升學(xué)生“灌輸信念和希望、科學(xué)解決健康問(wèn)題、提供良好環(huán)境”三個(gè)方面的人文關(guān)懷能力，顯著改善學(xué)生“學(xué)習(xí)合作能力、信息素質(zhì)”明顯改善學(xué)生“自我管理能力”，值得被推廣。

【關(guān)鍵詞】 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué);實(shí)訓(xùn)課;翻轉(zhuǎn)課堂;教學(xué)改革;應(yīng)用

《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》是護(hù)理學(xué)專業(yè)課程體系中最基本、最重要的課程，是護(hù)生學(xué)習(xí)臨床護(hù)理專業(yè)課的必備基礎(chǔ)課程。護(hù)理學(xué)是一門(mén)應(yīng)用性，實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，實(shí)訓(xùn)教學(xué)環(huán)節(jié)在教學(xué)中有著舉足輕重的地位，是完成教學(xué)目標(biāo)，培養(yǎng)綜合性應(yīng)用型護(hù)理人才的關(guān)鍵教學(xué)環(huán)節(jié)之一。

在傳統(tǒng)的《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》實(shí)訓(xùn)教學(xué)當(dāng)中，教學(xué)模式常以“傳遞——接受”和“示范——模仿”為主。并由此形成了以看教學(xué)片、演示、練習(xí)為主要教學(xué)方法，以終末性為主、形成性為輔的教學(xué)評(píng)價(jià)體系。這種傳統(tǒng)的教學(xué)模式、教學(xué)方法、評(píng)價(jià)體系優(yōu)點(diǎn)在于可復(fù)制性強(qiáng)，便于教師熟練掌握，教學(xué)效果也較為穩(wěn)定和可靠。存在的缺點(diǎn)有以下幾個(gè)方面，一是每個(gè)環(huán)節(jié)學(xué)生均處于相對(duì)被動(dòng)的地位，不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性;二是在看教學(xué)片過(guò)程中，對(duì)操作基本程序的記憶和對(duì)操作重難點(diǎn)的關(guān)注難以兼顧;在觀看教師示教過(guò)程中難以在短時(shí)間內(nèi)完成大量信息的記憶;三是教學(xué)中存在理論與實(shí)踐脫節(jié)、實(shí)訓(xùn)與臨床脫節(jié)、教學(xué)與社會(huì)需求脫節(jié)的問(wèn)題;四是由于更重視終末評(píng)價(jià)，導(dǎo)致許多學(xué)生存在考前突擊，學(xué)習(xí)不能腳踏實(shí)地，知識(shí)掌握不牢固的現(xiàn)象。本研究擬將翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式相結(jié)合，充分發(fā)揮傳統(tǒng)教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)的基礎(chǔ)上，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，克服傳統(tǒng)教學(xué)模式的各種缺點(diǎn)，提高教學(xué)效果。

一、研究對(duì)象

研究對(duì)象為陜西中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)護(hù)理本科1班和2班。因受課程安排限制，無(wú)法將兩個(gè)班學(xué)生完全隨機(jī)分組，故將1班設(shè)為干預(yù)組，采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，2設(shè)為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。其中1班48人（女生45人，男生3人，年齡為18.0±2.2），2班49人（女生45人，男生4人，年齡為18.0±2.3），性別、年齡差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。課前對(duì)兩班學(xué)生的人文關(guān)懷能力（各個(gè)維度p≥0.05）和自主學(xué)習(xí)能力（各個(gè)維度p≥0.05）進(jìn)行測(cè)評(píng)均顯示差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、研究方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)課教學(xué)模式，即“看教學(xué)片——示教——練習(xí)——考核”，整個(gè)環(huán)節(jié)均在課堂完成。教學(xué)片以人民衛(wèi)生出版社出版發(fā)行的《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)操作》為內(nèi)容;示教環(huán)節(jié)由教師一次性完成基本程序和操作重點(diǎn)、難點(diǎn)示教;學(xué)生分組開(kāi)展模型或者相互的練習(xí)，不涉及病案;考核以期末考核為主，以學(xué)生隨機(jī)抽考方式進(jìn)行，主要考核基本操作程序和操作方法。

干預(yù)組將《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目中的鋪床法、無(wú)菌操作、隔離技術(shù)、搬運(yùn)法、口腔護(hù)理、床上擦浴、頭發(fā)護(hù)理、生命體征的測(cè)量八項(xiàng)實(shí)訓(xùn)操作作為教學(xué)改革的內(nèi)容。分為以下幾個(gè)階段：

（一）課前預(yù)習(xí)階段

該階段的教學(xué)目的是讓學(xué)生通過(guò)視頻和練習(xí)題得學(xué)習(xí)熟悉該項(xiàng)操作的基本程序。以四川大學(xué)護(hù)理學(xué)院錄制，人民衛(wèi)生出版社出版發(fā)行的《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)操作》為藍(lán)本，由主講教師提前一周進(jìn)行視頻剪輯。按照操作內(nèi)容或程序?qū)⒁豁?xiàng)操作剪輯成3-5段視頻，每段視頻5-8分鐘，便于學(xué)生利用碎片時(shí)間分段學(xué)習(xí)，同時(shí)便于學(xué)生梳理和記憶操作基本流程。主講教師針對(duì)該項(xiàng)操作提出10個(gè)課前問(wèn)題作為課前作業(yè)，便于學(xué)生回顧和記憶學(xué)看視頻的內(nèi)容，達(dá)到更好的預(yù)習(xí)效果。課前作業(yè)需提前2天完成并上交，便于老師批閱。該項(xiàng)作業(yè)作為平時(shí)成績(jī)一部分。

（二）課堂教學(xué)階段

1.回顧操作程序，檢驗(yàn)預(yù)習(xí)效果? 采用口述接龍（老師或同學(xué)說(shuō)出第一個(gè)步驟，下一個(gè)同學(xué)說(shuō)出第二個(gè)步驟，以此類推）的方法檢驗(yàn)學(xué)生對(duì)操作程序的掌握情況。該方法寓教于樂(lè)，在教學(xué)中頗受學(xué)生喜歡。學(xué)生在接龍中的表現(xiàn)作為平時(shí)成績(jī)之一。

2.提出操作重難點(diǎn)，有針對(duì)性地再看視頻? 此階段，主講教師根據(jù)以往教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，指出操作的重難點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生有針對(duì)性地再看一遍視頻。在看的過(guò)程中學(xué)生遇到疑惑可以隨時(shí)停下來(lái)，跟老師一起探討，以便于對(duì)每一個(gè)操作重難點(diǎn)細(xì)節(jié)有深入把握。

3.開(kāi)展示教，鞏固操作流程及重難點(diǎn) 因?yàn)槊總€(gè)教學(xué)單位所使用的操作物品與教學(xué)片均會(huì)有所差別，故示教環(huán)節(jié)仍然必不可少。由于學(xué)生對(duì)操作基本流程和重難點(diǎn)已經(jīng)有所掌握，傳統(tǒng)教學(xué)相比，示教環(huán)節(jié)可以適當(dāng)加快速度以節(jié)省時(shí)間。

（三）練習(xí)階段

傳統(tǒng)的操作練習(xí)主要以學(xué)生練習(xí)，教師輔導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)予以糾正為主要方式。此方式下，學(xué)生能較好地掌握操作的流程和方法，但是學(xué)生與患者的溝通交流能力、不同臨床情境下的應(yīng)急處理能力、理論與實(shí)踐聯(lián)系的能力等相對(duì)不足。對(duì)此，針對(duì)每一項(xiàng)操作編制出5-8個(gè)臨床案例，要求學(xué)生根據(jù)實(shí)際案例開(kāi)展病案分析、病情溝通、問(wèn)題處理等。教師在指導(dǎo)過(guò)程中隨機(jī)抽考學(xué)生，內(nèi)容包括病案分析、操作項(xiàng)目、理論知識(shí)等，并將學(xué)生表現(xiàn)納入平時(shí)成績(jī)之一。

（四）考核階段

重視形成性評(píng)價(jià)在學(xué)生考核中的重要作用，杜絕考前突擊現(xiàn)象。形成性評(píng)價(jià)包括以下幾個(gè)方面：課堂紀(jì)律（10%）、預(yù)習(xí)階段作業(yè)完成情況（10%）、課堂口述接龍（10%）、隨堂抽考（20%）、期末操作考核（50%）。其中期末操作考核仍然以病案的形式開(kāi)展，內(nèi)容包括本學(xué)期所有操作項(xiàng)目。學(xué)生首先隨機(jī)抽取一份病例資料，短時(shí)間內(nèi)完成患者的評(píng)估、操作項(xiàng)目的準(zhǔn)備、實(shí)施、評(píng)價(jià)，并回答老師的提問(wèn)。考核采用統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，保證考試的公平公正。

三、教學(xué)效果評(píng)價(jià)

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)輸入、整理、統(tǒng)計(jì)分析。兩樣本之間采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。

在教學(xué)工作開(kāi)展前、中、后分別對(duì)干預(yù)組和對(duì)照組學(xué)生的人文關(guān)懷能力、自主學(xué)習(xí)能力開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查，檢驗(yàn)翻轉(zhuǎn)課堂和傳統(tǒng)教學(xué)模式對(duì)學(xué)生人文關(guān)懷能力和自主學(xué)習(xí)能力的影響。

四、結(jié)果

（一）對(duì)照組和干預(yù)組學(xué)生人文關(guān)懷能力比較（分， x ±s ）

（二）對(duì)照組和干預(yù)組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力比較（分， x ±s ）

五、討論

（一）該教學(xué)模式和方法能明顯提升學(xué)生“灌輸信念和希望、科學(xué)解決健康問(wèn)題、提供良好環(huán)境”三個(gè)方面的人文關(guān)懷能力（P≤0.05）

這與教學(xué)過(guò)程中以多個(gè)病案作為教學(xué)的方式和內(nèi)容應(yīng)該有較為密切關(guān)系。每一組學(xué)生經(jīng)過(guò)5-8個(gè)臨床病案的討論、分析、實(shí)踐，很好地鍛煉了學(xué)生的臨床思維能力。同時(shí)，在練習(xí)、考核階段強(qiáng)化了準(zhǔn)備和溝通環(huán)節(jié)，使學(xué)生能主動(dòng)進(jìn)行操作解釋，病情問(wèn)診等，并通過(guò)語(yǔ)言向病人傳遞信心和希望，關(guān)注病室環(huán)境等。但是在此過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)，學(xué)生一般限于機(jī)械的流程式溝通。根據(jù)患者不同的病情，不同的年齡，不同的職業(yè)等采取靈活的、個(gè)體性溝通方式的能力有待提高。可以在以后的教學(xué)環(huán)節(jié)中給予這方面強(qiáng)化訓(xùn)練。

（二）該教學(xué)模式和方法在學(xué)生人文關(guān)懷能力的其他維度作用差異較大

由結(jié)果可以看出，“人道利他價(jià)值觀、促進(jìn)情感交流”兩個(gè)維度方面，結(jié)果差異雖然沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是仍然呈現(xiàn)正向改變;這可能與干預(yù)的對(duì)象數(shù)量、時(shí)間等有一定的關(guān)系。但是在“健康教育、協(xié)助滿足基本需要、幫助解決困難”三個(gè)維度上，差異不僅沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且呈現(xiàn)負(fù)性改變。分析后發(fā)現(xiàn)，這三個(gè)維度更多的是要求學(xué)生不僅具有較為豐富的知識(shí)儲(chǔ)備，同時(shí)具有主動(dòng)開(kāi)展工作的意識(shí)和能力。由于學(xué)生前期醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的遺忘，《成人護(hù)理學(xué)》剛開(kāi)始學(xué)習(xí)，溝通過(guò)程大多處于模仿和程式化的方式，故導(dǎo)致這三個(gè)維度效果較差。

（三）該教學(xué)模式和方法能顯著改善學(xué)生“學(xué)習(xí)合作能力、信息素質(zhì)”（P≤0.01），明顯改善學(xué)生“自我管理能力”（P≤0.05）

由于在學(xué)習(xí)過(guò)程中要求干預(yù)組學(xué)生主動(dòng)搜集和整理分析資料，要求組員相互合作共同完成一個(gè)任務(wù)。這很好鍛煉了學(xué)生的合作能力、信息素質(zhì)，同時(shí)對(duì)課后時(shí)間的充分利用很好鍛煉了學(xué)生課下的自我管理能力。但在這個(gè)過(guò)程中也存在一些問(wèn)題。比如，個(gè)別組員的不積極，不聽(tīng)指揮，抄襲他人的成果，課堂回答問(wèn)題不積極等。如何采取一定的調(diào)控措施，保證每一個(gè)成員都能積極參與，保障學(xué)習(xí)效果是接下來(lái)需要認(rèn)真研究和解決的問(wèn)題。

（四）該教學(xué)模式和方法在“學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)”改善方面雖然沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但仍然呈現(xiàn)正性改變趨勢(shì)

“學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)”的形成與個(gè)人成長(zhǎng)經(jīng)歷、家庭環(huán)境等有著密切的關(guān)系。因?yàn)橥ㄟ^(guò)課程學(xué)習(xí)雖然有正性改變的趨勢(shì)但效果不明顯。在以后的教學(xué)中，更多進(jìn)行個(gè)體關(guān)注，開(kāi)展有針對(duì)性的專業(yè)思想教育，幫助學(xué)生形成正確的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，以促進(jìn)學(xué)習(xí)效果。

六、總結(jié)

此次教學(xué)改革實(shí)踐總體效果是良好的，但是也存在許多的不足，在以后的教學(xué)中，進(jìn)一步完善細(xì)節(jié)，改善不足，爭(zhēng)取形成適合護(hù)理學(xué)生的完善的基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂模式，提高教學(xué)效果。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 徐林. 試論案例教學(xué)法基礎(chǔ)下翻轉(zhuǎn)課堂在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用及評(píng)價(jià)[J]. 學(xué)園， 2017（26）.

[2] 田志娟 金瑞華 劉春鳳. “翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理研究（27）3445.

[3] 張慧敏， 吳小婉， 邵珍珍. 基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂模式在基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究（2）.

[4] 馮希源， 周琦. 翻轉(zhuǎn)課堂在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》課程中培養(yǎng)學(xué)生通用能力的應(yīng)用與思考[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南（12）.

【作者簡(jiǎn)介】

黃麗群（1981—）女，漢族，四川仁壽人，碩士，副教授，現(xiàn)任陜西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教研室主任。主要研究方向：安寧療護(hù)（臨終關(guān)懷）和護(hù)理教育教學(xué)改革.