新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理研究

孫盼

摘 要 進(jìn)入新發(fā)展時(shí)期后，公立醫(yī)院面臨的市場(chǎng)政策環(huán)境都發(fā)生了較大的變動(dòng)，國(guó)家針對(duì)新時(shí)期公立醫(yī)院的發(fā)展相繼提出了新醫(yī)改政策、新政府會(huì)計(jì)制度等，對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作提出了更高的要求。本文首先闡述新醫(yī)改政策下公立醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的重要性，再結(jié)合實(shí)際，從成本管理粗放、預(yù)算體系不科學(xué)以及人員綜合能力較弱等方面，分析新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題，針對(duì)問(wèn)題提出相應(yīng)的優(yōu)化策略。

關(guān)鍵詞 新醫(yī)改政策 公立醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理

一、新醫(yī)改政策下公立醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的重要性

首先，基于相關(guān)政策規(guī)范的要求。新醫(yī)改強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院應(yīng)積極改革其管理體制，突顯公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的公益性質(zhì)。財(cái)務(wù)管理作為公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的核心，自然是新醫(yī)改關(guān)注的重點(diǎn)，預(yù)算管理、成本管控、績(jī)效考評(píng)成為新時(shí)期醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的“三駕馬車”。而且，在財(cái)政部要求公立醫(yī)院采用新政府會(huì)計(jì)制度后，對(duì)公立醫(yī)院會(huì)計(jì)核算等財(cái)務(wù)工作都提出了新要求，而現(xiàn)階段公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平還達(dá)不到政策要求標(biāo)準(zhǔn)，因此在新時(shí)期，公立醫(yī)院必須加大財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)型力度。

其次，基于公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的需求。為解決隨醫(yī)療水平上升而不斷上漲的醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題，財(cái)政部采用了醫(yī)保基金打包支付、臨床路徑、單病種付費(fèi)等政策，逐步解決以往公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中存在的以藥養(yǎng)醫(yī)、醫(yī)?；鸫┩傅葐?wèn)題，為公立醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)。但從短期來(lái)看，公立醫(yī)院收入下降，存在收不抵支的風(fēng)險(xiǎn)，只有做好預(yù)算管理、成本控制等財(cái)務(wù)工作，才能確保公立醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)可以有序開展，合理控制醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本，進(jìn)而提高公立醫(yī)院的資金管理效率，優(yōu)化醫(yī)院資源配置，確保公立醫(yī)院可以穩(wěn)健發(fā)展。

二、新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題

（一）成本管理較為粗放

當(dāng)前，公立醫(yī)院在成本控制上不夠精細(xì)，在整體醫(yī)療設(shè)備、藥品等方面的成本管理不夠精細(xì)，核算數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性不足，多數(shù)公立醫(yī)院內(nèi)部未形成系統(tǒng)性的全成本管理目標(biāo)理念，成本管理方法較為傳統(tǒng)，整體成本管理效率較低。

（二）全面預(yù)算管理未得到充分的落實(shí)

全面預(yù)算管理伴隨著管理會(huì)計(jì)的發(fā)展，在公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中得到應(yīng)用，應(yīng)用時(shí)間較短，對(duì)其的理解還不夠透徹，多數(shù)公立醫(yī)院在實(shí)際實(shí)施中，常忽視全面預(yù)算管理要求的全員參與和全過(guò)程管理，全面預(yù)算管理工作缺乏財(cái)務(wù)部門之外部門、人員的支持。管理層存在重預(yù)算、輕執(zhí)行的管理思維，只注重財(cái)政資金的申報(bào)，所制定的全面預(yù)算管理規(guī)劃和醫(yī)院實(shí)際規(guī)劃、整體建設(shè)、市場(chǎng)發(fā)展動(dòng)向不夠契合，全面預(yù)算管理體系僵化，預(yù)算職能作用難以發(fā)揮。

（三）管理理念落后，人員整體綜合素質(zhì)不高

財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)型要求公立醫(yī)院財(cái)務(wù)工作從財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)向管理會(huì)計(jì)，這便要求公立醫(yī)院對(duì)管理會(huì)計(jì)有一個(gè)較為明確的認(rèn)識(shí)。但目前，一方面多數(shù)醫(yī)院管理層主要為醫(yī)學(xué)精英，管理能力不夠?qū)I(yè)，對(duì)財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)型的認(rèn)知不夠全面，未做好支持工作和表率工作，現(xiàn)代化財(cái)務(wù)管理理念在醫(yī)院內(nèi)部的宣貫程度較低。另一方面，公立醫(yī)院現(xiàn)有財(cái)務(wù)人員的能力較為單一，且主要負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)相關(guān)工作，決策管理、分析能力都較弱，在對(duì)新醫(yī)改、新政府會(huì)計(jì)制度等政策的解讀以及對(duì)新概念、知識(shí)等的理解還存在問(wèn)題，難以深入分析財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)背后隱藏的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)情況，未做好政策過(guò)渡階段的財(cái)務(wù)工作，導(dǎo)致其提供的意見缺乏指向性、合理性以及可操作性，對(duì)管理者決策的幫助較小。

（四）信息化建設(shè)滯后

公立醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)的多樣化增加了其經(jīng)營(yíng)數(shù)據(jù)的規(guī)模和復(fù)雜程度，必須借助系統(tǒng)程序的力量。但目前來(lái)看，公立醫(yī)院現(xiàn)有財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的程序功能主要還是服務(wù)于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作，難以滿足全面預(yù)算管理、全成本管理等管理會(huì)計(jì)工作開展的需求。而且，醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)和HIS（Hospital Information System，醫(yī)院信息系統(tǒng)）、OA（Office Automation，辦公自動(dòng)化）系統(tǒng)等之間缺乏有效的溝通，彼此運(yùn)行較為獨(dú)立，相互之間無(wú)法進(jìn)行實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)共享，醫(yī)院財(cái)務(wù)工作開展中人工負(fù)擔(dān)較重，且業(yè)財(cái)沒(méi)有深度融合，財(cái)務(wù)人員獲得的數(shù)據(jù)不夠全面、真實(shí)，影響醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的效率。

三、新醫(yī)改下優(yōu)化公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的策略

通過(guò)對(duì)上述問(wèn)題的進(jìn)一步分析，結(jié)合問(wèn)題實(shí)際，針對(duì)新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的優(yōu)化提出以下策略建議：

（一）做好醫(yī)院內(nèi)部管理思維轉(zhuǎn)型以及人員能力優(yōu)化工作

首先，財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理的重點(diǎn)，不單是某個(gè)部門的工作，公立醫(yī)院管理層需主動(dòng)學(xué)習(xí)財(cái)務(wù)管理相關(guān)知識(shí)、政策，結(jié)合醫(yī)院整體經(jīng)營(yíng)趨勢(shì)、規(guī)劃等，對(duì)財(cái)務(wù)工作進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，并做好表率工作以及部門間協(xié)調(diào)工作，提高各科室參與和配合財(cái)務(wù)工作的主動(dòng)性。

其次，及時(shí)進(jìn)行人才“換血”，加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有財(cái)務(wù)人員的培養(yǎng)。一方面，公立醫(yī)院應(yīng)積極招募管理會(huì)計(jì)人才，更替醫(yī)院內(nèi)部能力不足的財(cái)務(wù)人員。另一方面，公立醫(yī)院應(yīng)健全財(cái)務(wù)人員培養(yǎng)機(jī)制，開展系統(tǒng)的財(cái)務(wù)知識(shí)、管理知識(shí)以及信息化知識(shí)等多方面的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高財(cái)務(wù)人員的綜合能力，使其可以實(shí)時(shí)滿足財(cái)務(wù)管理工作開展的需求。

（二）革新醫(yī)院系統(tǒng)軟件，助力財(cái)務(wù)核算

新醫(yī)改下，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理價(jià)值的發(fā)揮在較大程度上依賴于數(shù)據(jù)的支持，因此，公立醫(yī)院應(yīng)加大在系統(tǒng)軟件上的投入。一方面，需及時(shí)引入市面上可支持管理會(huì)計(jì)工作的財(cái)務(wù)系統(tǒng)軟件，并根據(jù)財(cái)務(wù)部門提供的醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)開展需求報(bào)告、業(yè)務(wù)流程等優(yōu)化財(cái)務(wù)系統(tǒng)軟件，強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)功能。另一方面，公立醫(yī)院需對(duì)人事系統(tǒng)、HIS等其他系統(tǒng)進(jìn)行功能完善和優(yōu)化。在此基礎(chǔ)上搭建統(tǒng)一管理平臺(tái)，使公立醫(yī)院各經(jīng)營(yíng)活動(dòng)數(shù)據(jù)可以得到實(shí)時(shí)共享，為財(cái)務(wù)核算工作的開展提供有力的數(shù)據(jù)支持，提高核算效率，進(jìn)而為公立醫(yī)院全面預(yù)算管理、成本控制等財(cái)務(wù)工作的開展奠定良好的基礎(chǔ)。

（三）落實(shí)全面預(yù)算管理

首先，在戰(zhàn)略層面，公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理應(yīng)和醫(yī)院整體發(fā)展戰(zhàn)略相契合，公立醫(yī)院需根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度提出的醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃，規(guī)范自身全面預(yù)算管理編制項(xiàng)目?jī)?nèi)容以及相關(guān)流程。其次，在落實(shí)層面，公立醫(yī)院需加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行，規(guī)避以往只預(yù)算不執(zhí)行或輕執(zhí)行的問(wèn)題，從健全績(jī)效院執(zhí)行全面預(yù)算管理規(guī)劃的力度，有效管控預(yù)算活考核、追責(zé)問(wèn)效等角度，加大公立醫(yī)動(dòng)的開展。此外，全面預(yù)算管理的有效實(shí)施要求全員參與、全過(guò)程開展，因此公立醫(yī)院還需做好對(duì)各參與部門、人員的崗位職責(zé)劃分工作以及彼此間的溝通交流工作，確保部門、崗位間可以進(jìn)行持續(xù)有效的溝通，進(jìn)一步明確各自執(zhí)行的內(nèi)容和方向。

（四）加強(qiáng)醫(yī)院成本管控

隨著公立醫(yī)院改革的進(jìn)一步深化，醫(yī)?；饘?shí)行按病種、臨床路徑為主的打包支付，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)收益呈下滑趨勢(shì)，規(guī)范醫(yī)療行為、加強(qiáng)成本控制是公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)持續(xù)發(fā)展的主要舉措。為此，公立醫(yī)院需積極轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)管理理念，培養(yǎng)病種成本控制思維，以病種管理模式代替以往以科室管理為核心的財(cái)務(wù)管理模式，并利用DRGs（Diagnosis Related Groups，診斷相關(guān)分類）病種管理信息平臺(tái)，對(duì)醫(yī)院中的病種結(jié)構(gòu)、難度以及三四級(jí)手術(shù)比例等進(jìn)行全面的分析，做大做強(qiáng)優(yōu)勢(shì)病種，培育低風(fēng)險(xiǎn)、高產(chǎn)出的現(xiàn)金流科室。

（五）健全績(jī)效考評(píng)體系

根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》，公立醫(yī)院需采用工分制績(jī)效考核方案。首先，公立醫(yī)院應(yīng)建立健全績(jī)效考核指標(biāo)體系，謹(jǐn)遵財(cái)務(wù)指標(biāo)和非財(cái)務(wù)指標(biāo)相結(jié)合、定量指標(biāo)和定性指標(biāo)相結(jié)合、和醫(yī)院戰(zhàn)略具有相關(guān)性等指標(biāo)編制原則，從理念解讀能力、專業(yè)能力、學(xué)習(xí)能力等多角度考核人員水平。其次，公立醫(yī)院應(yīng)重視對(duì)考核結(jié)果的應(yīng)用，根據(jù)每階段的考核結(jié)果，追究相關(guān)問(wèn)題責(zé)任人的責(zé)任或獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效突出的部門和人員，以此來(lái)達(dá)到調(diào)動(dòng)人員積極性和約束部門行為的雙重目的。最后，公立醫(yī)院還可借助信息手段，對(duì)考核指標(biāo)進(jìn)行量化和程序化處理，將其納入醫(yī)院系統(tǒng)，間接指導(dǎo)各人員工作的開展，以提升醫(yī)院管理的科學(xué)性和精細(xì)化程度。

四、結(jié)語(yǔ)

新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院改革深度不斷增加，運(yùn)營(yíng)形勢(shì)較為嚴(yán)峻。公立醫(yī)院需做好醫(yī)院內(nèi)部管理思維轉(zhuǎn)型以及人員能力優(yōu)化工作，革新醫(yī)院系統(tǒng)軟件以助力財(cái)務(wù)核算，及時(shí)完善醫(yī)院全面預(yù)算管理和成本管控體系，并健全績(jī)效考評(píng)體系，提高醫(yī)院全體人員的工作效率，進(jìn)而提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，促進(jìn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)穩(wěn)健發(fā)展。

（作者單位為渦陽(yáng)縣中醫(yī)院）

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