綜合方法治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

閆高波

（河南省新鄉(xiāng)市市直機(jī)關(guān)醫(yī)院中醫(yī)針推室，河南 新鄉(xiāng) 453000）

腰椎間盤突出癥（Lumbar disc herniation，LDH）多由于腰椎間盤纖維環(huán)后凸、壓迫周圍脊神經(jīng)進(jìn)而出現(xiàn)炎性癥狀［1］。本研究用綜合方法治療腰椎間盤突出癥效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共82例，均為我院2017年10月至2019年6月治療患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組各41例。對照組男23例，女18例；年齡41～64歲，平均（52.38±4.13）歲；病程0.6～7.7年，平均（4.15±1.54）年；體質(zhì)量指數(shù)18.4～23.5 kg/m2，平均（20.97±1.04）kg/m2。研究組男24例，女17例；年齡40～63歲，平均（51.62±4.25）歲；病程0.6～8.1年，平均（4.32±1.67）年；體質(zhì)量指數(shù)18.1～23.9 kg/m2，平均（21.15±1.22）kg/m2。兩組性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②X線檢查顯示腰生理前凸消失，脊柱側(cè)彎，腰椎間盤病變處變窄，邊緣增生骨贅；③簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重外傷骨折；②合并脊椎炎性病變；③合并嚴(yán)重心腦血管疾??；④合并嚴(yán)重椎管狹窄、腰椎滑脫。

2 治療方法

兩組均用康復(fù)訓(xùn)練。①拱橋式：取仰臥位，雙腿屈曲，以頭部、雙足、雙肘為支撐，盡量抬高臀部，形如拱橋，每組20～40次，熟練后可將雙手放于胸前，僅以頭、雙足為支撐。②飛燕式：取俯臥位，雙腿自然伸直，雙手置于兩側(cè)，頭、上肢、下肢盡量向上抬，勿屈肘及膝關(guān)節(jié)，形如飛燕，每組20～40次。③腰部前屈后伸運動：雙手叉腰，雙腳分開與肩同寬，做腰部充分前屈、后伸動作，每組各4次，注意運動時放松腰部肌肉。④腰部回旋運動：腰部旋轉(zhuǎn)，幅度由大到小，速度由快到慢，順、逆時針交替回旋，每組各8次。⑤下蹲運動：雙腳分開，與肩同寬，上肢抱肘，輕提腳跟，下蹲，臀部盡量觸碰腳跟，雙手放開，雙臂平舉伸直，每組12次。另用溫針灸治療。取俯臥位，腹部墊枕，取關(guān)元俞、腰俞、夾脊穴、環(huán)跳穴，穴位、器具常規(guī)消毒，用1～3寸毫針，腰俞2寸毫針橫刺，環(huán)跳3寸毫針直刺約2.5寸，夾脊穴針刺1～1.5寸，得氣后留針30min。取2 cm作用艾條點燃套于針柄，距皮膚2～3 cm施灸，注意周圍置硬紙片避免燙傷，出針后按壓避免血腫。1日1次，7次為一療程，療程間隔2天，共治療2個療程。

研究組加用中醫(yī)整脊手法。選擇定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位法，左手拇指頂住患側(cè)棘突，向?qū)?cè)用力推按進(jìn)行撥正，右手扶軀體，屈曲脊柱，在棘突偏歪一側(cè)側(cè)彎同時做順時針旋轉(zhuǎn)，雙手協(xié)同操作旋轉(zhuǎn)最后用力推按，棘突復(fù)位時有彈跳感。若存在筋肉傷損，給予痛點摩揉、分筋梳理。1日1次，5～7天為一療程，共治療2個療程。

3 觀察指標(biāo)

腰椎功能采用腰椎疾患評分表進(jìn)行評估，分值越高表明腰椎功能恢復(fù)越好。疼痛程度采用視覺模擬痛覺量表（VAS）進(jìn)行評估，分值0～10分，得分越高表明疼痛越嚴(yán)重。腰痛功能障礙采用腰痛功能障礙調(diào)查問卷（ODQ）評估腰痛功能障礙，分值0～50分，得分越高表明腰痛功能障礙越嚴(yán)重。

4 療效評估

痊愈：腰部活動不受限，下肢放射痛、腰椎疼痛消失，直腿抬高角度大于80°。顯效：腰部活動受限狀況明顯改善，下肢放射痛、腰椎疼痛明顯緩解，直腿抬高角度70°～80°。有效：腰部活動受限狀況有所改善，下肢放射痛、腰椎疼痛有所減輕，直腿抬高角度30°～70°。無效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組治療效果比較見表1。

表1 兩組治療效果比較 例（%）

兩組腰椎功能評分比較見表2。

表2 兩組腰椎功能評分比較 （分，±s）

表2 兩組腰椎功能評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P研究組 41 24.33±1.04 28.23±1.26 15.285 ＜0.001對照組 41 24.75±1.19 26.77±1.13 7.882 ＜0.001 t 1.702 5.524 P 0.093 ＜0.001

兩組VAS評分、ODQ評分比較見表3。

表3 兩組S評分、ODQ評分比較 （分，±s）

表3 兩組S評分、ODQ評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別 例 VAS ODQ治療前 治療后 治療前 治療后研究組 41 7.45±0.61 2.13±0.75a 28.44±2.63 8.69±1.71a對照組 41 7.33±0.46 4.21±0.82a 27.53±2.52 11.37±2.02a t 1.006 11.985 1.600 6.484 P 0.318 ＜0.001 0.114 ＜0.001

6 討 論

LDH屬中醫(yī)“痹證”“腰腿痛”范疇。病機(jī)為氣虛血虧、肝腎不足，外邪入侵、滯留不去，日久氣血不通、經(jīng)絡(luò)受損。治療應(yīng)活血化瘀，溫通經(jīng)絡(luò)。宰風(fēng)雷等［3］研究指出，溫針灸治療LDH可明顯改善腰椎功能障礙，提高血漿β-內(nèi)啡肽含量，緩解疼痛。取關(guān)元俞、腰俞、夾脊穴、環(huán)跳穴可通經(jīng)活血、調(diào)節(jié)氣血運行、補(bǔ)益肝腎，達(dá)到“通則不痛”的目的，且通過影響神經(jīng)系統(tǒng)、血液循環(huán)、中樞神經(jīng)而抑制腰痛、改善腰椎功能。研究指出，針灸可緩解疼痛、神經(jīng)根缺氧癥狀，抑制炎性介質(zhì)，解除肌肉痙攣，加快受損神經(jīng)修復(fù)［4］。

趙鵬飛等［5］在溫針灸治療LDH基礎(chǔ)上給予整脊手法，可控制不良癥狀，增強(qiáng)治療效果，改善生活質(zhì)量。中醫(yī)整脊手法是以傳統(tǒng)推拿與脊椎生物力學(xué)相結(jié)合形成的治療方法，通過被動關(guān)節(jié)運動糾正錯位關(guān)節(jié)，調(diào)整神經(jīng)根與突出物位置，糾正椎體位移，并能直接作用于腰椎間盤突出位置，提高盤外周壓力，降低盤內(nèi)壓力，松解粘連神經(jīng)根，有助于解除肌肉痙攣，對恢復(fù)脊柱力學(xué)平衡、改善腰椎功能有積極作用［6］。李泰標(biāo)等［7］研究表明，整脊手法治療LDH患者可有效改善臨床癥狀，降低疼痛程度，提高生活質(zhì)量。中醫(yī)整脊手法可糾正錯亂關(guān)節(jié)解剖位置，重建力學(xué)平衡。

綜合方法治療LDH可有效改善腰椎功能，緩解腰痛癥狀。