補(bǔ)腎健腦針法聯(lián)合Bobath療法治療痙攣型腦癱臨床觀察

趙明磊，郭小春，張繼華，李 麗，邢 麗

（河南省省立醫(yī)院康復(fù)科，河南 鄭州 451162）

腦癱由非進(jìn)行性腦損傷所致，為引起兒童致殘的重要病因，可分為痙攣型、共濟(jì)失調(diào)型、不隨意運(yùn)動(dòng)型、混合型，其中痙攣型約占55.45%［1］。痙攣型腦癱以關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肌張力增高、運(yùn)動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)，且多伴精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能障礙［2］。中醫(yī)認(rèn)為腎氣不充、腦絡(luò)受損為痙攣型腦癱的重要病機(jī)［3］。本研究用補(bǔ)腎健腦針法聯(lián)合Bobath療法治療痙攣型腦癱效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共68例，均為2018年6月至2019年3月治療患兒，分為兩組各34例。對照組男20例，女14例；年齡1～6歲，平均（2.71±1.18）歲；殘疾程度輕度11例，中度17例，重度6例。觀察組男21例，女13例；年齡1～6歲，平均（2.85±1.23）歲；殘疾程度輕度13例，中度16例，重度5例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國腦癱康復(fù)指南（2015）：第十部分》［4］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中樞性運(yùn)動(dòng)障礙持續(xù)存在，反射發(fā)育異常，運(yùn)動(dòng)及姿勢發(fā)育異常，肌力及肌張力異常；②伴精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能障礙；③家屬知情并簽署承諾書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性視聽功能障礙；②伴先天性心臟病、顱壓高、腦水腫等器質(zhì)性疾病；③伴遺傳代謝性疾??；④嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙。

2 治療方法

兩組均用Bobath療法治療。主要包括俯臥位肘、手支撐訓(xùn)練，坐位平衡訓(xùn)練，立位訓(xùn)練，步訓(xùn)練，肌力訓(xùn)練。1日40min，1周5次。

觀察組加用補(bǔ)腎健腦針法。①體針。主穴取命門、身柱、大椎、太溪、腎俞，伴上肢活動(dòng)障礙加外關(guān)、曲池、肩髃，伴拇指內(nèi)收障礙加曲池、陽溪、魚際等，伴手眼協(xié)調(diào)障礙加四白、太陽、陽白。②頭針。a.四神針：百會(huì)穴前后左右旁開1.5寸，4針；b.腦三針：腦戶穴及左右旁開1.5寸，3針；c.智三針：頭部正中線與前發(fā)際交界及左右旁開3寸，3針；d.顳三針：耳尖直上入發(fā)際2寸及左右旁開1寸，左右共6針。③操作方法。用華佗牌30號(hào)1寸一次性不銹鋼毫針，體針小角度捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法、每穴6s，四神針針尖向外方平刺0.8～1寸，智三針同時(shí)向后平刺0.5～0.8寸，腦三針、顳三針向下平刺約1寸。針與頭皮呈20°～30°角，快速刺入帽狀腱膜下（夾持進(jìn)針法），固定不提插，捻轉(zhuǎn)針身，200次/min，2～3 min后留針0.5h。頭針加G-6805電針儀，兩組電極分別接四神針（左右）及同側(cè)顳三針（中），連續(xù)波，留針0.5 h，1周5次。

兩組均持續(xù)治療3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

以日常生活能力評(píng)價(jià)表（ADL）、Ashworth痙攣評(píng)定量表（MAS）評(píng)估日常生活能力、痙攣狀態(tài)。ADL 14～56分，評(píng)分越高表示日常生活能力越好。MAS 0～5分，評(píng)分越高表示痙攣越嚴(yán)重。

精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能以Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表第2版（PDMS-2）評(píng)估，包括抓握、視覺運(yùn)動(dòng)整合、精細(xì)運(yùn)動(dòng)。評(píng)分越高表示精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能越好。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

機(jī)體功能顯著改善，ADL評(píng)分提高大于14分為顯效。機(jī)體功能改善，ADL評(píng)分提高1～14分為有效。未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后ADL、MAS評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后ADL、MAS評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后ADL、MAS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 ADL MAS治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 34 22.85±5.46 36.28±6.47* 1.50±0.51 0.69±0.41*對照組 34 23.09±6.03 27.15±5.93* 1.47±0.46 1.12±0.36*t 0.172 6.066 0.255 4.595 P 0.864 ＜0.001 0.800 ＜0.001

兩組治療前后精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較見表3。

表3 兩組治療前后精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 （±s）

表3 兩組治療前后精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

組別 例 抓握（分） 視覺運(yùn)動(dòng)整合（分） 精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育商治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 34 3.95±0.87 5.51±1.15* 4.68±1.06 6.71±1.20* 65.73±7.65 77.48±5.62*對照組 34 4.10±0.95 4.86±1.09* 4.62±1.17 5.94±1.26* 65.32±7.17 72.59±6.05*t 0.679 2.219 0.222 2.580 0.228 3.460 P 0.500 0.030 0.825 0.012 0.820 0.001

6 討 論

小兒痙攣型腦癱的治療主要包括運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)治療、藥物治療等。Bobath療法通過軀干、四肢訓(xùn)練，可有效減輕痙攣狀態(tài)、肌張力亢進(jìn)等，同時(shí)通過刺激向中樞傳導(dǎo)沖動(dòng)信號(hào)，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)所支配區(qū)域局部功能重組，進(jìn)而使肢體功能、認(rèn)知能力改善［5-6］。

痙攣型腦癱屬中醫(yī)“五硬”、“五遲”范疇。病位在腦，病性特點(diǎn)為本（腎氣不足，腦絡(luò)受損）虛標(biāo)（氣血運(yùn)化失調(diào)，瘀痹腦絡(luò)）實(shí)。腎氣不充，無法溫煦濡養(yǎng)筋骨，腦絡(luò)受損，神機(jī)失用，致“五硬”、“五遲”。治療應(yīng)以補(bǔ)腎健腦為主。通過健腦通絡(luò)、補(bǔ)腎填髓，使髓海得養(yǎng)、腦絡(luò)復(fù)健、四肢能用。補(bǔ)腎健腦針法主穴命門、身柱、大椎、太溪、腎俞。命門、身柱、大椎為督脈經(jīng)腧穴，可通調(diào)全身陽氣、十二經(jīng)，且督脈貫脊入腦，而腦為“元神之府”。腎俞為補(bǔ)肝腎要穴，腎為先天之本，腎精不足致五硬五遲，故選用腎俞以補(bǔ)腎、填髓。太溪可調(diào)補(bǔ)腎氣。同時(shí)，針刺四神針可改善大腦前動(dòng)脈血液循環(huán)，調(diào)節(jié)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)及感覺功能。針刺顳三針對運(yùn)動(dòng)、記憶、學(xué)習(xí)具有良性調(diào)節(jié)作用。針刺智三針可改善智力障礙。針刺腦三針可治療視力異常，共濟(jì)失調(diào)癥狀。補(bǔ)腎健腦針法不僅具有健腦充髓、補(bǔ)益心腎、調(diào)和臟腑等作用，還可增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)心腦氣血灌流，益腦增智［7-8］。

補(bǔ)腎健腦針法聯(lián)合Bobath療法治療痙攣型腦癱可改善痙攣狀態(tài)及精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能，提高日常生活能力。