新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新探討

陸琳琳

摘 要：隨著當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的高速發(fā)展，新醫(yī)改的高效推廣落實(shí)使得醫(yī)院財(cái)務(wù)管理發(fā)生明顯變化，傳統(tǒng)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)容以及方法已經(jīng)不適用于現(xiàn)今醫(yī)院運(yùn)營(yíng)發(fā)展需求;因此結(jié)合實(shí)際做好新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新工作便顯得極為必要，本文對(duì)此進(jìn)行探討。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改;醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理

一、新醫(yī)改背景下財(cái)務(wù)管理對(duì)醫(yī)院發(fā)展的作用

從現(xiàn)實(shí)角度出發(fā)，新醫(yī)改的普及是時(shí)代發(fā)展的必然趨勢(shì)，尤其隨著《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》的推行，進(jìn)一步要求醫(yī)療事業(yè)發(fā)展必須以人為中心，總結(jié)起來(lái)其短期目標(biāo)即減輕人民群眾看病負(fù)擔(dān)來(lái)營(yíng)構(gòu)針對(duì)性的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式，與此同時(shí)，此次新一輪醫(yī)改的長(zhǎng)期目標(biāo)是“力爭(zhēng)為廣大人民群眾提供安全、高效、方便、廉價(jià)的高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”。結(jié)合本文的研究?jī)?nèi)容，新一輪醫(yī)改在更深層次上也對(duì)醫(yī)院當(dāng)前的財(cái)務(wù)管理制度進(jìn)行創(chuàng)新提出了要求，即“不斷完善我國(guó)當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體系的財(cái)務(wù)制度，以使其更加適應(yīng)新形勢(shì)、新任務(wù)的需要”。醫(yī)院作為我國(guó)當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體系的核心組成部分，醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r及其為廣大人民群眾提供的醫(yī)療服務(wù)水平的質(zhì)量，直接影響著我國(guó)各個(gè)層面的衛(wèi)生健康事業(yè)。從財(cái)務(wù)管理理論出發(fā)，財(cái)務(wù)管理可以為市場(chǎng)主體的財(cái)務(wù)決策提供依據(jù)，進(jìn)而促進(jìn)市場(chǎng)主體發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。從這個(gè)意義上講，首先探討財(cái)務(wù)管理在新醫(yī)改背景下對(duì)醫(yī)院發(fā)展的作用和影響十分必要，特別是在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)更加激烈的宏觀(guān)背景下，如何發(fā)揮財(cái)務(wù)管理的作用，為促進(jìn)醫(yī)院更好、更健康的發(fā)展提供財(cái)務(wù)保障，已經(jīng)成為醫(yī)院管理層深入思考的問(wèn)題。

1.為醫(yī)院短期目標(biāo)與長(zhǎng)期戰(zhàn)略的實(shí)現(xiàn)提供財(cái)務(wù)支持

一套成熟的財(cái)務(wù)管理制度可以通過(guò)合理的成本管控、價(jià)值鏈管理、預(yù)算管理和財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度提高財(cái)務(wù)資源的配置效率和配置質(zhì)量，從而有效節(jié)約成本、延長(zhǎng)并豐富醫(yī)院的價(jià)值鏈，為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)目標(biāo)和經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略的實(shí)現(xiàn)提供財(cái)力保證;此外，高質(zhì)量的財(cái)務(wù)管理制度所反映的財(cái)務(wù)信息，可以為醫(yī)院管理層的相關(guān)決策提供信息支持，及時(shí)反映醫(yī)院管理方面存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)及時(shí)彌補(bǔ)風(fēng)險(xiǎn)為醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)和發(fā)展戰(zhàn)略的實(shí)現(xiàn)提供保障。

2.與市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合，提高資產(chǎn)管理水平

根據(jù)戰(zhàn)略地圖理論，資產(chǎn)管理水平是衡量一個(gè)組織發(fā)展?jié)摿Φ闹匾S度，一套完善的財(cái)務(wù)管理制度可以以財(cái)務(wù)管理為抓手，利用財(cái)務(wù)資源與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)所需的各項(xiàng)資源的高度融合這一特征，通過(guò)提高財(cái)務(wù)管理質(zhì)量的方式，間接提高醫(yī)院的資產(chǎn)管理水平和資產(chǎn)管理效率，讓醫(yī)院相對(duì)有限的資源可以有效地服務(wù)于醫(yī)院的正常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。

3.及時(shí)規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

在實(shí)踐期間院方必須結(jié)合實(shí)際對(duì)自身情況做全方位的分析，了解日常運(yùn)營(yíng)以及后續(xù)發(fā)展過(guò)程中可能存在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，并做好實(shí)時(shí)的整理匯總以此制定完善地方財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控方案。且院方必須注重相關(guān)財(cái)務(wù)制度設(shè)定要充分采用標(biāo)準(zhǔn)成本管控與財(cái)務(wù)內(nèi)部管控結(jié)合的形式，以此所構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防機(jī)制，能夠最大限度發(fā)揮財(cái)務(wù)管理的實(shí)質(zhì)性?xún)r(jià)值作用。而在此基礎(chǔ)上對(duì)財(cái)務(wù)管理內(nèi)容做全面分析，進(jìn)一步加設(shè)完善的信息溝通系統(tǒng)，可以形成第一時(shí)間將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)信息通過(guò)信息系統(tǒng)實(shí)時(shí)上傳至醫(yī)院管理層的模式，繼而為醫(yī)院管理層迅速解決并消除各種財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)等安全隱患而提供有利參考依據(jù)。

二、新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的風(fēng)險(xiǎn)

1.成本管理存在漏洞

與一般行業(yè)相比，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中的一個(gè)突出特點(diǎn)是成本所占比重很大，一套醫(yī)療設(shè)備的價(jià)值量可能動(dòng)輒數(shù)以千萬(wàn)計(jì)，因此，做好成本管理對(duì)醫(yī)院的發(fā)展至關(guān)重要。但就實(shí)際情況而言，我國(guó)很多醫(yī)院，甚至是大型醫(yī)院，其成本管理都存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，這主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先，成本管理中的精細(xì)化管理存在漏洞，精細(xì)化管理要求成本管理與市場(chǎng)主體的價(jià)值鏈進(jìn)行充分結(jié)合，沿著價(jià)值鏈的方向，逐步確認(rèn)可能存在成本浪費(fèi)的環(huán)節(jié)，并消除這些環(huán)節(jié)，但我國(guó)很多醫(yī)院忽視了精細(xì)化管理，從而對(duì)成本管理的某些重要方面監(jiān)管不足，造成了成本的浪費(fèi);第二，采購(gòu)環(huán)節(jié)成本管控不足，采購(gòu)環(huán)節(jié)是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本形成的主要環(huán)節(jié)，但很多醫(yī)院的管理層沒(méi)有能夠?qū)Υ思右院侠砉芾恚少?gòu)環(huán)節(jié)的成本管控風(fēng)險(xiǎn)有很多表現(xiàn)形式，其中最嚴(yán)重的就是醫(yī)院采購(gòu)人員與供應(yīng)商“合謀”，侵占醫(yī)院的利益;第三，對(duì)成本變化的分析不足，成本管理的最終落腳點(diǎn)在于成本分析，通過(guò)成本分析，對(duì)比不同時(shí)期成本的變化情況并確認(rèn)變化的原因，可以為下一期成本管理目標(biāo)的制定提供參考，但我國(guó)很多醫(yī)院忽視了這一重要環(huán)節(jié)。

2.財(cái)務(wù)管控制度存在漏洞

部分醫(yī)院在財(cái)務(wù)控制過(guò)程中所存在漏洞問(wèn)題相對(duì)較為明顯，比如財(cái)務(wù)收支核算不嚴(yán)格。這個(gè)問(wèn)題主要是由于在新醫(yī)改之前，我國(guó)很多醫(yī)院財(cái)務(wù)收支方面沒(méi)有有效實(shí)現(xiàn)崗位分離，從而使得印章的保管、總賬和日記賬的登錄與核對(duì)、收支的審核等方面沒(méi)有形成有效的相互制約，最終使得收支出現(xiàn)問(wèn)題。同時(shí)相關(guān)商品與服務(wù)收費(fèi)不透明也是其財(cái)務(wù)控制過(guò)程中所存在較為明顯的漏洞問(wèn)題，我國(guó)很多醫(yī)院沒(méi)有建立起比較透明的財(cái)務(wù)核算制度，特別是有關(guān)藥品與醫(yī)療服務(wù)方面的收費(fèi)，透明度往往偏低，這一問(wèn)題的出現(xiàn)雖然在某種程度上增加了醫(yī)院的收入，但也為某些管理者設(shè)立“小金庫(kù)”、公款消費(fèi)等問(wèn)題留下了空間，直接導(dǎo)致了財(cái)務(wù)管控制度的混亂。

3.人員素質(zhì)與崗位要求不匹配

新醫(yī)改的推廣和落實(shí)進(jìn)一步對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作效率以及工作質(zhì)量予以了更高關(guān)注度，這便要求醫(yī)院相應(yīng)財(cái)務(wù)管理工作人員必須具備良好的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)和技術(shù)能力，但現(xiàn)實(shí)情況是大部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員工作業(yè)務(wù)水平相對(duì)較為有限，本身專(zhuān)業(yè)知識(shí)更新速率極為緩慢;加之部分院方為響應(yīng)新醫(yī)改指標(biāo)需求，謀求復(fù)合型人才而從醫(yī)院外部吸納更具信息化水平的財(cái)務(wù)管理人才，又會(huì)使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理出現(xiàn)了人員素質(zhì)與崗位要求不匹配的問(wèn)題，這些都對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的順利開(kāi)展和進(jìn)行造成極為負(fù)面的影響。

三、新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的創(chuàng)新性措施

1.抓管理、降成本、提效益

醫(yī)院全年資產(chǎn)總額共計(jì)69376.29萬(wàn)元，負(fù)債總額24764.75萬(wàn)元，凈資產(chǎn)44611.55萬(wàn)元;總收入61912.94萬(wàn)元，其中：醫(yī)療收入57238.4萬(wàn)元，財(cái)政補(bǔ)助收入1937.72萬(wàn)元，其他收入2697.02萬(wàn)元;總支出55795.12萬(wàn)元，其中：醫(yī)療業(yè)務(wù)成本49116.88萬(wàn)元、管理費(fèi)用6494.91萬(wàn)元;本期業(yè)務(wù)結(jié)余5518.38萬(wàn)元;藥占比35.18%，耗占比10.83%，資產(chǎn)負(fù)債率35.69%。2018年是醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益雙雙增長(zhǎng)的一年。

2.抓整改、嚴(yán)落實(shí)、提效能

根據(jù)市委巡察整改要求，迅速制定了《醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度及實(shí)施細(xì)則》，并重新修訂了《關(guān)于印發(fā)醫(yī)院差旅費(fèi)管理的通知》，嚴(yán)格落實(shí)財(cái)務(wù)報(bào)銷(xiāo)制度;加強(qiáng)財(cái)務(wù)支出管理，嚴(yán)禁白條入賬;嚴(yán)格科研經(jīng)費(fèi)審核，杜絕違規(guī)列支招待費(fèi)用;針對(duì)工會(huì)經(jīng)費(fèi)必須增設(shè)詳細(xì)管理規(guī)章，構(gòu)建完善財(cái)務(wù)管理機(jī)制保障內(nèi)控制度的功能充分得到開(kāi)發(fā)。醫(yī)院財(cái)務(wù)科室必須全方位掌握市場(chǎng)情況，嚴(yán)把物價(jià)管控基本指標(biāo)，按照物價(jià)規(guī)章以及相關(guān)部門(mén)規(guī)定合理定價(jià)，形成以保障患者切身利益為中心，且不影響醫(yī)院正常運(yùn)作的模式，逐步形成合理合法且透明的收費(fèi)模式，最大限度提升患者滿(mǎn)意度并使醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)效率得以顯著提升。與此同時(shí)針對(duì)患者需求，可充分配合區(qū)域環(huán)境基本情況，設(shè)定專(zhuān)項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)指示欄并配備專(zhuān)人引導(dǎo)，使患者每項(xiàng)消費(fèi)都可以及時(shí)的檢索查詢(xún)到。2018年6月份根據(jù)市發(fā)改委（物價(jià)局）相關(guān)調(diào)價(jià)文件要求，及時(shí)下調(diào)455種藥品價(jià)格、上調(diào)了441項(xiàng)住院診察費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、三四類(lèi)手術(shù)費(fèi)及大型醫(yī)用檢查設(shè)備價(jià)格下調(diào)5%、充分體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值。

同時(shí)配合綜管辦制定并完善內(nèi)部考核與獎(jiǎng)懲制度，突出崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、風(fēng)險(xiǎn)程度、成本控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿(mǎn)意度，逐步將考核結(jié)果以及績(jī)效等信息數(shù)據(jù)與相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員待遇做有效銜接。采取考核結(jié)果好、績(jī)效高則適度提升人員待遇的方法，以此促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，使其能夠形成自發(fā)自主的工作態(tài)度，充分發(fā)揮醫(yī)院財(cái)務(wù)管理作用的前提下，也為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)發(fā)展實(shí)效性打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

3.抓學(xué)習(xí)、強(qiáng)素質(zhì)、提技能

2019年起，醫(yī)院將開(kāi)始實(shí)行政府會(huì)計(jì)制度。該項(xiàng)制度必然要求醫(yī)院財(cái)務(wù)科室人員必須第一時(shí)間更新完善自身專(zhuān)業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備，了解相關(guān)政策制度規(guī)章要求基礎(chǔ)上積極改進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)方能夠滿(mǎn)足當(dāng)今新醫(yī)改背景下的時(shí)代發(fā)展需求。這個(gè)過(guò)程中對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員便必須重視日常工作中對(duì)財(cái)務(wù)軟件的掌握情況，確保財(cái)務(wù)核算準(zhǔn)確性和時(shí)效性得到全面提升。明確財(cái)務(wù)科工作核心也是服務(wù)臨床與患者，必須周期性的安排相應(yīng)科室員工進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，提升服務(wù)意識(shí)并在熟練掌握新醫(yī)改財(cái)務(wù)管理規(guī)章要求同時(shí)針對(duì)性學(xué)習(xí)服務(wù)用語(yǔ)等各分項(xiàng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，提高自身綜合業(yè)務(wù)水平;實(shí)施財(cái)務(wù)科室獎(jiǎng)懲機(jī)制，減少甚至杜絕財(cái)務(wù)管理過(guò)程中可能出現(xiàn)的因人工操作失誤而引發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的問(wèn)題，以此使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新效果能夠完全達(dá)到預(yù)期，繼而使我國(guó)整個(gè)醫(yī)療行業(yè)能夠高效、穩(wěn)定、快速發(fā)展下去。

參考文獻(xiàn)

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（責(zé)任編輯：劉海琳）