整體護(hù)理干預(yù)對(duì)胃腸癌術(shù)后化療患者PICC置管并發(fā)癥及生存質(zhì)量的影響

饒青梅　龔海燕　朱苑霞

[摘要]目的：探究對(duì)胃腸術(shù)后化療患者應(yīng)用整體護(hù)理對(duì)PICC置管并發(fā)癥及對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響。方法：隨機(jī)抽取48例胃腸癌術(shù)后化療行PICC置管的患者納入實(shí)驗(yàn)研究范圍，其均于2017年10月-2019年l1月人我院接受診治，采用等量數(shù)字隨機(jī)方式進(jìn)行分組，分別采用整體護(hù)理方式（實(shí)驗(yàn)組，n=24）及常規(guī)護(hù)理方式（對(duì)照組，n=24）進(jìn)行護(hù)理，分析護(hù)理效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組發(fā)生靜脈血栓、導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管脫出及穿刺點(diǎn)出血的并發(fā)癥發(fā)生概率顯著低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者的生存質(zhì)量及化療的疲乏評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05。結(jié)論：應(yīng)用整體護(hù)理方式對(duì)胃腸癌術(shù)后化療行PICC置管的患者干預(yù)，有利于降低PICC置管的并發(fā)癥發(fā)生概率，優(yōu)化患者的生存質(zhì)量，提升患者配合化療的依從性。

[關(guān)鍵詞]：整體護(hù)理干預(yù);胃腸癌;化療;PICC置管;并發(fā)癥;生存質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)]R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2107-2306（2020）04-199-02

胃腸癌屬于臨床多見(jiàn)的惡性腫瘤病癥，發(fā)病后，早期患者并不會(huì)有明顯的癥狀表現(xiàn)，病情隱匿，待發(fā)現(xiàn)患者病癥后，已經(jīng)步人中晚期階段，且大部分患者存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，胃腸癌患者的預(yù)后質(zhì)量比較差。化療過(guò)程中，PICC置管是十分重要的，但是并發(fā)癥發(fā)生概率較高，對(duì)患者化療的依從性和術(shù)后生活質(zhì)量產(chǎn)生著嚴(yán)重影響[1]，所以本研究就對(duì)胃腸術(shù)后化療患者應(yīng)用整體護(hù)理對(duì)PICC置管并發(fā)癥及對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響展開(kāi)論述分析。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取48例胃腸癌術(shù)后化療行PICC置管的患者納入實(shí)驗(yàn)研究范圍，其均于2017年10月-2019年l1月人我院接受診治，采用等量數(shù)字隨機(jī)方式進(jìn)行分組，實(shí)驗(yàn)組中，男女比例為13：11，最大與最小年齡分別為82歲和40歲，均值為（62.15±6.96）歲;對(duì)照組中，男女比例為14：10，最大與最小年齡分別為84歲和42歲，均值為（62.36±6.77）歲。一般資料數(shù)據(jù)差異不大，P>0.05。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施干預(yù)，主要包括PICC置管重要性及置管方式的介紹，為患者提供舒適安逸的治療環(huán)境，定時(shí)殺菌消毒，以降低感染概率。實(shí)驗(yàn)組采用整體護(hù)理干預(yù)方式開(kāi)展臨床護(hù)理，具體護(hù)理方式如下：

1.2.1成立整體護(hù)理小組

根據(jù)胃腸癌患者病癥情況，成立整體護(hù)理小組，對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握PICC置管的具體方式，強(qiáng)化護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，定期對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，不斷考核組內(nèi)成員護(hù)理操作能力，強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)整體護(hù)理方式的把握。

1.2.2置管前的護(hù)理

在行PICC置管之前，必須對(duì)患者的健康情況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能及肝腎功能等各項(xiàng)指標(biāo)。進(jìn)而，護(hù)理人員需要對(duì)患者開(kāi)展健康教育，對(duì)PICC置管的重要性、PICC置管優(yōu)勢(shì)、PICC置管過(guò)程中的注意事項(xiàng)、PICC置管后可能發(fā)生的并發(fā)癥等內(nèi)容進(jìn)行介紹，以此強(qiáng)化患者對(duì)PICC置管的了解，為減輕患者的緊張和焦慮情緒，在置管前，護(hù)理人員可以開(kāi)展心理疏導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)和支持，對(duì)當(dāng)前先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)水平進(jìn)行分析，以此提升患者置管依從性，增強(qiáng)患者治療信心[2]。

1.2.3置管中的護(hù)理

在PICC置管過(guò)程中，護(hù)理人員需要從患者的年齡、病情、耐受程度、依從性等方面出發(fā)，合理選擇進(jìn)行置管的靜脈，首選靜脈應(yīng)為貴要靜脈，此外，肘部正中靜脈和頭部靜脈也可進(jìn)行選擇。在行穿刺干預(yù)前，必須對(duì)穿刺部位皮膚進(jìn)行消毒干預(yù)，操作人員必須嚴(yán)格依照手衛(wèi)生依從性開(kāi)展治療[3]，在手術(shù)治療過(guò)程中，必須穿戴無(wú)菌衣服和手套，在穿刺成功后，采用X線對(duì)PICC置管情況機(jī)芯檢查，確?；颊叩腜ICC置管位置在患者上腔靜脈的中下三分之一段位置。

1.2.4置管后的護(hù)理

在置管成功后，依照無(wú)菌管理方式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理管理，并在穿刺后24小時(shí)為患者更換敷料，對(duì)患者穿刺位置進(jìn)行檢查，若是患者出現(xiàn)疼痛、紅腫及感染的癥狀，必須及時(shí)采取干預(yù)措施進(jìn)行處理。加強(qiáng)導(dǎo)管的固定，保持穿刺位置的干燥程度，告知患者穿刺部位肢體應(yīng)盡可能的減少活動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者發(fā)生靜脈血栓、導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管脫出及穿刺點(diǎn)出血的并發(fā)癥發(fā)生概率。制定調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)術(shù)后及置管后兩組患者的生存質(zhì)量及化療的疲乏程度進(jìn)行分?jǐn)?shù)評(píng)估，分?jǐn)?shù)為百分制，分?jǐn)?shù)越高，則說(shuō)明患者的生存質(zhì)量越好，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者的疲乏程度越高[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將兩組效果錄入SPSS22.0軟件，計(jì)量資料檢驗(yàn)行t，表示用（x±s），計(jì)數(shù)資料表示用百分比（%），檢驗(yàn)行x*，P<0.05是統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立的依據(jù)。

2結(jié)果

2.1并發(fā)癥發(fā)生概率

實(shí)驗(yàn)組發(fā)生靜脈血栓、導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管脫出及穿刺點(diǎn)出血的并發(fā)癥發(fā)生概率顯著低于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)下表1：

2.2生存質(zhì)量及疲乏程度評(píng)分

經(jīng)研究，實(shí)驗(yàn)組的生存質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組的疲乏程度評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)下表2：

3討論

分析胃腸癌發(fā)生原因，認(rèn)為其與飲食、遺傳、慢性病、幽門(mén)螺旋桿菌感染、鹽腌制食品、熏制食品及高鹽分食品的攝入相關(guān)[5]，發(fā)病后，可見(jiàn)患者集體不適、消化不良、腹脹、大便習(xí)慣改變、腹痛及便血等癥狀，手術(shù)聯(lián)合化療是對(duì)患者病癥進(jìn)行干預(yù)的主要措施，PICC置管能夠方便輸液方式，長(zhǎng)期應(yīng)用，降低反復(fù)穿刺引發(fā)的疼痛。應(yīng)用整體護(hù)理，置管前能夠合理宣教，并疏導(dǎo)患者緊張情緒，置管中合理手衛(wèi)生及消毒滅菌，合理選擇穿刺位置，置管后強(qiáng)化看護(hù)，降低感染及脫落概率，有利于優(yōu)化置管效果[6]。

研究表明，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生靜脈血栓、導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管脫出及穿刺點(diǎn)出血的并發(fā)癥發(fā)生概率4.17%顯著低于對(duì)照組45.83%，實(shí)驗(yàn)組的生存質(zhì)量評(píng)分（90.69+4.14）分顯著高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組的疲乏程度評(píng)分（45.74±1.63）分顯著低于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05，可見(jiàn)，采用整體護(hù)理干預(yù)方式，有利于降低PICC置管病癥的發(fā)生概率，提升患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，整體護(hù)理干預(yù)對(duì)胃腸癌術(shù)后化療患者PICC置管并發(fā)癥及生存質(zhì)量具有積極影響，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[6]馮西平，劉小俠，王惠華.造瘺口擴(kuò)張訓(xùn)練配合共情干預(yù)對(duì)直腸癌術(shù)后造瘺患者心理狀態(tài)及術(shù)后人工肛]并發(fā)癥的影響[D].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（10）：95-97.

作者簡(jiǎn)介：饒青梅，女，本科學(xué)歷，民族：漢族;職稱(chēng)：副主任護(hù)師;研究方向：主要從事職業(yè)護(hù)理管理及外科護(hù)理研究