肌骨超聲技術(shù)在第18屆亞運(yùn)會(huì)中國(guó)優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)損傷診治中的應(yīng)用

高 璨，梁 辰，張建平，楊 楊，馬 云，詹 暉*

肌骨超聲（musculoskeletalultrasonography，MSKUS）是通過(guò)超聲影像學(xué)技術(shù)對(duì)肌肉骨骼系統(tǒng)損傷進(jìn)行診斷的一種臨床輔助檢查。Dussik等（1958）首次報(bào)道了應(yīng)用超聲技術(shù)觀察肌肉骨骼系統(tǒng)，詳細(xì)描述了肌肉、肌腱、骨、軟骨、脂肪等超聲圖像。Mcdonald等（1972）利用超聲診斷技術(shù)鑒別腘窩囊腫和小腿靜脈血栓，標(biāo)志著MSKUS正式走上臨床醫(yī)學(xué)舞臺(tái)。經(jīng)過(guò)40余年的發(fā)展，MSKUS診斷在肌肉、肩袖、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)損傷中的準(zhǔn)確率達(dá)90%以上（付琳等，2018；付中華等，2016；王虹，2019；張雷 等，2018）。Yim等（2012）對(duì)超聲在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用做了全面的綜述，研究共納入2003—2012年MSKUS相關(guān)文章151篇，提出MSKUS不僅是診斷工具，還是輔助治療的工具。邢更彥等（2005）通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究探討超聲定位在沖擊波治療肩部疼痛的應(yīng)用價(jià)值，提示，超聲波定位沖擊波治療優(yōu)于痛點(diǎn)定位。Hammer等（2005）采用超聲定位沖擊波治療足底筋膜炎。由于國(guó)內(nèi)MSKUS應(yīng)用起步較晚，基礎(chǔ)較為薄弱，較國(guó)外推廣相對(duì)滯后，在大型體育賽事醫(yī)療保障中的應(yīng)用也鮮有報(bào)道。

2008年北京夏季奧運(yùn)會(huì)奧運(yùn)村綜合醫(yī)院超聲科共接診759例患者，其中，超聲診斷肌肉骨骼疾病患者人數(shù)占總接診人數(shù)的30.04%，但并未對(duì)MSKUS接診病例展開(kāi)詳細(xì)的描述（He et al.，2011）。2012年倫敦夏季奧運(yùn)會(huì)，奧運(yùn)村綜合醫(yī)院采用超聲、CT與核磁共振等影像學(xué)診斷方法，在所有就診病例中，核磁共振使用率最高，超聲次之，所有診斷技術(shù)均在比賽第10天達(dá)到使用高峰（Vanhegan et al，2013）。2016年里約夏季奧運(yùn)會(huì)，奧運(yùn)村綜合醫(yī)院采用X射線、超聲及核磁共振等影像學(xué)診斷方法，在運(yùn)動(dòng)損傷性疾病中，核磁使用率占60%，X射線30%，超聲10%；在亞洲、北美洲和歐洲運(yùn)動(dòng)員中，超聲檢查的接受度最高。超聲檢查主要解決肌腱和韌帶損傷問(wèn)題（Ali Guermazi et al.，2018）。

2018年第18屆雅加達(dá)亞運(yùn)會(huì)期間，為提升中國(guó)體育代表團(tuán)比賽期間醫(yī)療保障質(zhì)量，并為第32屆夏季奧運(yùn)會(huì)（以下簡(jiǎn)稱“東京奧運(yùn)會(huì)”）和2022年北京冬奧會(huì)醫(yī)療保障積累經(jīng)驗(yàn)，國(guó)家體育總局首次批準(zhǔn)在亞運(yùn)村外成立中國(guó)體育代表團(tuán)參賽保障營(yíng)，其中，醫(yī)療保障由27人組成，為845名運(yùn)動(dòng)員提供了近800人次的醫(yī)療服務(wù)（金晨等，2019）。MSKUS首次作為損傷診斷工具參與到本次保障營(yíng)的醫(yī)療工作中。本研究以MSKUS診斷損傷案例為基礎(chǔ)，探討MSKUS對(duì)我國(guó)優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員在大型賽事期間損傷診治的意義。同時(shí)提出MSKUS在大型賽事中的改進(jìn)意見(jiàn)與建議，以期能夠擴(kuò)大MSKUS的使用范圍及使用空間，更好的發(fā)揮MSKUS優(yōu)勢(shì)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究選取2018年8月—9月，雅加達(dá)亞運(yùn)會(huì)期間經(jīng)MSKUS診斷的35名中國(guó)優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員為研究對(duì)象，其中，男性21名，女性14名，年齡23.91±2.06歲。

1.2 儀器與研究方法

實(shí)踐操作由國(guó)家體育總局功能檢測(cè)科主治醫(yī)師完成，由美國(guó)印第安納大學(xué)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)博士指導(dǎo)。采用日立Noblus彩色多普勒便攜式診斷儀，線陣探頭L55（頻率5～13 MHz）。檢查過(guò)程中，根據(jù)運(yùn)動(dòng)員損傷的部位，指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)員保持舒適體位，將損傷部位充分暴露。對(duì)損傷部位進(jìn)行多切面探查，健側(cè)、患側(cè)對(duì)比探查及動(dòng)態(tài)探查。充分了解損傷范圍、組織完整性、內(nèi)部回聲、周圍軟組織及血管、神經(jīng)等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

不同類型及程度損傷的超聲表現(xiàn)存在差異。肌肉損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）輕度損傷：肌肉纖維紋理模糊，肌肉纖維紋理走向及連續(xù)性正常/未見(jiàn)異常；2）中度損傷：肌肉纖維紋理紊亂，內(nèi)部回聲不均勻，部分纖維紋理連續(xù)性中斷或肌肉完全撕裂（王艷蕾等，2019）。韌帶損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）韌帶挫傷：回聲呈逐漸減低趨勢(shì)，連續(xù)性較好，韌帶單純腫脹性增厚明顯；2）部分?jǐn)嗔眩喉g帶結(jié)構(gòu)出現(xiàn)部分中斷或?qū)雍褡儽?、彈性下降，且周邊軟組織存在明顯積液回聲影像；3）完全斷裂：韌帶結(jié)構(gòu)連續(xù)性明顯中斷，且韌帶張力、彈性損傷明顯，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)韌帶損傷裂口明顯（溫靜，2019）。肌腱和筋膜損傷與韌帶損傷類似。骨與軟骨損傷：骨皮質(zhì)回聲不均勻或骨皮質(zhì)連續(xù)性差，軟骨回聲不均勻或裂隙樣低回聲存在?；已祝撼霈F(xiàn)滑膜周圍血管、血流變化，滑膜增生等情況，根據(jù)血流信號(hào)對(duì)滑膜炎進(jìn)行分級(jí)（潘童等，2017）。根據(jù)損傷機(jī)制和癥狀的出現(xiàn)情況，將損傷分為急性損傷和慢性損傷，急性損傷為突發(fā)的，原因、癥狀十分明確的損傷；慢性損傷是由于過(guò)度使用而導(dǎo)致的損傷（曲綿域等，2003）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)數(shù)型指標(biāo)比較，使用例數(shù)、百分率的方式進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在雅加達(dá)亞運(yùn)會(huì)期間，MSKUS共接診35名運(yùn)動(dòng)員，涉及籃球、羽毛球、游泳、摔跤、體操、跆拳道、曲棍球、自行車、三人籃球、帆船等22個(gè)項(xiàng)目。其中，33名運(yùn)動(dòng)員經(jīng)MSKUS診斷后立即接受治療，順利完成了比賽，均未出現(xiàn)損傷加重的情況。1名女子體操運(yùn)動(dòng)員右側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶部分撕裂；1名男子帆船運(yùn)動(dòng)員左肩岡上肌腱完全斷裂，左側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)脫位。經(jīng)超聲專家及外科專家共同決定，建議這2名運(yùn)動(dòng)員退出比賽，回國(guó)接受手術(shù)治療。

在損傷類型中，以肌腱、韌帶及筋膜損傷為主，占62.86%，發(fā)生率顯著高于其他損傷類型，P＜0.05（表1）。

在急慢性損傷中，以慢性損傷為主，占74.29%，發(fā)生率顯著高于急性損傷組，P＜0.05（表2）。

表1 MSKUS診斷運(yùn)動(dòng)員損傷類型及占比Table 1 Injury Type and Relative Percentage Diagnosed by MSKUS

表2 MSKUS診斷急慢性運(yùn)動(dòng)損傷占比Table 2 Acute and Chronic Injuries Percentage Diagnosed by MSKUS

損傷部位（Fuller et al，2006）多集中在下肢，以膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)為主，各損傷類型發(fā)生率無(wú)明顯差異（表3）。

表3 MSKUS診斷損傷部位占比Table 3 Injury Location and Relative Percentage Diagnosed by MSKUS

在超聲使用方面，比賽開(kāi)始前4天，超聲科并未接診運(yùn)動(dòng)員，第5天開(kāi)始，接診運(yùn)動(dòng)員數(shù)量逐漸增加，至比賽第10天超聲接診運(yùn)動(dòng)員數(shù)量達(dá)高峰，此后接診運(yùn)動(dòng)員數(shù)量逐漸減少（圖1）。

3 討論分析

3.1 國(guó)內(nèi)外超聲技術(shù)在大型賽事中的應(yīng)用現(xiàn)狀

從現(xiàn)有文獻(xiàn)分析，國(guó)外超聲技術(shù)在大型運(yùn)動(dòng)賽事中的應(yīng)用報(bào)道來(lái)自于奧運(yùn)村綜合醫(yī)院超聲使用情況，尚未查詢到關(guān)于各參賽代表團(tuán)醫(yī)療保障中有關(guān)超聲或MSKUS使用的情況。且研究多集中在各種診斷方法，如核磁共振、CT檢查、X射線檢查及超聲檢查的使用率比較。研究涉及的疾病除運(yùn)動(dòng)損傷以外，還包括腹部、婦科、血管、心臟等。針對(duì)超聲技術(shù)診斷運(yùn)動(dòng)損傷方面研究集中在不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的超聲使用情況，鮮有對(duì)病例的損傷類型、損傷程度、損傷分期進(jìn)行詳細(xì)闡述（Guermazi et al.，2018；Vanhegan et al.，2013）。本研究通過(guò)對(duì)MSKUS使用情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)賽事第10天診斷人數(shù)達(dá)高峰。這與倫敦夏季奧運(yùn)會(huì)得出的診斷儀器使用高峰期一致。由于賽事在第9～10天參與人數(shù)最多、比賽項(xiàng)目最多，因此儀器使用率也最高。此結(jié)果可以幫助進(jìn)一步優(yōu)化調(diào)配醫(yī)療資源，高效率應(yīng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)工作。國(guó)內(nèi)大型賽事超聲使用情況的最早報(bào)道源自2008年北京夏季奧運(yùn)會(huì)。資料同樣來(lái)自?shī)W運(yùn)村綜合醫(yī)院，研究?jī)H對(duì)超聲使用情況和診斷的疾病進(jìn)行了歸納（He et al.，2011）。2018年雅加達(dá)亞運(yùn)會(huì)中國(guó)體育代表團(tuán)第一次成立保障營(yíng)，超聲作為唯一可隨代表團(tuán)同行的損傷診斷工具，以高準(zhǔn)確性、高效性、便攜性和無(wú)創(chuàng)性受到了運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專家的認(rèn)可和高度關(guān)注。

圖1 MSKUS日使用情況Figure 1.Daily MSKUS Use

3.2 雅加達(dá)亞運(yùn)會(huì)中國(guó)體育代表團(tuán)保障營(yíng)MSKUS應(yīng)用實(shí)踐

3.2.1 微小損傷的早期診斷，提前預(yù)警

本研究中，急性輕度損傷運(yùn)動(dòng)員7名，包括肌肉輕度拉傷、指骨微小骨折、滑囊炎急性期。在MSKUS明確診斷后，接受及時(shí)治療，均順利完成比賽。急性損傷是突發(fā)的、病因明確的損傷。由于損傷的發(fā)生不可預(yù)測(cè)，在大型體育賽事中，需要更早期、更精確判斷損傷的情況。MSKUS可清晰顯示肌肉、韌帶結(jié)構(gòu)，具有軟組織分辨率高、多角度呈現(xiàn)、多平面等優(yōu)勢(shì)（馮艷，2018）。對(duì)于肌肉或韌帶的急性微小損傷，MSKUS敏感性極高，可通過(guò)纖維回聲的清晰度以及纖維的局部回聲增強(qiáng)或減弱發(fā)現(xiàn)。對(duì)微小損傷，通常建議在受傷后24～48 h進(jìn)行MSKUS檢查（J?rvinen et al.，2007）。急性骨骼損傷最常見(jiàn)的是骨折，MSKUS對(duì)細(xì)小骨折比X射線的敏感性更高。不同軸向的超聲圖像可以從多個(gè)平面觀察骨折的情況，且不受骨折線角度的影響，對(duì)于隱匿性骨折及骨折愈合的過(guò)程有較好的觀察效果（Kozaci et al.，2015）。MSKUS可用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、滑膜炎和骨質(zhì)侵蝕等關(guān)節(jié)病變，被認(rèn)為是可快速對(duì)關(guān)節(jié)炎癥進(jìn)行定性和定量評(píng)估的客觀敏感工具，能夠?yàn)檠仔躁P(guān)節(jié)病變急性發(fā)作提供準(zhǔn)確參考（Fortin，2015）。寬景成像新技術(shù)能立體顯示檢查區(qū)域骨骼、肌肉、血管、神經(jīng)等的形態(tài)及結(jié)構(gòu)（Daniels et al.，2018）。三維超聲較二維超聲對(duì)微小病變檢出率高，對(duì)微小肌腱、韌帶等局部病變有更高的檢出率（Acebes et al.，2016）。MSKUS可觀察急性損傷程度，做到輕微損傷早期預(yù)警，指導(dǎo)賽期高效治療，保障運(yùn)動(dòng)員個(gè)體健康及順利完成比賽。

3.2.2 明確慢性勞損程度，輔助定位治療，減輕運(yùn)動(dòng)員心理負(fù)擔(dān)

本研究中，慢性損傷運(yùn)動(dòng)員26名，占74.29%。慢性勞損是影響運(yùn)動(dòng)員成績(jī)提高的主要因素之一。在賽期，慢性勞損給運(yùn)動(dòng)員帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)往往比疾病本身的影響更大。MSKUS可以明確慢性勞損的程度，輔助定位治療，緩解慢性疼痛，從而減輕運(yùn)動(dòng)員的心理負(fù)擔(dān)，保證運(yùn)動(dòng)員以最佳狀態(tài)參賽。本研究發(fā)現(xiàn)，慢性損傷部位多發(fā)生在肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、足底筋膜，與部分研究結(jié)論一致（孫正 等，2019；鄒利民 等，2019）。Tandon等（2017）認(rèn)為，MSKUS對(duì)肩關(guān)節(jié)疼痛的診斷具有較高的敏感性和特異性，以MRI為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲診斷的敏感性為100%，特異性為87%。膝關(guān)節(jié)慢性疼痛多源自半月板損傷及周圍韌帶的過(guò)度使用。X射線和CT往往能夠較為清楚的顯示骨折狀態(tài)，但對(duì)于軟骨損傷其診斷欠準(zhǔn)確。MSKUS在軟骨損傷診斷中優(yōu)勢(shì)明顯，如半月板損傷，靜態(tài)結(jié)合動(dòng)態(tài)應(yīng)力超聲，可顯著提升超聲診斷半月板損傷的敏感性、特異性（張雷等，2018）。MSKUS實(shí)時(shí)剪切波超聲彈性成像技術(shù)聯(lián)合常規(guī)超聲可評(píng)價(jià)肌肉/韌帶損傷情況（劉曉光等，2019；Chino et al.，2016）。超聲彈性成像通過(guò)檢測(cè)外力或超聲波作用下組織應(yīng)變、應(yīng)變率或剪切波速度等參數(shù)來(lái)判斷組織硬度，可量化模擬臨床“觸診”的作用。使用彈性成像技術(shù)對(duì)肌肉肌腱組織進(jìn)行彈性測(cè)定，有助于明確陳舊損傷及退變性病變（Drakonaki et al.，2012）。MSKUS檢查屬于足底筋膜炎診斷的一項(xiàng)敏感指標(biāo)，正常人的健側(cè)厚度通常＜4 mm，若厚度在4～5 mm之間，且呈回聲減低，出現(xiàn)筋膜周圍滲出等表現(xiàn)，則可考慮為足底筋膜炎。MSKUS可清晰顯示足底筋膜的纖維結(jié)構(gòu)、層次，采用雙側(cè)對(duì)比，按照韌帶走行追蹤韌帶整體情況（余雪玲等，2017）。

本次雅加達(dá)亞運(yùn)會(huì)期間，對(duì)存在慢性損傷引起疼痛的運(yùn)動(dòng)員，也嘗試采用了超聲輔助定位后超聲波、短波等治療，受到了運(yùn)動(dòng)員、教練員及康復(fù)治療師的一致認(rèn)可。

3.2.3 明確急性損傷程度，為參、退賽提供客觀醫(yī)學(xué)支持

本研究中，共有嚴(yán)重急性損傷2例。其一為體操運(yùn)動(dòng)員，比賽落地摔倒。MSKUS顯示，右側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶區(qū)腫脹，韌帶回聲減弱，纖維紋理模糊；動(dòng)態(tài)掃查，纖維紋理中斷，累及全層2/3（圖2），診斷為右側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂傷II度。給予冰敷、固定和加壓包扎，建議退賽回國(guó)治療，該運(yùn)動(dòng)員回國(guó)后核磁復(fù)診結(jié)果與MSKUS一致。其二為帆船運(yùn)動(dòng)員，比賽中左側(cè)肩關(guān)節(jié)急性撞擊傷。MSKUS顯示，左側(cè)岡上肌腱回聲缺失，肱骨大結(jié)節(jié)止點(diǎn)處可見(jiàn)軟組織明顯腫脹，少量液性暗區(qū)；肩鎖韌帶連續(xù)性中斷，肩鎖間隙增寬（圖3），診斷為左肩岡上肌腱完全斷裂，左側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)脫位。給予肩臂吊帶外固定，并建議退賽后回國(guó)進(jìn)行手術(shù)。該運(yùn)動(dòng)員回國(guó)后核磁復(fù)診結(jié)果與MSKUS一致，左側(cè)岡上肌腱完全斷裂，肩鎖韌帶斷裂，肩鎖關(guān)節(jié)脫位，接受手術(shù)治療。以往比賽中運(yùn)動(dòng)員損傷后，現(xiàn)場(chǎng)多以隊(duì)醫(yī)經(jīng)驗(yàn)判斷運(yùn)動(dòng)員是否可繼續(xù)比賽。有論文分析了MSKUS診斷組與醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)組在馬拉松比賽現(xiàn)場(chǎng)下肢疼痛的診斷結(jié)果，提示MSKUS組損傷診斷率、經(jīng)診斷后疼痛治療緩解率均高于醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)組，誤診率低于醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)組（周泳，2018）。因此，大型賽事中，便攜式MSKUS可及時(shí)明確損傷程度，為運(yùn)動(dòng)員參、退賽提供客觀醫(yī)學(xué)支持。結(jié)合MSKUS診斷結(jié)果，醫(yī)師可更快速更準(zhǔn)判斷傷情，給予運(yùn)動(dòng)員更合理的治療，提高治療效果，避免不良事件發(fā)生。

圖2 膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷（箭頭所指）Figure 2.Medial Collateral Ligament Injury of Knee Joint

圖3 岡上肌腱完全撕裂（箭頭所指）Figure 3.Supraspinatus Tendon Tear

3.3 應(yīng)用總結(jié)及建議

隨著東京奧運(yùn)會(huì)及北京冬奧會(huì)的臨近，運(yùn)動(dòng)員傷病預(yù)防和及時(shí)診治成為了運(yùn)動(dòng)員醫(yī)務(wù)監(jiān)督工作的重心。MSKUS可在運(yùn)動(dòng)員早期損傷預(yù)警、傷后明確診斷、康復(fù)中精準(zhǔn)定位等方面發(fā)揮獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。通過(guò)雅加達(dá)亞運(yùn)會(huì)的使用經(jīng)驗(yàn)，筆者總結(jié)如下幾方面的改進(jìn)意見(jiàn)與建議。

3.3.1 改善MSKUS設(shè)備配置

雅加達(dá)亞運(yùn)會(huì)期間，采用了日立Noblus彩色多普勒便攜式診斷儀的線陣探頭L55（頻率5～13 MHz），此探頭頻率適宜人體次淺表器官。由于此次亞運(yùn)會(huì)期間，出現(xiàn)指骨微小骨折病例，需要更高頻率的探頭進(jìn)行診斷。因此，建議在未來(lái)的賽事中，增加頻率可至18 MHz的線陣探頭，此探頭頻率更高，體表組織顯示清晰度更高，搭載高精細(xì)血流成像，可最大程度拓展MSKUS的觀察范圍。在操作人員配置方面，可沿用雅加達(dá)亞運(yùn)會(huì)期間的人員配置，由主治醫(yī)師實(shí)際操作，由上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)與監(jiān)督。

3.3.2 優(yōu)化MSKUS使用流程

雅加達(dá)亞運(yùn)會(huì)期間，根據(jù)團(tuán)部醫(yī)務(wù)室、保障營(yíng)以及各運(yùn)動(dòng)隊(duì)隊(duì)醫(yī)協(xié)商，制定了醫(yī)療服務(wù)流程（金晨，2019）（圖4）。

圖4 雅加達(dá)亞運(yùn)會(huì)醫(yī)療服務(wù)流程圖Figure 4.Flowchart of Medical Services for theAsian Games in Jakarta

雅加達(dá)亞運(yùn)會(huì)期間，MSKUS儀器設(shè)備被安置在距離亞運(yùn)村2 km的村外保障營(yíng)。由于部分運(yùn)動(dòng)員下肢損傷，出村困難，保障營(yíng)負(fù)責(zé)人及時(shí)調(diào)整工作流程，指派MSKUS醫(yī)師攜帶儀器臨時(shí)申請(qǐng)入村，為運(yùn)動(dòng)員做床旁診斷?；谝陨辖?jīng)驗(yàn)，建議東京奧運(yùn)會(huì)期間應(yīng)將MSKUS儀器設(shè)備安置在奧運(yùn)村內(nèi)，MSKUS醫(yī)師應(yīng)定為代表團(tuán)成員，方便出入奧運(yùn)村。預(yù)計(jì)在北京冬奧會(huì)期間，無(wú)論是MSKUS醫(yī)師還是MSKUS儀器設(shè)備均會(huì)較為充裕，建議奧運(yùn)村綜合醫(yī)院內(nèi)設(shè)置獨(dú)立肌骨超聲科，專職負(fù)責(zé)運(yùn)動(dòng)損傷的診斷，與其他超聲診斷業(yè)務(wù)分開(kāi)。此外，建議我國(guó)代表團(tuán)在北京冬奧會(huì)期間同樣成立保障營(yíng)，在奧運(yùn)村內(nèi)外均配備MSKUS儀器設(shè)備，服務(wù)我國(guó)代表團(tuán)。

根據(jù)設(shè)備使用情況分析，MSKUS在比賽前4日及比賽結(jié)束前2日接診人數(shù)少，接診時(shí)間段也多集中在夜間，MSKUS在時(shí)間上并未得到充分利用。中國(guó)體育代表團(tuán)雅加達(dá)亞運(yùn)會(huì)共有845名運(yùn)動(dòng)員參賽，而MSKUS接診率為4.1%，遠(yuǎn)低于第16屆廣州亞運(yùn)會(huì)運(yùn)動(dòng)員急慢性損傷的發(fā)生率（37.98%）（張作鵬等，2012）。由于部分損傷憑借隊(duì)醫(yī)經(jīng)驗(yàn)處理，并未接受MSKUS檢查，此部分運(yùn)動(dòng)損傷可能存在誤診及由此引起的損傷加重情況，MSKUS并未得到充分利用。在東京奧運(yùn)會(huì)及北京冬奧會(huì)期間，建議合理配置MSKUS的使用時(shí)間和使用空間，同時(shí)，給重點(diǎn)隊(duì)伍或重點(diǎn)賽事配備現(xiàn)場(chǎng)MSKUS儀器設(shè)備，讓固定在保障營(yíng)或團(tuán)部醫(yī)務(wù)室的儀器設(shè)備動(dòng)起來(lái)，最大程度發(fā)揮MSKUS便攜、及時(shí)的優(yōu)勢(shì)，明確損傷的診斷并輔助損傷定位，提高現(xiàn)場(chǎng)治療效果。

4 小結(jié)與展望

通過(guò)在第18屆雅加達(dá)亞運(yùn)會(huì)中國(guó)優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員中的首次應(yīng)用實(shí)踐，MSKUS的應(yīng)用價(jià)值得到了認(rèn)可。MSKUS可明確診斷運(yùn)動(dòng)員比賽時(shí)的急性損傷，動(dòng)態(tài)觀察慢性損傷的進(jìn)展情況，為賽期治療提供客觀依據(jù)，減緩了運(yùn)動(dòng)員及教練員由于對(duì)診斷不確定而帶來(lái)的各種焦慮情緒，保障運(yùn)動(dòng)員快速高效重返賽場(chǎng)。同時(shí)其便攜性保證了MSKUS可在比賽現(xiàn)場(chǎng)實(shí)地操作，極大方便了運(yùn)動(dòng)員及教練員。

將MSKUS從運(yùn)動(dòng)員日常訓(xùn)練中的損傷診斷延伸至大賽保障以及傷后精準(zhǔn)康復(fù)中符合時(shí)下“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”流行趨勢(shì)。本次嘗試是MSKUS在大賽保障中的一次成功應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，為保證“純潔體育”，未來(lái)賽事還可利用超聲引導(dǎo)下封閉注射，提高注射的準(zhǔn)確度及有效性，防止興奮劑事件發(fā)生。在精準(zhǔn)康復(fù)中，根據(jù)MSKUS結(jié)果為運(yùn)動(dòng)員實(shí)施個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練方案，降低二次損傷，增加康復(fù)訓(xùn)練效果（?z?akar et al.，2018）。

綜上，隨著MSKUS在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用及超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，將使其在評(píng)估正常肌肉功能及運(yùn)動(dòng)損傷預(yù)警方面發(fā)揮更重要的作用。