對“新型冠狀病毒肺炎”防控期間睡眠監(jiān)測的建議

中圖分類號：R443+.8 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.05.001

鑒于多家睡眠中心咨詢疫情期間的睡眠監(jiān)測相關(guān)工作安排，為保證安全、規(guī)范、專業(yè)地進(jìn)行睡眠監(jiān)測工作，參照國家相關(guān)防控標(biāo)準(zhǔn)與平時臨床工作經(jīng)驗提出以下建議。本建議僅代表專家組意見，如有不妥之處，請各位同道指正。

1 總體原則

鑒于大部分睡眠疾病屬于慢性疾病，在疫情期間建議暫停睡眠監(jiān)測工作，以避免輸入性傳染。疫情期間，極個別必要監(jiān)測的患者（通常是睡眠呼吸疾?。?yīng)用睡眠監(jiān)測室外睡眠監(jiān)測設(shè)備（Out of Center Sleep Testing，OCTS）在監(jiān)測室外進(jìn)行，建議使用一次性傳感器（可以不佩戴口鼻溫度傳感器）。疫情控制后，按照國家和所在醫(yī)院的具體要求，參考本建議，可以逐步開展工作。

2 患者收治流程

醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診患者請參考患者收治流程。見圖1。

附注：

1）所有就診患者包括兒童必須填寫《預(yù)檢分診表》;

2）詢問有無湖北省活動史及接觸史，有無發(fā)熱癥狀，近三天有無服用感冒藥、退燒藥;

3）測體溫，給發(fā)熱患者發(fā)口罩;

4）接診醫(yī)務(wù)人員防護(hù)：外科口罩、帽子、手套（隔離衣及護(hù)目鏡的佩戴按各醫(yī)院對各相關(guān)科室防護(hù)設(shè)備的要求執(zhí)行）。

3 睡眠監(jiān)測流程

3.1 睡眠監(jiān)測前，物品準(zhǔn)備

1）技術(shù)員防護(hù)設(shè)備：帽子、外科口罩、工作服、雙層手套、鞋套，需要進(jìn)行上呼吸道操作（如吸痰，咽拭子等）時佩戴護(hù)目鏡;

2）患者防護(hù)設(shè)備：建議著裝院內(nèi)經(jīng)消毒病號服;如有條件，盡量使用一次性配件。

3.2 睡眠監(jiān)測時，醫(yī)護(hù)人員均需采取一級防護(hù)措施，具體如下：

1）穿戴一次性工作帽、一次性醫(yī)用外科口罩（外科口罩及帽子每班接診不同患者前必須更換手套以及手消毒）;

2）佩戴口罩前和摘掉口罩后須進(jìn)行手衛(wèi)生（七步洗手法）;

3）下班時進(jìn)行個人衛(wèi)生處置，做好操作室消毒清潔工作并簽字交接。監(jiān)測室最后一班負(fù)責(zé)打開紫外線燈，并做好消毒時間登記;

4）與患者接觸前，請患者佩戴好口罩，減少與患者交談，與患者保持盡量遠(yuǎn)的距離;

5）安裝電極前、后洗手，操作時需佩戴雙層手套。

3.3 睡眠監(jiān)測后，消毒和防護(hù)

1）金屬電極、傳感器：a.如有可能，盡量使用一次性傳感器;b.金屬傳感器（金盤電極及紐扣電極）：檢查電極線是否有膠及殘余電極膏，使用除膠劑及清洗劑清洗;c.用溫和的水或清潔劑清洗電極盤及電極線，用軟毛刷清除表面電極膏或凝膠;d.置于2 000 mg/L的含氯消毒液10 min，徹底沖洗電極線及電極盤，在空氣中自然干燥備用;e.電極連接處使用75%的乙醇擦拭消毒，2次/d;f.電極線插入電極盒之前，確保插頭及凹槽內(nèi)干燥;

2）其他傳感器：口鼻溫度傳感器、鼻壓力傳感器、胸腹帶、鼾聲傳感器、麥克風(fēng)、指脈氧、體位傳感器。

如有可能，盡量使用一次性傳感器;每次使用前后，檢查傳感器是否有異物殘留，并使用脫膠劑如乙醇;每次使用前后，使用75%乙醇消毒備用。

4 壓力滴定及無創(chuàng)通氣治療

疫情期間，建議暫緩壓力滴定。對于確需進(jìn)行壓力滴定及啟動無創(chuàng)通氣治療的患者，建議由睡眠專家和呼吸科專家會診，考量其獲益及潛在風(fēng)險，決定治療方案及治療場所，推薦采用家庭自動壓力滴定，均需采用一次性面罩、頭帶及管路。對于個別患者，經(jīng)睡眠專家及呼吸科專家會診后，確需在睡眠室進(jìn)行壓力滴定及無創(chuàng)通氣治療的患者，建議采取以下防控措施：

4.1 治療環(huán)境與醫(yī)務(wù)人員 1）單間病房;2）減少醫(yī)務(wù)人員和其他人員的進(jìn)入次數(shù)，進(jìn)入病房時應(yīng)嚴(yán)格佩戴個人防護(hù)設(shè)備;3）嚴(yán)密監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員是否存在感染癥狀。

4.2 設(shè)備 1）住院患者住院期間需佩戴呼吸機(jī)，建議其自備呼吸機(jī)、面罩及管道，單人單用;2）面罩、管道、頭罩、加溫加濕器每次使用后用溫水清洗，置于巴氏消毒液中浸泡30 min，觀察液面無氣泡，保證充分浸泡、清洗，擦拭晾干備用。

5 監(jiān)測室消毒防護(hù)

1）監(jiān)測設(shè)備如電腦、頭盒、放大器等設(shè)備首選2 000 mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，不耐腐蝕的使用75%的乙醇擦拭消毒，2次/d。遇污染時及時消毒，有肉眼可見污染物時應(yīng)先使用一次性吸水材料清除污染物，然后2 000 mg/L的含氯消毒液擦拭消毒;

2）地面消毒使用2 000 mg/L的含氯消毒液消毒，2次/d。有肉眼可見污染物時應(yīng)先使用一次性吸水材料完全清除污染物后再消毒，2次/d，遇污染時隨時消毒;

3）空氣管理和消毒，如無疑似或確診患者，紫外線消毒1次/d;

4）對監(jiān)測過疑似患者或者診治過確診患者的監(jiān)測室每天進(jìn)行終末消毒（穿隔離衣）使用空氣消毒機(jī)消毒后再用紫外線消毒;

5）診療設(shè)施、設(shè)備表面、高頻接觸表面如床欄、床旁桌、呼叫器、監(jiān)護(hù)儀、微量泵、門把手、計算機(jī)等表面首選2 000 mg/L含氯消毒液擦拭消毒;

6）消毒人員著裝要求帽子、口罩、工作服、雙層手套、鞋套。

監(jiān)測室消毒防護(hù)情況需填寫《監(jiān)測室消毒監(jiān)測登記表》，具體如下：

附表1 監(jiān)測室消毒檢測登記表

附注：

1）含氯消毒液現(xiàn)配現(xiàn)用，不得超過24 h，使用前用測氯試紙測試合格后方可使用;

2）泡騰片有效氯含量0.5 g，配置濃度2 000 mg/L;

3）專人負(fù)責(zé)監(jiān)測室日常感控檢查。

6 監(jiān)測室培訓(xùn)、檢查與督導(dǎo)

1）感控員、住院總負(fù)責(zé)科內(nèi)日常感控檢查，科主任、技術(shù)組組長、護(hù)士長負(fù)責(zé)督導(dǎo);

2）感控員按需開展感控培訓(xùn)，傳達(dá)最新感控安排;

3）上班期間在崗在位，工作人員每日測2次體溫并做好登記。

7 疑似新型冠狀病毒感染患者處置流程

各醫(yī)院均有各自的報告流程，本流程僅為建議模板，應(yīng)該以本醫(yī)院流程為準(zhǔn)。

附注：

1）須注明醫(yī)療值班、感控辦、防控指揮部聯(lián)系方式;

2）陪同人員防護(hù)：N95口罩、帽子、手套、鞋套、隔離衣、護(hù)目鏡;

3）監(jiān)測室需要配備隔離室、清潔區(qū)、污物處理區(qū)。

注意事項：

1）請妥善保管本表，就診時交給醫(yī)生;

2）接診醫(yī)師務(wù)必核對，發(fā)現(xiàn)本表信息錯誤，請讓患者重新填寫一份，醫(yī)生和患者分別簽名，收取保存;

3）需轉(zhuǎn)診到其他?？?，請指引患者到相應(yīng)?？凭驮\。

8 密切接觸疑似新型冠狀病毒感染患者醫(yī)護(hù)人員的處置程序

1）密切接觸的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)相對隔離、避免到處走動、避免廣泛接觸;

2）出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣短等癥狀時應(yīng)當(dāng)立即隔離、并進(jìn)行相關(guān)檢查;

3）結(jié)束工作時，應(yīng)當(dāng)行咽拭子檢查、血常規(guī)檢查，有異常接觸者接受隔離觀察，無異常接觸者普通隔離2周后上崗工作。見附表2。

本文參考《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）》（國衛(wèi)辦醫(yī)函[2020]77號）、國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型灌裝病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理工作》（國衛(wèi)辦醫(yī)函[2020]81號）等資料。本建議由中國睡眠研究會教育委員會技術(shù)專家討論形成，參與專家（按姓氏拼音順序排名）：韓芳、何國華、劉艷驕、王菡僑、王莞爾、吳惠涓、許艷、于歡、張曉蕾、張斌、周俊英，執(zhí)筆人：許艷、張斌。