董氏奇穴結合耳尖放血治療肝郁化火型失眠的療效觀察

剛麗麗 于翔 付桂玲

摘要 目的：觀察董氏奇穴結合耳尖放血治療肝郁化火型失眠的臨床療效及對5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）、褪黑素（Melatonine，MT）水平的影響。方法：將100例肝郁化火型失眠患者隨機分為2組，每組50例，對照組予耳尖放血治療，觀察組予董氏奇穴結合耳尖放血治療，治療4周。觀察2組患者治療前后匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評分、睡眠狀況自評量表（Self-Rating Scale of Sleep，SRSS）評分、多導睡眠監(jiān)測（PSG）指標、中醫(yī)證候評分及5-HT、MT水平。結果：觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。2組組內比較發(fā)現(xiàn)治療后PSQI評分、SRSS評分、中醫(yī)證候量表評分均較治療前明顯降低（P<0.05），觀察組治療后評分顯著低于對照組（P<0.05）。2組組內比較發(fā)現(xiàn)治療后睡眠潛伏期較治療前明顯縮短（P<0.05），總睡眠時間較治療前明顯延長（P<0.05），睡眠效率較治療前明顯提高（P<0.05），觀察組治療后較對照組睡眠潛伏期縮短更為顯著（P<0.05），總睡眠時間延長更為顯著（P<0.05），睡眠效率提高更為顯著（P<0.05）。對照組治療前后5-HT、MT水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組治療后5-HT、MT水平較治療前均明顯升高（P<0.05）。結論：董氏奇穴結合耳尖放血治療能夠顯著延長肝郁化火型失眠患者睡眠時間、增加睡眠深度、促進入睡，并有助于改善周圍癥狀，發(fā)揮療效的機制可能與有效調節(jié)5-HT、MT水平有關。

關鍵詞 董氏奇穴;耳尖放血;失眠;肝郁化火

Abstract Objective：To observe the clinical effects of Dong′s Extra Acupoints combined with pinna tip bloodletting on insomnia of liver depression transforming into fire，and its influence on 5-hydroxytryptamine（5-HT）and melatonine（MT）.Methods：One hundred patients with insomnia of liver depression transforming into fire were randomly divided into 2 groups.Fifty patients in the control group were given pinna tip bloodletting.Fifty patients in the observation group were treated with Dong′s Extra Acupoints on the basis.Both groups were treated for 2 courses，2 weeks a course.The scores of PSQI，Self-rating Scale of Sleep（SRSS），polysomnography monitor indexes，TCM syndrome scores，and the levels of 5-HT and MT before and after treatment were compared，and the clinical efficacy were assessed in the two groups.Results：The total effective rate of the observation group was more efficient than that of the control group（P<0.05）.Both of the two groups，after treatment，the scores of PSQI，SRSS，sleep latency，and TCM syndrome were lower than before treatment，and scores of the observation group were more lower than those of the control group after treatment（P<0.05）.While sleep duration and sleep efficiency were better than those before treatment in both of the two groups，and more higher in the observation group after treatment（P<0.05）.The levels of 5-HT and MT have no significant change in control group after and before treatment.After treatment，their levels were higher than those before treatment in observation group.Conclusion：Dong′s Extra Acupoints combined with pinna tip bloodletting on insomnia of liver depression forming fire can significantly prolong the sleep duration，increase sleep depth，shorten sleep latency，and help to alleviate the associated symptoms in patients with insomnia.The mechanism may be related with its effective regulation of the levels of 5-HT and MT.

Keywords Dong′s Extra Acupoints; Pinna tip bloodletting; Insomnia; Liver depression transforming into fire

中圖分類號：R246.6;R245.31+2 文獻標識碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.05.021

失眠是一種常見的睡眠障礙，世界衛(wèi)生組織調查結果顯示，近1/3的人存在不同程度的睡眠障礙[1]。根據(jù)中國睡眠醫(yī)學會調查發(fā)現(xiàn)，近年來我國失眠的發(fā)生率逐年升高，明顯高于世界平均水平。失眠的治療主要依靠安眠藥物、心理治療、行為療法等手段[2]，長期服用安眠藥不良反應大，容易產生藥物依賴，出現(xiàn)頭暈等日間殘留效應，停藥后病情反復等不良反應。中醫(yī)將失眠歸為“不寐”“目不瞑”的范疇?，F(xiàn)代社會由于工作緊張、生活壓力大等原因，使得肝郁化火型失眠患者逐漸增多，因此尋找一種治療肝郁化火型失眠癥療效好且安全無不良反應的治療方法意義重大。針刺穴位治療失眠癥有較好療效[3]，董氏奇穴是一種特殊的針刺療法，源于傳統(tǒng)的針刺方法，又有所創(chuàng)新[4]，治療失眠療效顯著。耳尖放血具有鎮(zhèn)靜清腦明目的作用[5]。筆者將董氏奇穴與耳尖放血療法聯(lián)合應用治療肝郁化火型失眠，并觀察臨床療效，現(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月至2019年12月就診于北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院國醫(yī)館門診的肝郁化火型失眠患者100例，隨機將患者分為觀察組和對照組，每組50例，對照組中男22例，女28例;年齡24～64歲，平均年齡38.7歲;病程1個月至10.5年，平均病程（26.8±6.4）個月。觀察組中男23例，女27例;年齡22～64歲，平均年齡37.9歲;病程1.5個月至11年，平均病程（27.2±6.8）個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 所有研究對象均符合《ICD-10精神與行為障礙分類》中原發(fā)性失眠的診斷標準，同時符合《中醫(yī)臨床診療術語證候部分》肝郁化火型證候診斷標準;年齡18～65歲。

1.3 排除標準 排除不恰當?shù)乃摺l(fā)作性睡病、呼吸相關的睡眠障礙、生物節(jié)律睡眠障礙;其他精神障礙、嚴重心、腦、肝、腎疾病及其他嚴重的軀體疾病;酒或藥物導致的失眠;排除器質性疾病;妊娠期、哺乳期婦女。

1.4 治療方法 董氏奇穴取鎮(zhèn)靜穴（兩眉連線中點直上五分）、正會穴（在頭頂之正中央，即百會穴），正會穴需與前會（前會穴在正會穴前一寸五分）或后會穴（后會穴在正會穴直后一寸五分）倒馬并用，火主穴（第一跖骨與第二跖骨叉口下緣）。速刺得氣后留針30 min，針刺3次/周，連續(xù)治療4周。耳尖放血取單側耳尖穴，常規(guī)消毒后三棱針點刺出血，放血3～5滴/次，3次/周，連續(xù)治療4周。對照組予耳尖放血治療，觀察組予董氏奇穴結合耳尖放血治療。

1.5 觀察指標 PSQI評分、SRSS評分、PSG監(jiān)測指標、中醫(yī)證候評分量表、血清5-HT、MT水平。

1.6 療效判定標準 臨床療效參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》（試行）[6]。治愈：夜間睡眠時間在6 h以上，治療后睡眠評價為非常滿意;顯效：睡眠時間增加3 h以上，睡眠評價為滿意;有效：睡眠時間較前增加不足3 h;無效：睡眠無明顯改善或加重;有效率=（治愈+顯效+有效）人數(shù)/總人數(shù)×100%。中醫(yī)證候療效采用減分率進行評價，痊愈：證候積分減分率≥95%;顯效：70%≤證候積分減分率<95%;有效：30%≤證候積分減分率<70%;無效：證候積分減分率<30%。減分率=[（治療前評分-治療后評分）/治療前評分]×100%。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（±s）進行描述，采用t檢驗進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以[例（%）]進行描述，采用χ2檢驗統(tǒng)計分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組總有效率為90.0%，對照組總有效率為52.0%，經(jīng)檢驗統(tǒng)計分析，觀察組總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者治療前后PSQI評分及SRSS評分比較 2組患者組內治療前后比較PSQI及SRSS評分明顯降低（P<0.05），組間比較觀察組PSQI評分及SRSS評分顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 2組患者治療前后PSG指標比較 2組患者組內治療前后比較總睡眠時間均顯著延長（P<0.05），睡眠效率均顯著提高（P<0.05），睡眠潛伏期均顯著縮短（P<0.05）。組間比較觀察組治療后以上指標均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 2組患者治療前后中醫(yī)證候量表評分比較 ? 觀察組中醫(yī)證候總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。見表4。

2.5 2組患者治療前后5-HT、MT比較 對照組治療前后變化不明顯（P>0.05），觀察組治療后5-HT、MT指標較治療前明顯升高（P<0.05）。見表5。

3 討論

失眠是最常見的睡眠障礙，同時也是多種疾病的獨立危險因素[7]。中醫(yī)研究認為，肝對睡眠起著非常重要的調節(jié)作用，肝為風木之臟，將軍之官，喜條達，可疏泄氣機，如果情志不暢、氣機阻滯，肝氣郁結，日久肝郁化火，火擾心神而引發(fā)失眠。肝主藏血，而血為陰，肝藏血功能受到影響，則陰不制陽，陽不入陰，亦會引起失眠。《素問·刺熱論》：“肝熱病者，小便先黃，腹痛多臥身熱，熱爭，則狂言及驚，脅滿痛，手足躁，不得安臥”?！端貑枴ご笃嬲摗罚骸案斡?，兩脅滿，臥則驚，不得小便”。《病因脈治·內傷不得臥》：“肝火不得臥之因，或因惱怒傷肝，肝氣怫郁或盡力謀慮，肝血所傷，則夜臥不寧矣”。由此可見，肝郁化火型失眠患者因情志不調，長期處于精神壓力或負面情緒的狀態(tài)，造成肝的疏泄功能失調，氣機郁滯化火，火擾心神，陰陽失交，引發(fā)不寐。肝郁化火型失眠病位在肝和腦，主要治療原則為清肝瀉火，鎮(zhèn)靜清腦安神。針灸治療失眠癥有上千年的歷史，避免了藥物的成癮性等不良反應，顯示了一定的優(yōu)勢。

董氏奇穴是源于臺灣的一門奇穴針灸體系，是董景昌先生在祖?zhèn)骰A上總結完善起來的一套獨特針法，其理論與傳統(tǒng)針灸經(jīng)穴一脈相承，在診斷方法、取穴方法、針刺手法上自成體系。根據(jù)肝郁化火型失眠的治療原則，本研究選取了鎮(zhèn)靜穴、正會穴和火主穴。鎮(zhèn)靜穴為董氏奇穴中為治療失眠之奇穴[8]，鎮(zhèn)靜穴入膽經(jīng)，膽與肝相表里，故該穴位可以理氣解郁、疏肝降火、安神寧志以治療失眠[9]，因此處有腦神經(jīng)分支分布，其助眠作用與調節(jié)腦神經(jīng)、促使大腦放松有關。正會位于頭部，兩耳尖連線的中點，為陽經(jīng)與督脈交會之處，該穴位可調理一身之氣機，有疏通氣血、調和陰陽、鎮(zhèn)靜安神之功效。正會穴需與前會穴及后會穴聯(lián)合針刺，這是董氏奇穴的特色針法“倒馬針法”，有加強療效的作用。針刺這3個穴位可直接作用于腦部，起到調節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，改善腦部血液循環(huán)，調節(jié)情緒、改善睡眠的作用?；鹬餮ㄎ挥谔珱_穴上五分，入心、肝經(jīng)，分布有心臟神經(jīng)分支，該穴位可通過刺激心臟神經(jīng)支，調節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)平衡改善睡眠;又因該穴入肝經(jīng)，故還可疏通經(jīng)絡，調理肝經(jīng)病變[10]，治療肝氣郁滯、氣郁化火導致的失眠[11]。綜上所述，針刺以上諸穴，可疏通經(jīng)絡，調整心、肝、膽、腦等臟腑功能[12]，緩解腦神經(jīng)緊張，維持腦細胞功能[13-14]，從而達到改善患者睡眠的作用。刺血療法又稱放血療法，可瀉熱解毒、鎮(zhèn)靜開竅、化瘀消腫，是一種獨特而有效的治療方法。古人對刺血療法十分重視，《素問·血氣形志篇》：“凡治病必先去其血”?！鹅`樞·九針十二原》：“宛陳則除之”?！鹅`樞·官針》更有“絡刺”“贊刺”“豹紋刺”等刺絡法。耳穴與機體的五臟六腑、四肢百骸通過經(jīng)脈相關聯(lián)，縱觀十二經(jīng)絡，六條陽經(jīng)直接上行于耳部，六條陰經(jīng)雖不直接循行于耳，但仍可通過其相表里的陽經(jīng)結合。刺激耳穴能調節(jié)全身氣機，平衡陰陽[15]。耳尖穴是臨床常用耳穴之一，屬于經(jīng)外奇穴。耳尖放血可以疏通經(jīng)絡、瀉熱平肝，活血化瘀、鎮(zhèn)靜清腦安神的作用。肝郁化火型失眠屬于實證、熱證，因此本研究在針刺基礎上結合耳尖放血療法，達到增加療效的作用。

現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)睡眠機制和中樞神經(jīng)遞質系統(tǒng)功能及激素有一定的關系，其中單胺類神經(jīng)遞質5-HT可增加慢波睡眠和快眼動睡眠[16]，與其可激活腦橋外側區(qū)去甲腎上腺素神經(jīng)元有關。褪黑素（MT）具有鎮(zhèn)靜催眠和調節(jié)睡眠覺醒周期的作用，故本研究觀察了這兩項指標的變化。從治療的結果我們可以看出，針刺董氏奇穴結合耳尖放血可以有效增加患者睡眠時間、縮短入睡時間、提高睡眠效率和睡眠質量、改善日間功能的作用，這可能與其調節(jié)MT、5-HT水平有關。該方法療效顯著，取穴少，患者痛苦小，具有安全無不良反應、易操作的特點，是一種適宜臨床推廣的非藥物治療手段。

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