試述大黃炮制對療效的影響

鄭祥德

（山東省鄆城縣中醫(yī)醫(yī)院中藥房，山東 鄆城 274700）

中藥炮制對中藥的作用具有重要影響，是中醫(yī)臨床用藥的一大特色，中藥材在制備成各種劑型之前，根據(jù)中醫(yī)藥理論，臨床用藥的目的，以及貯存、配方或制劑的不同要求 ，并結(jié)合藥材自身特點，進(jìn)行必要的加工處理，使之盡量滿足醫(yī)療需要。藥物炮制與否或炮制方法是否合理，直接關(guān)系到醫(yī)療效果，在長期的實踐中，積累了許多寶貴經(jīng)驗，炮制專著也是較早形成的中藥分支學(xué)科?！侗静菝审堋氛f：“凡藥制造，貴在適中，不及則功效難求，太過氣味反失?！鄙贁?shù)毒烈藥物的炮制，更是保證用藥安全有效的重要措施。

大黃為蓼科植物，掌葉大黃Rheum palmatum L.、唐古特大黃Rheum tanguticum Max-im ex Balf.或藥用大黃Rheum officinale Baill.的干燥根及根莖。秋末莖葉枯萎或次春發(fā)芽前采挖，除去細(xì)根，刮去外皮，切瓣或段，繩穿成串干燥或直接干燥。大黃為不規(guī)則厚片或塊，表面黃綜色或黃褐色，中心有紋理，微顯朱砂點，習(xí)稱“錦紋”，質(zhì)輕，氣清香、味苦而微澀。酒大黃表面深棕色或棕褐色，偶有焦斑，折斷面呈淺棕色，質(zhì)堅實，略有酒香氣。酒熟大黃表面黑褐色，質(zhì)堅實，有特異芳香氣，味微苦。大黃炭表面焦黑色，斷面焦褐色，質(zhì)輕而脆，有焦香氣，味微苦。醋大黃表面深棕色或棕褐色，斷面淺棕色，略有醋香氣。

大黃味苦、性寒，歸脾、胃、大腸、肝、心經(jīng)。生大黃苦寒沉降，氣味重濁，走而不守，直達(dá)下焦，瀉下作用峻烈，具有攻積導(dǎo)滯、瀉火解毒的功能。用于實熱便秘，高熱、譫語，發(fā)狂，吐血，衄血，濕熱黃疸，跌打瘀腫，血瘀經(jīng)閉，產(chǎn)后瘀阻腹痛，痛腫疔毒；外治燒燙傷。酒炙大黃其苦寒瀉下作用稍緩，并借酒升提之性，引藥上行，善清上焦血分熱毒。用于目赤咽腫，齒齦腫痛。如治眼暴熱痛，頭腫起的大黃湯。大黃經(jīng)酒蒸后，瀉下作用緩和，腹痛之副作用減輕，并能增強(qiáng)活血祛瘀之功。如治瘀血內(nèi)停、腹部腫塊、月經(jīng)停閉的大黃?蟲丸。治跌打損傷，瘀血凝積，氣絕欲死，煩躁疼痛的雞鳴散。大黃炭瀉下作用極微，并有涼血化瘀止血作用。用于血熱有瘀出血。如治大腸有積滯的大便出血及熱邪傷絡(luò)，血不循經(jīng)之嘔血、咯血的十灰散。醋大黃瀉下使用減弱，以消積化瘀為方，用于食積痞滿，產(chǎn)后瘀停，癓瘕癖積。如治小兒飲食過多，痞悶疼痛，食不消化，久而成癖；并治婦人氣滯血結(jié)，經(jīng)閉不通的三棱煎丸。

大黃中含有游離型和結(jié)合型蒽醌類衍生物，還含鞣質(zhì)類，二苯乙烯苷類、萘酚苷類和苯丁酮類成分等。大黃經(jīng)酒炒后，結(jié)合型蒽醌有所減少。熟大黃、經(jīng)蒸、燉后其結(jié)合型與游離型醌類衍生物均減少，其中結(jié)合型大黃酸顯著減少。大黃炒炭后，其結(jié)合型大黃酸被大量破壞，但仍保留少量的各型蒽醌類衍生物。研究證明，炒大黃中，蘆薈大黃素和大黃素兩種成分的含量分別為生大黃的2.7倍和3.4倍左右；大黃炭則分別為生大黃的1.9倍和2.8倍左右。大黃鞣質(zhì)類成分含量較高，約為10%～30%，以縮合鞣質(zhì)與水解鞣質(zhì)兩大類混合存在。研究結(jié)果表明，炒大黃總鞣質(zhì)含量下降約18%，熟大黃降低50%，大黃炭減少近80%。制大黃多糖含量隨炮制次數(shù)的增加而升高。

大黃中結(jié)合型蒽醌為瀉下的主要有效成分，酒炒大黃瀉下效力比生大品降低30%，熟大黃（酒燉）、大黃炭無瀉下作用。炮制對大黃解熱作用無明顯影響，無論動物解熱實驗還是臨床某些病例均顯示：服用大黃生品或制品后體溫下降時間早于瀉下出現(xiàn)時間。說明起解熱和瀉下作用的不是同一種物質(zhì)，而是不同成分在發(fā)揮作用。大黃其中游離苷元如大黃酸、大黃酚、大黃素、蘆薈大黃素、大黃素甲醚等為抑菌、抗腫瘤的有效成分，其瀉下作用極其微弱。實驗表明，生大黃、制品煎劑對金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌、大腸桿菌等菌種均有一定抑制作用。酒炒與酒燉大黃對金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌等抑制作用較好，其他炮制品如醋炒大黃及大黃炭對痢疾桿菌、傷寒桿菌的抑制作用明顯減弱但對綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌仍保持較好抑制作用。

酒炒大黃消炎作用與生大黃近似，熟大黃、大黃炭消炎作用減弱。在臨床應(yīng)用中，熟大黃（酒燉）治療成人及兒童化膿性扁桃體炎不僅有較好的解熱抑菌作用，還有較好的消炎作用。

大黃酚具有降低毛細(xì)血管通透性，減少傷口滲出，改善血管脆性，縮短凝血時間，促進(jìn)血小板生成的作用。大黃中鞣質(zhì)成分也可能與其止血、止瀉作用有關(guān)。實驗證明，生大黃、熟大黃、大黃炭內(nèi)服，對實驗性胃潰瘍的出血和出血灶的發(fā)生均有良好的止血和預(yù)防作用。生大黃在治療上消化道出血臨床驗證中顯示止血速度快、作用好等優(yōu)點，在止血天數(shù)上明顯優(yōu)于熟大黃（酒燉），但熟大黃胃腸道不良反應(yīng)小，患者易接受。

大黃生品、制品去鞣質(zhì)煎劑，均對人血清中的特異性抗原體血凝反應(yīng)有明顯的阻斷使用。熟大黃的阻斷效力明顯強(qiáng)于生品及其他制品，大黃炭作用最弱。生大黃水煎液僅對血液流變學(xué)部分指標(biāo)（低切、中切、血沉、RBC聚集）有一定作用，酒炙后對血液流變學(xué)各項指標(biāo)均有顯著作用，作用比生品顯著增強(qiáng)，故認(rèn)為酒制可增強(qiáng)大黃的活血作用。熟大黃尚具有對血小板聚集的抑制作用，對小鼠流感病毒性肺炎的治療作用，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，降尿素氮作用等。

炮制能降低大黃的毒副作用，在臨床應(yīng)用中，生大黃的主要副作用是引起腹痛、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，而熟大黃則無消化道不適反應(yīng)。

由于炮制方法不同，一種藥物可同時具有多種作用，這些作用雖有主次之分，但彼此之間又有密切的聯(lián)系。