新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理探析

隋強(qiáng)

摘 要：本文首先從公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理的定義和特點(diǎn)入手，然后簡(jiǎn)要描述公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理體系現(xiàn)狀，隨后分析問題，最后根據(jù)新醫(yī)改要求提出公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理體系一些改進(jìn)方法，以此來為公立醫(yī)院管理者提供一定的參考。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;新醫(yī)改;財(cái)務(wù)績(jī)效管理改革;指標(biāo)體系

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理的定義及特點(diǎn)

1.相關(guān)概念定義

績(jī)效管理的概念在學(xué)術(shù)界和實(shí)務(wù)界一直是一個(gè)爭(zhēng)論的焦點(diǎn)概念。綜合國(guó)內(nèi)外的研究成果，本文所描述的“績(jī)效管理”主要指的是組織內(nèi)部特定的執(zhí)行機(jī)構(gòu)為達(dá)到特定時(shí)期的發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)而對(duì)整個(gè)流程的控制、管理和監(jiān)督。

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理是依托于公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的考評(píng)考核機(jī)制，旨在通過對(duì)財(cái)務(wù)管理全流程全過程的監(jiān)控和評(píng)估，來不斷改善醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理效率和環(huán)境。

2.公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理的特點(diǎn)

區(qū)別于私立醫(yī)院和企業(yè)，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)績(jī)效管理特點(diǎn)主要有以下幾個(gè)方面。

（1）目標(biāo)不同。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理主要也是以實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益為首要任務(wù)，這也是公立醫(yī)院和企業(yè)在財(cái)務(wù)績(jī)效管理上的最大區(qū)別。

（2）考核指標(biāo)不同。公立醫(yī)院績(jī)效考核主要目的還是在于實(shí)現(xiàn)公共效益，因此財(cái)務(wù)績(jī)效考核指標(biāo)更加側(cè)重提升醫(yī)療服務(wù)水平、醫(yī)療費(fèi)用的增減，甚至患者就醫(yī)診斷的感受優(yōu)劣滿意度等方面。

（3）管理理念不同。公立醫(yī)院容易忽視財(cái)務(wù)績(jī)效管理的重要性，也缺乏財(cái)務(wù)績(jī)效管理的經(jīng)營(yíng)和理念，更有可能缺少現(xiàn)代的管理方式。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理現(xiàn)狀及問題

1.管理目標(biāo)：缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)的財(cái)務(wù)績(jī)效管理戰(zhàn)略目標(biāo)

目前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理目標(biāo)上設(shè)置有偏差，與組織目標(biāo)（特別是基層科室員工目標(biāo)）不一致。另外，由于公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員較少參與單位重大事項(xiàng)決策，也無法從全局上對(duì)整體進(jìn)行把握。

2.財(cái)務(wù)管理制度：現(xiàn)有財(cái)務(wù)管理制度精細(xì)化專業(yè)化程度不夠

健全的財(cái)務(wù)管理制度是保障財(cái)務(wù)績(jī)效管理的前提條件。2019年公立醫(yī)院開始實(shí)行《新政府會(huì)計(jì)制度》，但還是需要有更多專業(yè)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度來彌補(bǔ)公立醫(yī)院在諸如固定資產(chǎn)管理、全面預(yù)算管理、成本管理及監(jiān)督等方面的空缺。

3.財(cái)務(wù)報(bào)表的內(nèi)容：財(cái)務(wù)報(bào)表內(nèi)外不一致，缺乏績(jī)效評(píng)價(jià)的報(bào)表依據(jù)基礎(chǔ)

目前公立醫(yī)院對(duì)外的財(cái)務(wù)報(bào)表和對(duì)內(nèi)的財(cái)務(wù)報(bào)表格式不一，前者采用財(cái)政部統(tǒng)一格式要求。而公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)成本核算、內(nèi)部審計(jì)中缺乏相對(duì)科學(xué)的報(bào)表管理，對(duì)固定資產(chǎn)及其收收益也不太看重。

4.績(jī)效評(píng)價(jià)分析：目前績(jī)效評(píng)價(jià)分析體系尚不健全

部分公立醫(yī)院并沒有設(shè)立專門的醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效考核的制度辦法、標(biāo)準(zhǔn)等，并且通常不太注重分析公立醫(yī)院發(fā)展的現(xiàn)狀，也沒有使用較為復(fù)雜的評(píng)價(jià)辦法。部分公立醫(yī)院在使用績(jī)效評(píng)價(jià)時(shí)主要采用企業(yè)的財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)，導(dǎo)致了收入指標(biāo)權(quán)重過大，但是這就與公立醫(yī)院主要承擔(dān)社會(huì)責(zé)任、為公眾服務(wù)的戰(zhàn)略目標(biāo)大相徑庭。

5.財(cái)務(wù)預(yù)算體系方面：全面預(yù)算尚未完全踐行，績(jī)效管理基礎(chǔ)不科學(xué)

全面預(yù)算管理就是一種更為科學(xué)高效的財(cái)務(wù)管理模式和方案，但是在實(shí)際過程中還是存在一些問題，比如在預(yù)算編制大部分編制都是采取傳統(tǒng)的簡(jiǎn)單增加法，很容易產(chǎn)生內(nèi)容缺失，而且流于形式。又如在預(yù)算執(zhí)行中會(huì)出現(xiàn)下半年突擊用錢的現(xiàn)象。而且目前大部分公立醫(yī)院都是成本核算為主，對(duì)管理費(fèi)用和其他成本核算較少。此外，由于受制于人力財(cái)力等方面的原因，也沒有形成統(tǒng)一的醫(yī)院成本核算辦法、程序。

三、建立公立醫(yī)院財(cái)務(wù)體系

1.明確戰(zhàn)略目標(biāo)

新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)現(xiàn)在醫(yī)療改革的要求和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展趨勢(shì)，從患者自身感受和身體健康出發(fā)，盡力降低醫(yī)療就醫(yī)成本、拓展融資渠道、加強(qiáng)科學(xué)管理，提高自身能力，促進(jìn)公立醫(yī)院發(fā)展。

2.做好制度建設(shè)

公立醫(yī)院要在嚴(yán)格遵循國(guó)家制定的相關(guān)會(huì)計(jì)制度準(zhǔn)則的基礎(chǔ)和前提下，逐步建立健全一套完整的財(cái)務(wù)管理制度，這些制度既體現(xiàn)出自身經(jīng)營(yíng)管理的個(gè)性化的一面，也在體現(xiàn)出便于操作的務(wù)實(shí)原則，還可以從公立醫(yī)院全面發(fā)展的大局出發(fā)，體現(xiàn)出全面管理、整體考核的原則;且一旦實(shí)施，就必須全員遵照?qǐng)?zhí)行，從戰(zhàn)略目標(biāo)出發(fā)，以實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益并重。

四、建立全面預(yù)算管理體系

按照目前財(cái)務(wù)管理界相關(guān)研究，要科學(xué)設(shè)置全面預(yù)算管理的考核指標(biāo)，一般采用三個(gè)方面的指標(biāo)，分別為收支預(yù)算管理指標(biāo)、預(yù)算執(zhí)行管理指標(biāo)、預(yù)算編制等。具體如表1。

表1 全面預(yù)算管理指標(biāo)體系表

（1）收支預(yù)算管理。該指標(biāo)的考核主要看醫(yī)院是否有相關(guān)預(yù)算管理制度、年度預(yù)算等材料為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

（2）執(zhí)行預(yù)算管理。該指標(biāo)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要是否建立了預(yù)算控制制度、完成情況分析、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和調(diào)整等工作，內(nèi)容全部納入預(yù)算管理才得分。

（3）編制預(yù)算管理。一方面要將任務(wù)目標(biāo)細(xì)分到人和科室，明確責(zé)任主體;二是預(yù)算要經(jīng)過醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子一致同意后才能貫徹實(shí)施;三是預(yù)算分解之后的執(zhí)行情況要精細(xì)化管理。

五、構(gòu)建新績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

1.新財(cái)務(wù)績(jī)效指標(biāo)體系的選取原則和內(nèi)容

要按照突出重點(diǎn)、客觀通用、簡(jiǎn)便科學(xué)等原則來構(gòu)建績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。具體可以參見表2。

表2 新評(píng)價(jià)指標(biāo)分類

2.新財(cái)務(wù)績(jī)效指標(biāo)的具體含義及管理方法

（1）財(cái)政補(bǔ)助收入指標(biāo)：本年度國(guó)家為維持公立醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)而撥付資金。其后總額及各分項(xiàng)指標(biāo)是反映醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助政策落實(shí)程度的關(guān)鍵指標(biāo)。

（2）醫(yī)療收入指標(biāo)：除了傳統(tǒng)的掛號(hào)費(fèi)、看病費(fèi)用等藥品費(fèi)用就成為重要考核指標(biāo)。其中藥品指標(biāo)藥占比=（門診藥品收入+住院藥品收入）/醫(yī)療收入？00%。

（3）財(cái)務(wù)支出指標(biāo)：指公立醫(yī)院所發(fā)生的支出額，該指標(biāo)反映了醫(yī)院為獲得收入而付出的價(jià)值。

（4）預(yù)算管理指標(biāo)：醫(yī)院根據(jù)自身的發(fā)展戰(zhàn)略而編制的有關(guān)財(cái)務(wù)的收支形式。

（5）償債能力指標(biāo)：醫(yī)院從收入中可以運(yùn)用于抵還債務(wù)的比重。

（6）財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)：基于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和業(yè)務(wù)開展中的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和分析基礎(chǔ)上采取的相應(yīng)措施。

（7）可持續(xù)發(fā)展能力指標(biāo)：主要包括資產(chǎn)增值率、結(jié)余增長(zhǎng)率等。

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員可以在年底針對(duì)這些指標(biāo)對(duì)各基層業(yè)務(wù)科室進(jìn)行考評(píng)，也可以選擇會(huì)計(jì)師事務(wù)所等第三方機(jī)構(gòu)獨(dú)立對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行考評(píng)。在考評(píng)結(jié)果運(yùn)用上也要與科室負(fù)責(zé)人員使用、次年度預(yù)算額度等相掛鉤，來提升公立醫(yī)院全體員工的執(zhí)行力。

參考文獻(xiàn)

1.冉利梅.我國(guó)公立醫(yī)院制度環(huán)境、制度安排與運(yùn)行績(jī)效的關(guān)聯(lián)性研究.華中科技大學(xué)，2017.

2.劉向黎.基于財(cái)報(bào)分析的冀中能源財(cái)務(wù)管理問題及對(duì)策研究.四川師范大學(xué)，2018.（責(zé)任編輯：王文龍）