健身氣功·八段錦對痰濕壅盛型高血壓患者的干預作用*

董德剛， 喻治達， 余忠舜△

(1. 江西中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院, 南昌 330004； 2. 江西中醫(yī)藥大學體育教學部， 南昌 330004)

高血壓在中醫(yī)學中屬于眩暈、頭痛和中風等范疇[1]，早在漢代張仲景即指出，痰飲是眩暈的重要致病因素之一，《丹溪心法·頭?！窂娬{(diào)：“頭眩，痰夾氣虛并火，治痰為主，夾補氣藥及降火藥。無痰不作眩，痰因火動。”，中醫(yī)學理論認為痰濕壅盛是高血壓病發(fā)病的一個重要機制。目前，針對壅盛型高血壓患者干預治療多采用中西藥物干預治療；長期的大劑量服用西藥副作用大，中藥煎煮不便、反復就診隨證加減、調(diào)整藥味及劑量等問題；部分患者服用難以堅持，另外，“是藥三分毒”的觀念根深蒂固，故探索簡便可行的輔助干預壅盛型高血壓方法已迫在眉睫。

國內(nèi)外研究表明，運動干預高血壓已成為一種趨勢[2]。中醫(yī)認為健身氣功·八段錦有行氣活血，強筋健骨，協(xié)調(diào)臟腑，溫陽化濕之功效運動。從生理角度，其有增加組織供氧，增強體內(nèi)糖、脂代謝，改善微循環(huán)，增強機體免疫力等作用，故有望成為對壅盛型高血壓患者進行干預的新方法?，F(xiàn)有研究表明高血壓患者證候與血管內(nèi)皮細胞功能失調(diào)及自由基損傷的程度密切相關(guān)，認為二者的變化可作為壅盛型高血壓辨證的客觀指標[3]。本文以壅盛型高血壓患者為研究對象，引入體質(zhì)評分，血液流變學、內(nèi)皮細胞功能及過氧化水平等相關(guān)指標，探討八段錦訓練對壅盛型高血壓患者的干預效果，為提高壅盛型高血壓患者生活質(zhì)量和運動干預臨床高血壓研究提供參考與依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 試驗對象

所有受試者源于江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院體檢中心對本單位教職工、醫(yī)護人員體檢中篩選出痰濕體質(zhì)者，并伴有痰濕壅盛型高血壓的患者47名，年齡為30-65歲。按單盲法隨機分為空白對照組24人，男13例，女11例。八段錦組23人，男13例，女10例。

診斷標準：西醫(yī)診斷標準參照《中國高血壓防治指南》[4]，結(jié)合中醫(yī)診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》痰濕壅盛證標準[5]。

納入標準： 符合西醫(yī)高血壓診斷并經(jīng)中醫(yī)辨證為痰濕壅盛證者，同意健身氣功·八段錦干預者，簽署健身氣功·八段錦干預知情同意書者，納入本研究。

排除標準：(1)繼發(fā)性高血壓、急進性高血壓患者；(2)心、肝、腎、腦功能衰竭、糖尿病等嚴重并發(fā)癥者；(3)認知障礙及肢體障礙的患者；(4)采用其他運動方式干預患者。

1.2 干預方案

對照組：予以常規(guī)降壓藥物治療(常規(guī)藥物：采用絡活喜或安內(nèi)真或替米沙坦等單味藥治療，絡活喜每片5 mg，安內(nèi)真每片劑量5 mg，替米沙坦每片80 mg，每日服用一片，晨起飯前服用)，原有生活方式保持不變，不作任何干預。

八段錦組：在常規(guī)降壓藥物治療基礎上，令進行健身氣功八段錦練習，參照國家體育總局健身氣功中心頒布的新編健身氣功八段錦功法[6]，每周5次，每次2遍，每次60 min，周四、日休息，連續(xù)16周。

試驗結(jié)束后對照組有3例、八段錦組有2例脫落。

1.3 觀察指標與方法

干預16周前后，觀察各組患者血壓及中醫(yī)體質(zhì)積分變化；實驗前、后空腹靜脈采血 ( 采血前24 h禁酒及高脂飲食)，檢測血液流變學、脂質(zhì)過氧化(MDA與SOD水平)、同型半胱氨酸(homocysteine, Hcy)及內(nèi)皮素-1(endothelin-1, ET-1)水平，綜合評價八段錦訓練對痰濕壅盛型高血壓患者體質(zhì)的干預作用。

血壓：標準水銀柱血壓計于干預前、試驗后抽血前測量一次血壓以及干預期間每周1上午08：00-l0：00測量一次血壓，每次測量兩遍，取其平均值。參照文獻[7]對痰濕壅盛型高血壓患者進行中醫(yī)體質(zhì)評分，即：記錄眩暈、頭痛、頭如裹、胸悶、嘔吐痰涎、心悸、失眠、食少等主要癥狀, 并按輕(癥狀較輕或偶爾出現(xiàn))、中(時輕時重，間斷出現(xiàn)) 、重(顯著或持續(xù)出現(xiàn)) 3 級分記1分、2分、3分。采用MVIS-2035全自動血液流變分析儀測定各組測定全血黏度(whole blood viscosity, WBV)、血漿黏度(plasma viscosity, PV)、紅細胞壓積(hematokrit, HTC)?；瘜W比色法檢測血漿丙二醛(MDA)含量、超氧化物歧化酶(SOD)活性，試劑盒購自南京建成生物工程研究所。ELISA法檢測各組血漿同型半胱氨酸(Hcy)及內(nèi)皮素-1(ET-1)水平，ELISA試劑盒均購自武漢華美生物工程有限公司。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 八段錦訓練對痰濕壅盛型高血壓患者血壓的影響

對照組實驗前、后血壓、體重指數(shù)無顯著差異(P均> 0.05)，八段錦組組內(nèi)、組間比較血壓均有統(tǒng)計學差異(P< 0.05或P<0.01)。訓練前后兩組血壓變化如表1，訓練前，對照組和八段錦組收縮壓(systemic blood pressure, SBP)和舒張壓(diastolic blood pressure, DBP)均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)；經(jīng)過16周鍛煉后，八段錦組收縮壓和舒張壓均低于鍛煉前(P均<0.01)，八段錦組與對照組比較，收縮壓和舒張壓低于對照組(P均<0.05)。

Tab. 1 Changes of blood pressure before and after the two groups of experiments (mmHg, n=21)

2.2 八段錦訓練對痰濕壅盛型高血壓患者中醫(yī)體質(zhì)積分的影響

試驗前，兩組眩暈、失眠、食少等癥狀積分值較高，一方面與病理有關(guān)，另一方面可能與研究對象長期伏案工作相關(guān)，經(jīng)八段錦訓練后體質(zhì)總分明顯下降，各癥狀有較明顯減輕，尤其眩暈、失眠癥狀積分減少明顯(表2)。

Tab. 2 Changes of TCM constitution scores before and after the two groups of experiments (n=21)

2.3 八段錦訓練對痰濕壅盛型高血壓患者血液流變學的影響

八段錦訓練能降低壅盛型高血壓患者全血粘度高切、中切、低切粘度值，差異有顯著性(P<0.05)，血漿粘度差異極顯著(P<0.01)，而紅細胞壓積在八段錦干預前后未見明顯變化(表3)。

Tab. 3 Changes of hemorheology before and after the two groups of n=21)

2.4 八段錦訓練對痰濕壅盛型高血壓患者血漿氧化應激水平的影響

如表4 所示，試驗前，對照組和八段錦組SOD活性和MDA含量均無統(tǒng)計學差異；試驗后，八段錦組SOD活性顯著升高(P<0.05)，MDA含量顯著下降(P<0.01)；同時，經(jīng)過16周鍛煉后，八段錦組與對照組比較，八段錦組SOD活性顯著升高，MDA含量顯著下降(P<0.05)。

Tab. 4 Changes in oxidative stress levels of patients before and after the two n=21)

2.5 八段錦訓練對痰濕壅盛型高血壓患者血漿Hcy與ET-1水平的影響

如表5 所示，試驗前，對照組和八段錦組Hcy活性和ET-1含量均無統(tǒng)計學差異。試驗后，血漿Hcy各組比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，但八段錦組試驗后高Hcy患者比例有所降低，八段錦組合并高Hcy的患者有16名減至12名，比例由76.19%降為57.14%，而對照組前后高Hcy患者比例無變化。此外，試驗后八段錦組較試驗前，及對照組均有統(tǒng)計學差異(P<0.05或P<0.01)。

Tab. 5 Changes of Hcy and ET-1 levels in patients before and after the two n=21)

3 討論

我國為高血壓病的高發(fā)區(qū)，其最大的危害是能導致患者心腦血管、腎臟等器官的一系列病變，具有較高的發(fā)病率和致殘率。因此，對高血壓病的防治顯得尤為重要。高血壓病屬中醫(yī)學“眩暈”、“頭痛”范疇，其證型有肝火亢盛、陰虛陽亢、痰濕壅盛重、陰陽兩虛、瘀血阻絡型等不同證型[8]，其中痰濕壅盛型臨床多見。中醫(yī)認為，壅盛型高血壓患者發(fā)生多由各種病因?qū)е屡K腑氣化功能失調(diào)，氣血津液運化失調(diào)，水濕停聚，聚濕成痰，痰濕內(nèi)蘊，留滯臟腑，反過來影響臟腑功能。

目前，越來越多的學者提出運動可對高血壓進行干預。畢業(yè)等[9]以輕至中度高血壓患者為研究對象，發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)6個月持續(xù)、有組織的太極拳鍛煉后，患者血液流變性有一定改善作用，有利于高血壓患者的康復。蔡恒等[10]通過動物實驗比較力竭性運動及輕量運動對原發(fā)性高血壓心肌重塑和心功能的影響，結(jié)果顯示輕量運動可改善原發(fā)性高血壓心功能、減輕心肌重塑，力竭性運動作用相反。鄭麗維等[11]證實長期進行八段錦運動能夠有效降低老年1級高血壓患者的血壓，其降壓機制與血清NO濃度增加和血漿ET-1濃度降低所引起的血管內(nèi)皮功能的改善有密切關(guān)系?？梢?，運動干預高血壓效果確切，能有效改善患者生活質(zhì)量，具有深入研究的價值。

健身氣功·八段錦是中國傳統(tǒng)體育養(yǎng)生術(shù)中流傳最廣、影響最大的方法之一。壅盛型高血壓患者，身體滯脹，不愛運動。而“樁功”卻能很好地加速身體氣機的運轉(zhuǎn)，讓機體逐漸通暢，從而達到緩解肝郁，增強氣力，祛除痰濕的效果。八段錦正是一套“氣隨樁動”，節(jié)節(jié)貫通樁功的功法，同時，八段錦整套動作柔和緩慢，圓活連貫，動靜相兼，松緊適度，利于機體的全面康復和機能水平提高[12]。常習練者不僅可以改善血液循環(huán)、增強內(nèi)臟機能、提高肌肉彈性、增強身體抗病能力，還能調(diào)整不同中樞的興奮水平、增加代謝速率、緩解人體緊張和憂慮情緒，可達到強身健體和愉悅身心 。其原理是通過外在肢體軀干的屈伸俯仰和內(nèi)部氣機的升降開合來完成，使人體全身的筋脈得以牽拉舒展，經(jīng)絡得以舒暢，實現(xiàn)“骨正筋柔、氣血以流、健脾補腎、溫陽祛濕”的目的。劉濤等[13]人證實八段錦練習可降低肥胖女性糖尿病患者的血糖，對身體的部分肥胖和血脂指標有一定的改善效果，為糖尿病的干預治療方案提供新的思路。Meta分析顯示八段錦能夠改善中老年人的生理機能和血脂水平，能作為高血壓、高血脂等老年性疾病的預防和治療手段[14]。

本文通過評價八段錦對壅盛型高血壓患者血壓、中醫(yī)體質(zhì)評分、血液流變學、氧化應激、血管內(nèi)皮功能等指標影響，深入探討八段錦訓練對壅盛型高血壓患者干預作用。試驗證實八段錦訓練能適當降低患者血壓，顯著改善患者眩暈、失眠癥狀，推測八段錦訓練的運動特性可能給大腦皮層以良好的刺激，從而有效緩解痰濕壅盛型高血壓患者眩暈、失眠、心悸等癥狀。八段錦訓練對壅盛型高血壓患者的全血、血漿粘度均有明顯的改善作用，有效調(diào)節(jié)患者氧化應激水平，并能降低ET-1水平。Xu等[15]通過臨床薈萃分析顯示，血漿ET-1濃度升高可能是高血壓的繼發(fā)性疾病，由高血壓患者高收縮壓/舒張壓推動，可能反映內(nèi)皮細胞損傷。Kleniewska等[16]發(fā)現(xiàn)靜脈內(nèi)給予內(nèi)皮素受體阻滯劑可增強血漿抗氧化性能，并同時降低脂質(zhì)過氧化作用和血壓，證實ET-1除與血壓有關(guān)外，也與機體氧化應激水平密切相關(guān)。而中醫(yī)痰濕證存在較明顯脂質(zhì)過氧化反應增強、血管內(nèi)皮細胞功能障礙[17]?？梢?，中醫(yī)體質(zhì)、高血壓、氧化應激及ET-1水平之間存在復雜的相關(guān)性。另一方面，本文也證實上述指標的改變參與痰濕壅盛型高血壓疾病的進程，為其他手段治療本病提供參考。

總之，通過本文的探索性研究，在為糾正壅盛型高血壓患者治療提供更多可供選擇的方法，充分證實八段錦訓練能改善痰濕壅盛型高血壓患者的偏頗體質(zhì)，長期堅持可能對該人群的疾病康復有重要影響，對提高壅盛型高血壓患者生活質(zhì)量具有重要的實際價值與意義。但由于時間、經(jīng)費等因素限制，研究工作尚有不足之處，如八段錦訓練是否能降低濕壅勝型高血壓Hcy水平，以及是否存在性別差異等問題尚待增加樣本量以及延長訓練時間進行驗證。