老齡化背景下的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建探索

陳妙琴

摘 要：隨著我國老齡化程度的日益加劇，國家對養(yǎng)老問題的重視度也日益提高。受傳統(tǒng)養(yǎng)老文化的影響，國人當(dāng)前仍推崇家庭養(yǎng)老的模式，但隨著我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展也導(dǎo)致家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生了顯著性改變，每個(gè)家庭的傳統(tǒng)養(yǎng)老功能逐步弱化，家庭結(jié)構(gòu)也有小型化趨勢。社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在國內(nèi)發(fā)展時(shí)間較短，還存在著諸多問題亟待完善，表現(xiàn)為投入成本高、養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施不完善、專業(yè)人才匱乏等?；诖?，探索適合我國國情的新型養(yǎng)老模式顯得尤為必要。文章首先論述了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式的概念，在分析麗水市推行社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式的政策背景與居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上提出了一系列完善建議，以期盡快構(gòu)建起適合麗水市實(shí)際的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系。

關(guān)鍵詞：社區(qū);居家養(yǎng)老服務(wù);對策;養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)

養(yǎng)老保障屬于國計(jì)民生中的重點(diǎn)問題，直接關(guān)系到人民群眾的幸福生活與社會(huì)的和諧穩(wěn)定。與養(yǎng)老保險(xiǎn)一樣，養(yǎng)老服務(wù)也在養(yǎng)老保障領(lǐng)域發(fā)揮著極為重要的作用。隨著我國人口老齡化的日益加劇，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式逐漸跟不上發(fā)展形勢，家中子女往往難以有足夠的精力去照護(hù)老人。社區(qū)居家養(yǎng)老繼承了傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)點(diǎn)，是當(dāng)前國內(nèi)推行的養(yǎng)老模式，也是未來解決養(yǎng)老問題的重要途徑。為此，文章結(jié)合麗水市實(shí)際，通過實(shí)地調(diào)研等多種方式分析研究了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系的實(shí)際情況，并提出完善建議，以期為國內(nèi)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展提供一些參考借鑒。

一、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式的概念

養(yǎng)老方式按不同分類標(biāo)準(zhǔn)可分為不同的類型。根據(jù)養(yǎng)老服務(wù)資源及老年照護(hù)服務(wù)提供者來劃分，養(yǎng)老方式包括家庭養(yǎng)老與社會(huì)養(yǎng)老兩類。按老年人接受養(yǎng)老服務(wù)的居住地點(diǎn)進(jìn)行劃分，養(yǎng)老服務(wù)包括居家養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老兩類。社區(qū)居家養(yǎng)老是指老人在家里居住，由社會(huì)與家庭共同提供養(yǎng)老服務(wù)的一種社會(huì)化養(yǎng)老模式，其中，養(yǎng)老服務(wù)主要源自社區(qū)照顧[1]。社區(qū)居家養(yǎng)老屬于家庭養(yǎng)老的一種延伸，通過把機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中的服務(wù)引入社區(qū)讓老年人在家中就能享受到養(yǎng)老服務(wù)。因此，社區(qū)居家養(yǎng)老模式將家庭養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)點(diǎn)都融合了進(jìn)來，一方面滿足了老人在家養(yǎng)老的情感需要，另一方面也利用社區(qū)這個(gè)平臺促進(jìn)了社區(qū)資源的調(diào)動(dòng)，讓老年人能夠真正安心快樂養(yǎng)老。

二、麗水市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的政策實(shí)施背景分析

（一）當(dāng)?shù)乩淆g化、高齡化程度逐步加劇

根據(jù)麗水市民政局公布的數(shù)據(jù)可知，2017年麗水市年滿60歲的老年人已有51.43萬，在戶籍人口中的占比為19.17%;年滿65歲的老年人有34.45萬，在戶籍人口中的占比為12.84%，在年滿60歲老年人口中的占比為66.97%。失能老人與年滿80歲的高齡老人在老年人總數(shù)中的占比分別為11.2%、17.6%。全市“純老家庭”老年人共有19.86萬人。據(jù)調(diào)查顯示，2019年末麗水市年滿60歲老年人有53.56萬，其中，60到69歲組在老年人口中的占比為29.66%;70到79歲組在老年人口中的占比為27.03%;年滿80歲的在老年人口中的占比為17.25%。所謂老年人口撫養(yǎng)系數(shù)就是養(yǎng)老老年撫養(yǎng)系數(shù)，是指一國或一個(gè)地區(qū)人口中老年人口數(shù)與勞動(dòng)年齡人口數(shù)的比值，采用百分比表示，說明100名勞動(dòng)年齡人口需要負(fù)擔(dān)老年人的數(shù)量。2017年、2018年、2019年全市需要撫養(yǎng)年滿65歲以上老年人的老年撫養(yǎng)系數(shù)分別為18.14%、19.04%、19.90%?？梢姡?dāng)?shù)乩淆g化程度呈逐步加深的趨勢，而老年人口的撫養(yǎng)系數(shù)也隨之增高，勞動(dòng)人口的撫養(yǎng)壓力也逐漸變大。

（二）社會(huì)組織參與當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)養(yǎng)老服務(wù)的程度也日漸加深

2003年開始國內(nèi)各地都紛紛開展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式的探索，出臺了很多鼓勵(lì)措施吸引社會(huì)組織參與。社會(huì)組織主要提供的是專業(yè)性社會(huì)服務(wù)，具有非營利性的特點(diǎn)。相對于政府直接供給的服務(wù)，社會(huì)組織可以直接與社區(qū)群眾及各類弱勢群體接觸，從而了解其真實(shí)的服務(wù)訴求，其提供社會(huì)服務(wù)的成本明顯更低。近年來麗水市政府也嘗試通過“購買服務(wù)”與“委托服務(wù)”的方式將部分社會(huì)職能及社會(huì)事務(wù)轉(zhuǎn)交給其他官方與民間的社會(huì)組織，并大力推動(dòng)民間非營利性組織的發(fā)展。一方面加大公共財(cái)政與政策方面的支持力度，另一方面通過法律法規(guī)的方式加強(qiáng)對這些組織的日常運(yùn)營監(jiān)管。目前，全市有95家養(yǎng)老服務(wù)中心，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心1830個(gè)，9家養(yǎng)老專業(yè)運(yùn)營團(tuán)隊(duì)。

（三）老年群體養(yǎng)老需求量增加，且養(yǎng)老需求多元化

隨著人們生活水平的提高，公眾的健康觀念也明顯增強(qiáng)，老年人大多患有一種或多種慢性疾病，加之年紀(jì)增大，部分老年人失去了生活自理能力，可能需要長時(shí)間的護(hù)理服務(wù)。另外，失能老人的數(shù)量也逐漸增多，這類老年人除了需要日常照料外對專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理需求也尤為迫切。以麗水市萬象街道街道為例，老年群體中殘疾人有395人，包括視力殘疾44人，智殘26人，精殘46人，肢殘190人，其他79人。此外，基于經(jīng)濟(jì)水平、文化程度、社會(huì)背景方面的差異，老年人在養(yǎng)老服務(wù)需求方面也更加多元化，需要更多個(gè)性化、多元化的服務(wù)方式與服務(wù)內(nèi)容。

三、麗水市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系存在的主要問題分析

（一）經(jīng)費(fèi)不足阻礙了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制的發(fā)展

政府財(cái)政與民政部門是當(dāng)前社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的主要經(jīng)費(fèi)來源渠道。政府投入的經(jīng)費(fèi)并不多，因?yàn)樵诎l(fā)展初期階段政府主要將經(jīng)費(fèi)投入到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與相關(guān)設(shè)施的建設(shè)上，只是要求老年人所在社區(qū)為其提供相關(guān)上門服務(wù)。但在具體操作過程中資金不足與人才匱乏成為社區(qū)居家養(yǎng)老面臨的主要問題。民政部門提供的經(jīng)費(fèi)大多來自社會(huì)福利彩票的發(fā)行，因此，帶有一定的不確定性[2]。資金不足極大阻礙了居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，一方面無法為老年人提供更多的不同服務(wù)，甚至連最基本的日常照護(hù)都無法保證。對于那些需要照顧的高齡老人、退休金不高的老年人、生活無法自理的老年人來說，就很難通過社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的途徑安度晚年。

（二）政府責(zé)任定位模糊，資源整合度不夠

作為一種新型養(yǎng)老模式，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)在國內(nèi)才剛剛興起不久，由政府作為主導(dǎo)部門來推動(dòng)是非常有必要的。不過由于行政色彩較重使得社會(huì)參與度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。比如，本市關(guān)于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)立、相關(guān)服務(wù)設(shè)施的完善、服務(wù)項(xiàng)目的設(shè)立等均是市政府負(fù)責(zé)完成的。由政府主導(dǎo)、強(qiáng)力推進(jìn)的模式雖然在短期內(nèi)效果顯著，但也反映出政府管理的責(zé)任不清，社會(huì)力量參與不足等問題。這使得政府在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)中一枝獨(dú)撐，但支撐力往往有限，讓當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作陷入發(fā)展瓶頸[3]。另外，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的硬件資源、信息資源、人力資源、財(cái)力資源等往往處于條塊分割狀態(tài)，極少能夠共享。這是因?yàn)椴块T之間基于自身利益考慮，未能形成合力。因此，政府、社會(huì)與市場三方之間缺乏互動(dòng)、互聯(lián)、互補(bǔ)，導(dǎo)致相關(guān)養(yǎng)老資源缺乏有效共享。既造成了極大的資源浪費(fèi)，又無法為老年人提供多元化的養(yǎng)老服務(wù)。

（三）社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)尚無一套完善的監(jiān)管機(jī)制

居家養(yǎng)老服務(wù)在國內(nèi)興起時(shí)間較短，政府出臺的相關(guān)規(guī)范也較少。目前，尚未形成一套健全的法律法規(guī)來規(guī)范這方面的服務(wù)質(zhì)量。麗水市雖然出臺了相關(guān)法律法規(guī)，但法律條文的細(xì)化性與針對性不足，表現(xiàn)為對養(yǎng)老服務(wù)提供方尚無具體的標(biāo)準(zhǔn)來評定其服務(wù)質(zhì)量。如果服務(wù)中發(fā)生問題，比如，老年人在被服務(wù)過程中出現(xiàn)意外，由于尚無法律條文對此有規(guī)定，使得服務(wù)方陷入較大的風(fēng)險(xiǎn)。這使得服務(wù)人員不敢為老年人服務(wù)。

（四）居家養(yǎng)老服務(wù)形式單一，無法滿足老年人多元化的需求

老年人的養(yǎng)老服務(wù)除了日常的生活照料外還包括醫(yī)療保健服務(wù)、康復(fù)護(hù)理、精神慰藉等內(nèi)容。不少老年人都患有一些基礎(chǔ)疾病，也容易摔倒，增加骨折風(fēng)險(xiǎn)。老年人在遇到健康風(fēng)險(xiǎn)時(shí)若能獲得相關(guān)服務(wù)則能有效減少他們的健康風(fēng)險(xiǎn)，并能提高他們的幸福感。就社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的范圍來看，涉及到生活照料、醫(yī)療保健、精神慰藉、康復(fù)護(hù)理、家政服務(wù)等內(nèi)容[4]。麗水市實(shí)際情況是大多社區(qū)都提供了家政服務(wù)、生活照料，而精神慰藉、醫(yī)療保健、康復(fù)護(hù)理這方面的服務(wù)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。

（五）缺乏專業(yè)人才，養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量不高

專業(yè)化作為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的一大特色與亮點(diǎn)需要大量專業(yè)人才作為支撐，但因?yàn)樯鐓^(qū)養(yǎng)老在國內(nèi)正處于起步階段，因此，專業(yè)人才非常匱乏。目前，本市養(yǎng)老護(hù)理人員共600人，而根據(jù)老齡人口狀況看，需求缺口非常大。雖然社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)帶有極強(qiáng)的專業(yè)性，但目前工作人員的薪資福利較低，難以吸引專業(yè)人才，從業(yè)人員主要為外來就業(yè)人員與下崗人員，他們的學(xué)歷水平不高，專業(yè)素養(yǎng)不足，加之未接受系統(tǒng)性的專業(yè)培訓(xùn)，使得個(gè)人的專業(yè)水平不高。他們往往只能做一些簡單的生活照護(hù)，如清潔打掃、買菜做飯，醫(yī)療護(hù)理服務(wù)也只能做一些簡單的輔助工作。專業(yè)人才匱乏的另一原因就是社會(huì)對養(yǎng)老服務(wù)工作存在偏見，不少人認(rèn)為這是服侍人的工作，低人一等，往往是沒有其它出路才不得已干這一行[5]。因此，不少從業(yè)者一旦有更“體面”的工作就會(huì)迅速離職，導(dǎo)致養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)隊(duì)伍不穩(wěn)定，專業(yè)性不強(qiáng)。

四、麗水市構(gòu)建社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系的建議

（一）拓寬融資渠道，確保充盈的財(cái)政支持

作為老齡人口大國，我國構(gòu)建完善的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系是一項(xiàng)關(guān)系到國計(jì)民生、社會(huì)和諧的重大戰(zhàn)略。對此，麗水市政府應(yīng)加大對這方面的財(cái)政投入，根據(jù)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r，逐步加大資金投入力度，促進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的建設(shè)水平。與此同時(shí)，要加強(qiáng)對投入經(jīng)費(fèi)的監(jiān)管與評估，確保專款專用，將錢用到需要的地方，充分發(fā)揮出財(cái)政資金的作用。在以政府為主導(dǎo)的前提下出臺各種鼓勵(lì)措施引導(dǎo)社會(huì)力量參與到這一領(lǐng)域建設(shè)中，逐步形成政府撥款、福彩銷售、企業(yè)贊助、社會(huì)捐贈(zèng)等多渠道的資金籌集機(jī)制。此外，政府可出臺部分優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)更多老年人及其家庭自費(fèi)購買所需的服務(wù)。通過不同渠道向社會(huì)公眾宣傳社區(qū)居家養(yǎng)老的理念及意義，吸引更多老年群體購買這方面的服務(wù)。

（二）政府職責(zé)應(yīng)正確定位，并積極整合多方資源

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)屬于一種準(zhǔn)公共產(chǎn)品，可歸為社會(huì)保障范疇。目前，由政府主導(dǎo)開展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)是非常有必要的。首先，政府的一大職責(zé)就是提供公共服務(wù)，因此，政府對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)應(yīng)承擔(dān)道德、法律、監(jiān)管方面的責(zé)任。其次，與其它社會(huì)組織相比，政府具有的組織功能是難以企及的，政府主導(dǎo)是開展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的重要前提與動(dòng)力。為此，這需要政府極大的關(guān)注與高度的支持?；诠补芾淼囊暯欠治觯鐓^(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)也不應(yīng)由市場全部提供，政府在其中肩負(fù)有促進(jìn)公平的職責(zé)[6]。政策制定、經(jīng)費(fèi)支持及基礎(chǔ)設(shè)施完善等工作需要政府起到主導(dǎo)作用。麗水市政府應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)乩淆g工作實(shí)際建立健全社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展規(guī)劃與相關(guān)政策。對相關(guān)職能部門應(yīng)明確其在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中的職責(zé)，并制定相應(yīng)的工作流程。此外，由老齡工作部門牽頭，對相關(guān)部門進(jìn)行協(xié)調(diào)，整合各方資源，共同推進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)工作。

（三）強(qiáng)化監(jiān)管，推進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系的標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展

麗水市政府應(yīng)根據(jù)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建的需要盡快出臺一套健全的服務(wù)規(guī)范與監(jiān)管制度，明確相關(guān)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，減小服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。對社區(qū)照料機(jī)構(gòu)的日托、全托、養(yǎng)老院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)予以明確，可結(jié)合麗水市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，避免“隨街喊價(jià)”的問題出現(xiàn)。通過法律制度的方式對相關(guān)養(yǎng)老組織機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評估。可聘請有資質(zhì)的第三方參與到對養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)、居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的評估與監(jiān)督中[7]。出臺相關(guān)獎(jiǎng)懲措施，以激勵(lì)這些社區(qū)居家養(yǎng)老組織，規(guī)范其行為。比如，通過對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、社會(huì)效益進(jìn)行星級評定后，選出五星級的機(jī)構(gòu)給予一定的獎(jiǎng)金激勵(lì)。

（四）豐富社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)形式，滿足多元化的養(yǎng)老服務(wù)需求

（1）個(gè)性化定制老年人需要的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目

為了讓老年人享受到更舒適的養(yǎng)老服務(wù)，可根據(jù)其具體條件與主觀意愿為其提供個(gè)性化定制服務(wù)項(xiàng)目。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)具有較強(qiáng)的靈活性，當(dāng)個(gè)性化定制服務(wù)出現(xiàn)問題時(shí)應(yīng)盡量滿足老年人的心理需求，而不必過于注重條條框框的限制。如此方有利于提升社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量，也能為老年人提供一個(gè)愉悅的養(yǎng)老服務(wù)環(huán)境。關(guān)于個(gè)性化定制養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，可通過適當(dāng)?shù)氖召M(fèi)來補(bǔ)貼社區(qū)工作人員的付出，讓雙方心理都比較平衡。

（2）為老年人提供不同層次的服務(wù)

首先，社區(qū)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)要有層次性。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)具有公益性，收費(fèi)并非為了營利，而是將其作為一種服務(wù)補(bǔ)償方式。針對某些個(gè)性化服務(wù)，大部分老年人都需要，可由政府買單，既能幫助收入低的老年人，緩解他們的經(jīng)濟(jì)壓力，也是社會(huì)福利形式的最佳表達(dá)，有利于增強(qiáng)政府的公信力。對部分經(jīng)濟(jì)水平好、需求更高的老年群體來說，可自行選擇有償服務(wù)，將收取的費(fèi)用用于工作人員的補(bǔ)貼。這樣逐漸形成免費(fèi)、部分免費(fèi)、個(gè)人付費(fèi)相結(jié)合的收費(fèi)機(jī)制更符合當(dāng)前麗水市的社會(huì)發(fā)展現(xiàn)狀。

其次，服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)逐漸實(shí)現(xiàn)多層次發(fā)展。老年群體自身的經(jīng)濟(jì)水平、健康狀況、行動(dòng)能力均存在明顯差異，因此，老年人在接受社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)時(shí)往往也是有所選擇的。強(qiáng)制式的包辦模式靈活度不夠，無法滿足不同老年人的個(gè)性化需求。提供層次性服務(wù)是指圍繞老年人的年齡、性別、身體健康等相關(guān)因素給予針對性服務(wù)。比如，就年齡層面而言，可分為兩種，一種是引導(dǎo)老年人獨(dú)立開展相關(guān)活動(dòng)，給予相關(guān)幫助;另一種是安排工作人員為老年人提供相關(guān)引導(dǎo)服務(wù)活動(dòng)，老年人之間也可互相幫助。

最后，鼓勵(lì)并幫助部分老年人參加“老有所為”活動(dòng)。老年人的時(shí)間充裕，子女極少陪伴在身旁，生活比較單調(diào)。部分老年人身體好、能力強(qiáng)，可引導(dǎo)其參與到社區(qū)服務(wù)公益活動(dòng)中，這能豐富他們的日常生活，利于他們的身心健康。老年人在參與公益服務(wù)的過程中心理上會(huì)產(chǎn)生回歸社會(huì)的喜悅，也能逐漸產(chǎn)生自豪感與榮譽(yù)感。為此，社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)注意把工作重心向條件合適的老年人傾斜，在征得老年人自己及子女、機(jī)構(gòu)的三方同意下讓老年人參與到公益服務(wù)中，讓老年人的價(jià)值重新得到發(fā)揮。

（五）大力推進(jìn)社區(qū)嵌入式養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)建設(shè)

麗水市政府在統(tǒng)籌謀劃的基礎(chǔ)上確定了嵌入式小型養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)項(xiàng)目，通過公建民營等方式將項(xiàng)目推向社會(huì)運(yùn)營的方向。根據(jù)《實(shí)施意見》要求，由政府引導(dǎo)加市場服務(wù)模式創(chuàng)新，在全市培育一批養(yǎng)老專業(yè)團(tuán)隊(duì)，實(shí)施社會(huì)化運(yùn)營，不斷提升服務(wù)品質(zhì)[8]。同時(shí)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，設(shè)立麗水市社區(qū)嵌入式養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)建設(shè)專項(xiàng)工作組，明確各職能部門職責(zé)，使其相互配合，增強(qiáng)合力。加大資金投入與政策扶持力度，關(guān)于社區(qū)嵌入式養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)改造建設(shè)費(fèi)用主要由政府支付，而運(yùn)營方僅需承擔(dān)租金及內(nèi)部裝修改造費(fèi)用、相關(guān)設(shè)施設(shè)備費(fèi)用，同時(shí)可享受到相關(guān)稅費(fèi)減免與運(yùn)營補(bǔ)貼等優(yōu)惠政策。在社區(qū)中嵌入專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)，提供全托、日托、居家上門等多元化養(yǎng)老服務(wù)。其中，主要為社區(qū)內(nèi)失能、失智、高齡獨(dú)居等老年人提供長期照護(hù)服務(wù)。要求這類機(jī)構(gòu)床位一般在20到200張左右，超7成為護(hù)理型床位。這樣就形成包括機(jī)構(gòu)專業(yè)護(hù)理、社區(qū)日間照料、居家上門服務(wù)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)，將機(jī)構(gòu)、社區(qū)、居家養(yǎng)老功能融為一體。

（六）重視社區(qū)居家養(yǎng)老專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)，提高專業(yè)化水平

隨著我國老齡人口的日益增加以及家庭功能的逐漸弱化，使得社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)必將邁向社會(huì)化的發(fā)展之路。若想社會(huì)化道路能夠持久進(jìn)行下去，一個(gè)必要條件就是專業(yè)化。這也是社區(qū)居家養(yǎng)老明顯優(yōu)于家庭養(yǎng)老的一大因素。鑒于當(dāng)前麗水市社區(qū)居家養(yǎng)老工作專業(yè)人才匱乏的現(xiàn)狀，應(yīng)注重培育專業(yè)化隊(duì)伍。第一，政府應(yīng)積極與養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作，對現(xiàn)有的社區(qū)居家養(yǎng)老工作人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，逐步提高他們的專業(yè)服務(wù)水平與職業(yè)道德意識。第二，與周邊高職院校進(jìn)行協(xié)商，開設(shè)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)，專門培養(yǎng)這方面的專業(yè)人才。從高校、社會(huì)上高薪聘請優(yōu)秀人才，逐漸提高人才隊(duì)伍的專業(yè)化程度。第三，推行持證上崗制，工作人員必須經(jīng)過考試取得工作資格證方可上崗工作，以進(jìn)一步規(guī)范社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)行為。結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平逐步提高工作人員的薪資福利待遇，以吸引并留住更多優(yōu)秀人才。第四，重視志愿者隊(duì)伍建設(shè)，充分發(fā)揮志愿者的作用，減輕政府管服壓力與財(cái)政投入。可出臺相關(guān)鼓勵(lì)措施，引導(dǎo)廣大青少年、低齡健康老年人參與到志愿者活動(dòng)中，為需要服務(wù)的老年人提供精神慰藉服務(wù)，如聊天、讀報(bào)、散步等服務(wù)，或者提供生活照料服務(wù)，如代繳費(fèi)、打掃清潔等。

五、結(jié)語

伴隨著麗水市老年人口的日益增加，城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)已成為當(dāng)?shù)亟鉀Q老年人養(yǎng)老問題的主要趨勢。由于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系在國內(nèi)正處于起步摸索階段，因此，麗水市應(yīng)結(jié)合自身實(shí)際認(rèn)真摸清當(dāng)前社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制的發(fā)展現(xiàn)狀，總結(jié)問題與原因，并積極借鑒國內(nèi)外城市的先進(jìn)做法，形成適合自身的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系，讓更多的老年人老有所養(yǎng)、老有所樂、老有所為。

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