重度骨性關(guān)節(jié)炎患者雙膝皮膚溫度差異及其臨床意義

范猛 張婉宜 王英

摘要：目的? 檢測重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的雙膝關(guān)節(jié)皮膚溫度，獲得雙側(cè)溫度差異情況并分析其臨床意義。方法? 收集2018年10月～2019年5月在天津市第一中心醫(yī)院骨科擬行首次單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換的骨性關(guān)節(jié)炎患者40例，通過紅外熱像儀測定雙膝關(guān)節(jié)前側(cè)皮膚溫度，比較患者雙側(cè)皮膚表面溫度及膝關(guān)節(jié)HSS評分，并分析其與皮膚溫度的相關(guān)性。結(jié)果? 重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者擬手術(shù)側(cè)（癥狀較重側(cè)）皮膚溫度為（33.62±1.04）℃，對側(cè)皮膚溫度為（33.01±1.18）℃，手術(shù)側(cè)相對于對側(cè)皮膚溫度差值為（0.60±1.03）℃，雙側(cè)溫度比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;HSS評分為（55.86±10.43）分，雙側(cè)溫差、HSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 重度骨性關(guān)節(jié)炎患者通常表現(xiàn)為癥狀較重的一側(cè)膝關(guān)節(jié)皮膚溫度較對側(cè)高。對重度骨性關(guān)節(jié)炎患者在術(shù)前進(jìn)行雙膝皮膚溫度的測定，可能有助于降低感染風(fēng)險，對于準(zhǔn)備通過雙膝皮膚溫度差異協(xié)助進(jìn)行術(shù)后感染判斷的患者，建議術(shù)前測量雙膝皮溫基礎(chǔ)值。

關(guān)鍵詞：骨性關(guān)節(jié)炎;膝關(guān)節(jié);皮膚溫度

Abstract：Objective? To detect the skin temperature of both knee joints of severe knee osteoarthritis， obtain the temperature difference of both sides and analyze its clinical significance.Methods? Collected 40 cases of osteoarthritis patients who planned to undergo the first unilateral knee replacement in the Department of Orthopedics， Tianjin First Central Hospital from October 2018 to May 2019， measure the skin temperature on the anterior side of both knee joints with an infrared camera， compare the patient's bilateral skin surface temperature and knee HSS score， and analyze the correlation with skin temperature.Results? In patients with severe osteoarthritis of the knee， the skin temperature of the planned surgical side （heavier symptom side） was（33.62±1.04）℃， the contralateral skin temperature is（33.01±1.18）℃， and the difference between the surgical side and the contralateral skin temperature was （0.60±1.03） ℃， the temperature difference between the two sides was statistically significant （P<0.05）; the HSS score was（55.86±10.43） points， and there was no statistically significant difference between the temperature difference between the two sides and the HSS score（P>0.05）.Conclusion? Patients with severe osteoarthritis usually show that the skin temperature of one side of the knee with higher symptoms is higher than that of the other side. Before the operation， the measurement of the skin temperature of the knees in patients with severe osteoarthritis may help reduce the risk of infection. For patients who are prepared to assist in the judgment of postoperative infection through the difference in skin temperature of the knees， it is recommended to measure the skin of the knees before surgery temperature base value.

Key words：Osteoarthritis;Knee joint;Skin temperature

人體新陳代謝不斷產(chǎn)生熱量并與外界環(huán)境進(jìn)行熱交換，在皮膚表面形成相對穩(wěn)定的溫度分布[1]。多種疾病都會出現(xiàn)體溫的變化，而且也可以通過紅外熱像儀簡便快速的進(jìn)行測量[2]。紅外熱成像（infrared thermography）是通過接收患者身體表面的紅外線輻射，對患者身體表面及熱區(qū)溫度進(jìn)行檢測、記錄、成像。圖像可以提供被檢測區(qū)域的溫度對比信息，對被檢測區(qū)域進(jìn)行定性和定量檢測[3]。紅外熱像技術(shù)廣泛應(yīng)用于健康評估、疾病診斷、療效評價、針灸經(jīng)絡(luò)研究、中醫(yī)診法及療法的研究等諸多領(lǐng)域，具有操作簡單，精確度高，可動態(tài)全程觀察體表溫度變化，反映組織功能代謝狀態(tài)等優(yōu)點，在骨科應(yīng)用中可以用于觀察感染以及傷口愈合[2]。骨性關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis）是中老年常見病，而膝關(guān)節(jié)置換又是重度膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的主要手術(shù)治療方式[4]。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后通常會出現(xiàn)局部皮膚溫度的升高，而通過對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后皮溫的改變，可以幫助判斷是否合并感染，在國內(nèi)外的研究中都有報道[5，6]。然而，其溫度對照通常為針對術(shù)后雙側(cè)比較進(jìn)行判斷，多數(shù)研究對于術(shù)前的雙側(cè)溫差情況都沒有記錄，屬于基線缺失，而現(xiàn)有的一些對于膝關(guān)節(jié)重度骨性關(guān)節(jié)炎的雙側(cè)溫差研究結(jié)果報道存在爭議[7-11]，本研究我院收治的對于重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的自身紅外表現(xiàn)進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2018年10月～2019年5月在天津市第一中心醫(yī)院骨科擬行首次單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換的骨性關(guān)節(jié)炎患者40例。其中女性30例，男性10例;年齡51～74歲，平均年齡（63.82±5.93）歲，均表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)慢性疼痛且明顯影響生活，且一側(cè)癥狀較重。均于癥狀較重的一側(cè)膝關(guān)節(jié)行單側(cè)膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療。本研究獲我院倫理委員會批準(zhǔn)，所有入選患者簽署知情同意，并簽署同意書。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，血清化驗血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白陰性，X光顯示KL分級4級[4]，病程1年以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往曾有手術(shù)史，下肢骨折外傷史，合并明顯腰椎病變?nèi)缪倒塥M窄及腰椎間盤突出并有下肢不適者，下肢血管超聲提示下肢動脈或靜脈血管病變者，炎性關(guān)節(jié)病患者，下肢皮膚病患者，不能完成30 min站立者，不愿配合此臨床研究者。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)? 參照中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)會《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》（2018年版）[4]膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①近1個月內(nèi)反復(fù)的膝關(guān)節(jié)疼痛;②X線片（站立或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成;③年齡≥50歲;④晨僵≤30 min;⑤活動時有骨摩擦音（感）。綜合臨床、實驗室及X線檢查，符合①+（②、③、④、⑤條中的任意2條）可診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

1.4方法? 使用的為偉聯(lián)科技公式公司生產(chǎn)的 ATIR-M301型紅外熱像儀，打開軟件后，先預(yù)熱儀器20 min，預(yù)熱完成后，開始校正儀器到圖像均勻，然后再開始正式檢查。紅外熱像檢查室溫度保持在22 ℃～24 ℃室溫;于檢查室內(nèi)靜息20 min后進(jìn)行檢查;拍攝前去除眼鏡、耳環(huán)、項鏈等裝飾品;穿寬松的衣服;拍攝2 h內(nèi)禁止服用藥物、吸煙;拍攝當(dāng)日禁止食用辛辣食物及飲酒，禁止進(jìn)行局部按摩理療等;拍攝膝關(guān)節(jié)前后正位方向熱圖，上方起自大腿根部，下方至踝關(guān)節(jié)。根據(jù)Romanò CL等[2]報道方法取膝關(guān)節(jié)熱區(qū)最高點溫度記錄為膝關(guān)節(jié)溫度。

1.5觀察指標(biāo)? 記錄雙側(cè)膝關(guān)節(jié)表面皮膚溫度，并進(jìn)行比較，獲取差值（手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)皮膚溫度-對側(cè)膝關(guān)節(jié)皮膚溫度）。采用美國特種外科醫(yī)院HSS評分量表進(jìn)行術(shù)前的膝關(guān)節(jié)功能評分并分別記錄，本量表滿分為100分，得分越高則膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)越好，分為疼痛（30分）、行走能力（22分）、膝關(guān)節(jié)活動度（18分）、肌力（10分）、是否合并屈膝畸形（10分）、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性（10分），另外還有根據(jù)是否需要拐杖輔助（3分）、伸膝遲滯（5分）以及內(nèi)外翻畸形（1分）三項的減分項。HSS評分是國際上常用的膝關(guān)節(jié)功能評價量表，評價內(nèi)容全面，準(zhǔn)確性及一致性良好，尤其常用于在膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)前后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)及手術(shù)前后的比較。觀察并記錄患者術(shù)后是否出現(xiàn)感染、傷口愈合不良、功能障礙等術(shù)后并發(fā)癥。

1.6統(tǒng)計學(xué)分析? 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，雙側(cè)皮溫數(shù)據(jù)和HSS評分測量數(shù)值均以計數(shù)數(shù)據(jù)表示（x±s），比較采用t檢驗，雙側(cè)溫差與HSS功能評分的相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

手術(shù)側(cè)（癥狀較重側(cè)）皮膚溫度為（33.62±1.04）℃，對側(cè)皮膚溫度為（33.01±1.18）℃，手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)皮膚溫度較高，相對于對側(cè)皮膚溫度差值為（0.60±1.03）℃，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)皮膚溫度比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.727，P=0.001）。HSS評分為（55.86±10.43）分，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)皮膚溫度的差值大小與患者自身膝關(guān)節(jié)HSS評分?jǐn)?shù)值間無相關(guān)性（r=0.003，P=0.984）?；颊呔樌瓿墒中g(shù)，術(shù)后未出現(xiàn)感染、傷口愈合不良，以及肢體感覺功能障礙。

3討論

本研究結(jié)果顯示，重度骨性關(guān)節(jié)炎患者，癥狀較重側(cè)膝關(guān)節(jié)溫度較對側(cè)高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.727，P=0.001），但溫度差異的變異性較大（0.60±1.03）℃，低于Romanò CL等[2]報道術(shù)后診斷為感染雙膝關(guān)節(jié)溫度差異表現(xiàn)差值為（1.6±0.6）℃?？梢娀€的溫度差異對于術(shù)后的雙膝關(guān)節(jié)平均溫差而言是比較大的，如果不考慮術(shù)前溫度差異就可能干擾到術(shù)后通過雙膝溫差來進(jìn)行感染的判斷，由此可見進(jìn)行術(shù)前測定有意義的。

本研究顯示多數(shù)重度骨性關(guān)節(jié)炎患者僅表現(xiàn)為較對側(cè)皮膚溫度的輕度升高，可推斷如果在術(shù)前即表現(xiàn)為雙側(cè)膝關(guān)節(jié)的皮膚的明顯差異，則需考慮是否存在合并癥。膝關(guān)節(jié)的皮溫測定反應(yīng)炎癥水平較血清炎性指標(biāo)化驗更為敏感，且其具有安全無創(chuàng)的優(yōu)勢。如果擬手術(shù)側(cè)皮膚溫度較對側(cè)明顯升高，需術(shù)前完善檢測，除外膝關(guān)節(jié)術(shù)前存在感染的可能。尤其在我國因為中醫(yī)的良好發(fā)展，很多重度骨性關(guān)節(jié)炎患者會選擇進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的針灸治療[11]，這些都可能會造成局部的長期慢性炎癥狀態(tài)，增加術(shù)后感染的風(fēng)險。對于無菌操作的膝關(guān)節(jié)注射封閉治療，學(xué)者通常建議患者在至少3個月后再進(jìn)行手術(shù)治療以降低感染風(fēng)險[12];而對于中醫(yī)治療則目前尚未有關(guān)于其間隔期的報道，術(shù)前進(jìn)行雙側(cè)皮溫的測定，可能有助于協(xié)助確定此類曾經(jīng)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)有創(chuàng)治療的患者是否已經(jīng)可安全進(jìn)行手術(shù)治療。若膝關(guān)節(jié)皮膚溫度明顯低于對側(cè)的患者，則需考慮是否合并神經(jīng)和血管病變[13，14]。

本研究提示即將行置換手術(shù)的一側(cè)膝關(guān)節(jié)的皮膚溫度通常較對側(cè)輕度升高，而且通過溫差與膝關(guān)節(jié)功能HSS評分的比較發(fā)現(xiàn)二者無相關(guān)性（r=0.003，P=0.984），即膝關(guān)節(jié)皮溫的升高與膝關(guān)節(jié)的功能并不相關(guān)。本研究入組患者為初次單膝置換的重度骨性關(guān)節(jié)炎患者，因為術(shù)前雙側(cè)均有明顯疼痛的患者均實行雙側(cè)同期置換，所以本組患者均為雙側(cè)癥狀具有一定差異的患者。手術(shù)側(cè)與對側(cè)的主要差別在于疼痛程度的明顯差異。紅腫熱痛屬于炎癥反應(yīng)的基本表現(xiàn)，而疼痛較重可能就是膝關(guān)節(jié)局部炎癥較重的反映，從而造成局部溫度相對更高。

本研究也存在一定的局限性，入選的患者均為有手術(shù)意愿的重度骨性關(guān)節(jié)炎患者，且例數(shù)較少、女性較多，后期仍需更大樣本的研究以獲得更加準(zhǔn)確的研究結(jié)果。

綜上所述，重度骨性關(guān)節(jié)炎患者通常表現(xiàn)為癥狀較重的一側(cè)膝關(guān)節(jié)皮膚溫度較對側(cè)高。對重度骨性關(guān)節(jié)炎患者在術(shù)前進(jìn)行雙膝皮膚溫度的測定，可能有助于降低感染風(fēng)險及發(fā)現(xiàn)合并癥。對于準(zhǔn)備通過雙膝皮膚溫度差異協(xié)助進(jìn)行術(shù)后感染判斷的患者，建議術(shù)前測量雙膝皮溫基礎(chǔ)值。

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收稿日期：2020-01-15;修回日期：2020-05-03

編輯/宋偉