我院2017～2019年老年人藥物不良反應234例報告分析

廖元園

[摘要]目的分析我院老年人藥品不良反應的臨床特點，為制定合理用藥干預措施提供依據(jù)。方法以我院2017～2019年234例≥60歲患者的不良反應報告資料，根據(jù)藥品種類、不良反應累及器官或系統(tǒng)及主要臨床表現(xiàn)等進行統(tǒng)計分析。結果報告中，60～69歲年齡段構成比最高;涉及的藥物以中藥制劑及抗感染類藥物引起的不良反應相對多，各占總例數(shù)的20.09%;臨床表現(xiàn)以皮膚及其附件損害為主。結論應重視不良反應監(jiān)測和報告工作，促進合理用藥，向患者提供合理、積極的治療干預措施，可有效預防藥物不良反應，從而保證患者的用藥安全。

[關鍵詞]藥品不良反應;老年人;回顧性分析

[中圖分類號]R592 [文獻標識碼]A [文章編號]2107-2306（2020）04-278-02

目前我國人口老齡化日趨嚴重，老年患者增多，由于生理功能的改變以及不合理的用藥習慣，使>60歲老年人藥物不良反應率高于中青年人，甚至對生命安全造成嚴重威脅[2][3]。因此，加強對老年患者藥物不良反應進行分析、積極干預可促進臨床合理用藥，本文對我院2017年～2019年期間234例老年患者藥物不良反應進行統(tǒng)計、分析、總結，以促進臨床合理用藥。

1資料與方法

1.1一般資料

收集我院2017～2019年向國家藥品不良反應監(jiān)測系統(tǒng)上報的藥品不良反應事件報告表，對年齡>60歲患者資料進行統(tǒng)計分析。

1.2方法

回顧性分析我院藥品不良反應事件報告資料，統(tǒng)計年齡、用藥類別、不良反應癥狀、不良反應累及組織器官等內(nèi)容，以Excel軟件進行分類分析，重點分析其藥物不良反應。

結果

2.1不同年齡患者藥物不良反應占比

我院2017年-2019年期間上報的不良反應報告表共計483例，其中年齡≥60歲老年患者234例。

依照患者年齡分組，列舉各年齡段藥物不良反應數(shù)量占比，詳見表1。

2.2不同類別藥物不良反應占比

上報病例藥物采納國家藥品不良反應監(jiān)測中心病例報告數(shù)據(jù)庫中廣泛適用的藥品分類方法統(tǒng)計，經(jīng)分析，不同類別藥物不良反應發(fā)生構成比詳見表2。

2..3不良反應累及器官或系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)

經(jīng)分析，列舉不良反應累及器官或系統(tǒng)構成比及主要臨床表現(xiàn)，詳見表3。

3討論

隨著年齡的增長，老年患者臟器結構功能逐漸衰退，同時組織結構對其服用藥物的反應能力，以及藥物在體內(nèi)的作用強度、時間、性質均會產(chǎn)生變化，因藥物的排泄途徑、吸收、代謝等原因所致[4]。一系列變化可造成體內(nèi)血藥濃度增高現(xiàn)象，加上藥物用量一旦超出安全范圍，便會增加藥物不良反應風險。

本文對我院發(fā)生藥物不良反應的234例老年患者資料進行分析，結果發(fā)現(xiàn)60-69歲老年患者的藥物不良反應發(fā)生率最高，可能是由于此年齡段患者的住院人數(shù)較多所致。

中藥制劑及抗感染藥物類藥物不良反應發(fā)生率最高，與張莉等[5]報道的相似，其中，中藥制劑以清熱解毒類、活血化瘀類注射劑為主，此與本院為綜合性中醫(yī)院，且中藥注射劑品種及臨床應用較多有關。藥物本身成分、中藥制劑中的輔料成分及在制備過程中產(chǎn)生的雜質等均可能誘發(fā)過敏，且應注意長期用藥及配伍禁忌[6]。而抗感染類藥物的不良反應多，與使用范圍廣、使用量大有關，另外臨床治療期間不合理使用抗感染藥物會影響藥效，增加多重耐藥菌的發(fā)生風險，也會增加藥物不良反應發(fā)生率。

老年人藥品不良反應以皮膚及附件、中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)、全身性損害的反應多見。主要由于其易被肉眼觀察，易于感覺，或反應較明顯，故易被患者及醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)，上報率較高。對于遲發(fā)性的損傷，如肝腎損傷、血糖異常、血液系統(tǒng)等方面的不良反應上報較少，我院或在相關方面監(jiān)測還不到位[7]。因此加強管理老年患者的用藥、積極采取合理有效的干預措施具有重要意義。

對于最常見的皮膚及附件的不良反應，通常先停藥觀察，結合癥狀的嚴重程度及范圍大小，可以選擇外敷軟膏劑和其他外用制劑改善癥狀，或者使用糖皮質激素和抗組胺藥物治療[8]。中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應通常停藥便可緩解，嚴重時可選用糖皮質激素，減輕神經(jīng)毒性反應[9]。發(fā)生全身性損害時，通常立即停藥，對癥治療，如予氨林巴比妥等退熱，吸氧或保暖等處理，加用糖皮質激素及抗組胺藥物治療。

結合本文結果，總結臨床經(jīng)驗，故提出以下措施，（1）用藥前必須詳細了解患者相關信息，如藥物過敏史、既往史等，特別是合并慢性疾病、需長期服藥等情況，應當考慮遠期效果，謹慎用藥;（2）根據(jù)患者具體病情，優(yōu)化治療方案;（3）重視中藥制劑、抗菌藥物等藥物的合理、個體化應用，加強不良反應的監(jiān)測[10];（4）盡量避免中西藥的聯(lián)合使用，必需合用時考慮相互作用及間隔時間，簡化用藥方案，避免發(fā)生不良反應[11];（5）臨床藥師參與臨床，使臨床上醫(yī)護藥一體化團隊緊密配合，尤為重要，可加強老年人用藥教育及監(jiān)測，指導家屬督促患者用藥，并對醫(yī)護人員進行宣傳、培訓。

綜上，老年患者藥物不良反應的好發(fā)年齡為60～69歲，通常是由于中藥制劑及抗感染藥物所致，往往累及皮膚及附件，因此，向患者提供合理、積極的治療干預措施，可有效預防藥物不良反應，從而保證患者的用藥安全。

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