李氏虎符銅砭刮痧治療心脾兩虛型失眠的臨床觀察

謝文娟，溫 威，黃禮萍，劉思雅，蕭 婷

(廣州中醫(yī)藥大學順德醫(yī)院，廣東 佛山528300)

失眠屬中醫(yī)“目不瞑”“不得眠”“不得臥”等范疇，指患者睡眠時間和/或質量不足，影響日常生活及社會功能的一種疾病。失眠是最常見的睡眠障礙，其生理、病理機制尚未完全明確，可能與易感因素、誘發(fā)因素、維持因素有關[1]。西醫(yī)治療該病主要采用心理療法、物理療法、藥物療法等，療效多不佳，且不良反應較多[2]。中醫(yī)治療該疾病具有明顯優(yōu)勢。本研究探討李氏虎符銅砭刮痧治療心脾兩虛型失眠的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年12月至2018年11月廣州中醫(yī)藥大學順德醫(yī)院收治的60例心脾兩虛型失眠患者，根據(jù)就診順序隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男11例，女19例；年齡29～52歲，平均(40.29±11.12)歲；病程9～16個月，平均(12.89±3.36)個月。觀察組男12例，女18例；年齡27～53歲，平均(39.42±10.03)歲；病程8～15個月，平均(11.58±3.58)個月。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

(1)西醫(yī)診斷 符合《中國成人失眠診斷與治療指南》中失眠的診斷標準[3]。①存在以下1種或多種睡眠異常癥狀。A.入睡困難；B.睡眠維持困難；C.比期望的起床時間更早醒來；D.在適當?shù)臅r間不愿入睡。②存在以下1種或多種與失眠相關的日間癥狀。A.疲勞或全身不適感；B.注意力不集中或記憶障礙；C.社交、家庭、職業(yè)或學業(yè)等功能損害；D.情緒易煩躁或激動；E.日間思睡；F.行為問題(如多動、沖動或攻擊性)；G.精力和體力下降；H.易發(fā)生錯誤與事故；I.過度關注睡眠問題或對睡眠質量不滿意。③睡眠異常癥狀和相關的日間癥狀不能單純用沒有合適的睡眠時間或不恰當?shù)乃攮h(huán)境解釋。④睡眠和覺醒困難不能被其他類型的睡眠障礙更好地解釋。

(2)中醫(yī)診斷 符合《中醫(yī)內科學》中心脾兩虛型不寐的診斷標準[4]。主癥：多夢易醒，心悸健忘。兼次癥：面色少華，肢倦神疲，頭暈目眩，飲食無味。舌象：舌質淡，苔薄白，或苔滑膩。脈象：細弱，或濡滑。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；年齡18～60歲；近1周內未接受中醫(yī)外治治療；匹茲堡睡眠質量指數(shù)(PSQI)評分＞7分；患者對本研究知情并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 停用安眠類藥物時間不足1周者；患有嚴重精神疾病者；有心、腦、肝、腎等危重癥疾病者；有嚴重凝血功能障礙疾病者；妊娠及哺乳期女性。

1.5 剔除標準 因個人主觀因素停止治療者；發(fā)生嚴重不良事件，不能繼續(xù)治療者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規(guī)針刺治療。參考《針灸治療學》中心脾兩虛型失眠的針刺方法[5]。取穴：百會，安眠，神門，內關，心俞，脾俞，三陰交。針具：0.30 mm×40 mm一次性無菌針灸針(無錫佳健醫(yī)療器械股份有限公司，蘇械注準20152270225)。操作：行常規(guī)針刺治療，注意背俞穴針刺方向、角度和深度，留針30 min。療程：每3～4日1次，每周2次，連續(xù)治療8次。

2.2 觀察組 給予李氏虎符銅砭刮痧治療。準備李氏虎符銅砭(無錫道生中醫(yī)文化發(fā)展有限公司)虎符銅砭及專用刮痧油，先刮患者頭部督脈、足太陽膀胱經、足少陽膽經、手少陽三焦經，重點刮百會、四神聰、天柱、風池、安眠；再刮頸背及腰部的督脈、足太陽膀胱經，重點刮心俞、脾俞；再刮手少陰心經和手厥陰心包經，重點刮神門、內關；最后刮足太陰脾經、足少陰腎經，重點刮三陰交、陰陵泉、照海。每周治療1次，連續(xù)治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 采用PSQI評估兩組睡眠質量[6]。PSQI由19個自評和5個他評條目組成，分數(shù)越高表明睡眠質量越差。采用尼莫地平法評定兩組臨床療效[7]，PSQI評分減少率＝(治療前總分－治療后總分)/治療前總分×100%。治愈：PSQI評分減少率≥90%；顯效：60%≤PSQI評分減少率＜90%；有效：30%≤PSQI評分減少率＜60%；無效：PSQI評分減少率＜30%。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果

(1)PSQI評分比較 治療后，兩組PSQI評分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組心脾兩虛型失眠患者治療前后匹茲堡睡眠質量指數(shù)評分比較(分，±s)

表1 兩組心脾兩虛型失眠患者治療前后匹茲堡睡眠質量指數(shù)評分比較(分，±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 30 14.58±1.24 6.71±1.54△▲對照組 30 14.11±1.32 9.05±1.59△

(2)臨床療效比較 觀察組治療總有效率為93.3%(28/30)，高于對照組的83.3%(25/30)，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組心脾兩虛型失眠患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，人們承擔家庭和社會壓力易出現(xiàn)思慮過度、不思飲食、失眠、健忘等癥狀。中醫(yī)認為，失眠病機為心脾兩虛，氣血生化不足；或心膽氣虛，心神失養(yǎng)，神魂不安；或心腎不交；或宿食停滯，化熱、化痰擾神；或肝火擾神，心神不安，陰陽失調，陽不入陰，而發(fā)為本病[4]。中醫(yī)治療該病有獨特的治療優(yōu)勢，如傳統(tǒng)針刺、灸法、電針、頭針、腹針、穴位埋線、耳穴、刺血、針灸并用、針藥結合、針灸配合推拿等均有較好的臨床療效[8-9]。心脾兩虛型失眠是較常見的失眠證候，其治療原則為補益心脾，養(yǎng)血安神。

“李氏虎符銅砭刮痧”是李道政先生經過多年臨床實踐改進的一項中醫(yī)特色治療技術，對頸肩、腰腿痛及失眠、肥胖等疾病具有較好的療效。李氏砭法遵循中醫(yī)整體觀念、辨證論治原則，并結合肝膽論、谿谷論、徐而和論、脊柱中心錯位疾病理論及生物全息胚論等八大理論，獨創(chuàng)李氏虎符銅砭刮痧療法，通過虎符銅砭在體表相應穴位刮拭以達到治療疾病的目的。李道政先生認為，黃銅具有良好的導熱功能，有助于經絡導熱；黃銅具有與人體相同的音質頻率，能與人體產生一定的共振效應；黃銅材質的刮痧工具最易出痧[10]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組；治療后，兩組PSQI評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，提示李氏虎符銅砭刮痧治療心脾兩虛型失眠，可明顯改善睡眠質量，臨床療效良好。

本研究創(chuàng)新之處在于將確有療效、非侵入性、患者易接受的中醫(yī)特色療法引入臨床治療中，以李氏八大理論確定理法，輔以虎符銅砭利器，治療心脾兩虛型失眠患者，收效顯著，值得臨床推廣及應用。但本研究未對短期失眠和慢性失眠作進一步比較，其作用機制還需深入研究。