早期心理護(hù)理對急診留觀急性缺血性腦卒中患者心理狀態(tài)影響的研究

徐蘭 周建儀 王海僑 陳景利

急性缺血性腦卒中對患者來說是一種較強(qiáng)的精神刺激，必然會導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒反應(yīng)［1，2］，影響相應(yīng)的治療效果。相關(guān)研究指出，超過80%腦卒中的患者發(fā)病以后，容易產(chǎn)生不同程度肢體功能的障礙，同時伴有焦慮與抑郁等情緒，對于患者工作和生活極為不利。其主要原因是患者對突發(fā)疾病的恐懼以及社會、生理、心理因素所致，針對性心理護(hù)理可以明顯改善神經(jīng)元的功能恢復(fù)，提高肢體運(yùn)動功能。

姜敏研究表明［3］心理護(hù)理能夠充分緩解患者的不良情緒，幫助患者掌握正確治療疾病的方法，使患者能積極配合治療，從而提高治療與康復(fù)效果。臨床治療時對該類患者實(shí)施早期心理護(hù)理，能有效改善其心理狀態(tài)，減少不良情緒引起病情加重，改善患者生存質(zhì)量。本研究旨在探討早期心理護(hù)理對急診留觀急性缺血性腦卒中患者心理狀態(tài)影響的研究，分析心理干預(yù)對急性缺血性腦卒中患者的影響，為提高缺血性腦卒中患者的生活質(zhì)量探索新的視角。

1 臨床資料

1.1 一般資料選擇2018 年1 月-2019 年10 月到佛山中醫(yī)院急診科就診留觀的急性缺血性腦卒中患者共60 例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會1995 年腦血管疾病分類標(biāo)準(zhǔn)制訂。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在46-85 歲之間，性別不限；符合西醫(yī)診斷；經(jīng)頭顱CT檢查排除出血性腦卒中；既往無嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病、精神病史及遺傳病史；自愿加入本試驗研究并簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：？有交流困難，不能配合者；既往有精神病患者，孕產(chǎn)婦者；既往有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；年齡＜46 歲或＞85 歲。

1.2 研究方法本研究采取隨機(jī)原則進(jìn)行分組，將患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，各30 例。對照組方法：對照組予以常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、康復(fù)指導(dǎo)和飲食護(hù)理。干預(yù)組：在對照組的基礎(chǔ)上，早期實(shí)施規(guī)范的心理護(hù)理，包括：（1）建立良好的護(hù)患關(guān)系，向患者介紹治療方案、預(yù)防對策等，并經(jīng)常給予患者鼓勵和支持，增強(qiáng)患者治療的信心；（2）根據(jù)患者的心理狀態(tài)及時給予其針對性護(hù)理干預(yù)。

1.3 評價指標(biāo)兩組患者均采用HAMA 焦慮量表、HAMD量表評價留觀前后的心理狀態(tài)變化，NIHSS 評分評價留觀前后的神經(jīng)功能變化。（1）HAMA 焦慮量表［4］在精神心理科醫(yī)師協(xié)助下，對入組患者進(jìn)行漢密爾頓焦慮量表（HAMA）問卷調(diào)查。漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）：為他評量表，由Hamilton 于1959 年編制，用于評定焦慮癥狀的嚴(yán)重程度。共14 個條目，均為0（無癥狀）一4（極重）級評分，總分范圍0.56 分，其中總分≥14 分評定為存在焦慮。（2）HAMD 抑郁量表［5］漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）：為他評量表，由Hamilton 于1959 年編制，用于評定抑郁狀態(tài)及其嚴(yán)重程度。共24 項，其中14 項采用0（無癥狀）一4（極重度）級評分，10 項采用0（無癥狀）一2（重度）級評分，總分范圍0.76分，其中總分≥8 分評定為存在抑郁。（3）美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（The National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）主要用來評估急性缺血性卒中患者神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度［6］，目前已得到全世界醫(yī)學(xué)工作者的廣泛應(yīng)用。其操作簡便、易于執(zhí)行、內(nèi)容全面、可信度高，可以全面評估急性缺血性卒中患者的意識、意識水平指令、意識水平提問、視野、眼球活動、面癱、四肢運(yùn)動、共濟(jì)運(yùn)動、感覺、語言、構(gòu)音障礙及偏側(cè)忽視等情況。NIHSS 評分越低，患者神經(jīng)功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。對計量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗和方差齊性檢驗后進(jìn)行t檢驗；對計數(shù)資料，檢驗兩組構(gòu)成比有無統(tǒng)計學(xué)意義，用χ2檢驗；等級資料用秩和檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后HAMA 焦慮量表評分比較見表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的HAMA 焦慮量表評分比較

2.2 兩組患者干預(yù)前后HAMD 抑郁量表評分比較見表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的HAMD 抑郁量表評分比較

2.3 兩組患者干預(yù)前后NIHSS 評分比較見表3。

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后NIHSS 評分比較

3 結(jié) 論

急性缺血性腦卒中（Acute Ischemic Stroke，AIS）是全球公共衛(wèi)生面臨的主要挑戰(zhàn)［7］。根據(jù)研究，腦卒中是全世界第二大死因，每年約650 萬人死亡。根據(jù)每年統(tǒng)計的數(shù)據(jù)說明，我國在腦卒中的預(yù)防和治療上大約花費(fèi)524億［8］，給患者、家庭和社會帶來巨大的身體、心理和經(jīng)濟(jì)壓力。同時，急性缺血性腦卒中患者發(fā)病急驟，具有高發(fā)病率、高死亡率等特點(diǎn)，研究顯示，急性缺血性腦卒中在發(fā)病時刻起，其焦慮和抑郁水平即顯著增高［9］。

本研究結(jié)果顯示，早期心理護(hù)理可降低急診留觀急性缺血性腦卒中患者抑郁和焦慮水平。急診留觀區(qū)是接觸急性缺血性腦卒中患者的第一個窗口，患者在剛接受身體的驟然不適后，其焦慮程度顯著增加［10］。本研究在此時開展心理干預(yù)，向患者解釋疾病發(fā)生的原因及進(jìn)展、治療方案，降低其因疾病知識缺乏而引起的恐慌。另外，早期心理干預(yù)注重個性化，急診護(hù)理人員根據(jù)患者此時的心理狀態(tài)、疑慮給出針對性的干預(yù)，解答患者的疑惑，使其焦慮水平降低［11］。因此，在急診留觀區(qū)，針對急性缺血性腦卒中患者我們給予其更早干預(yù)將對預(yù)防此類人群的焦慮、抑郁具有良好的作用。

本研究結(jié)果顯示，早期心理護(hù)理可以降低神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度。這可能與早期心理護(hù)理可以降低患者焦慮和抑郁水平，進(jìn)而緩解患者情緒，讓患者針對NIHSS 評估中遇到的意識水平提問、眼球活動、視野等問題能夠給予更為準(zhǔn)確的回答，降低因緊張造成的回答失誤等問題［12］。本研究結(jié)果顯示，對急診留觀急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行早期心理護(hù)理，可以降低患者的抑郁和焦慮水平，同時緩解急性缺血性卒中患者神經(jīng)功能缺損，值得在臨床工作中進(jìn)一步推廣。