穴位按摩配合情志護理干預(yù)抑郁癥睡眠障礙的效果評價

李道創(chuàng) 林玉霞 黃碧秋 歐金 李琳

【摘要】 目的：探討穴位按摩配合情志護理干預(yù)抑郁癥睡眠障礙患者的效果。方法：選取2019年1-9月本院重癥監(jiān)護室（ICU）80例抑郁癥睡眠障礙患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組與試驗組，每組40例。對照組給予ICU常規(guī)護理，試驗組在對照組基礎(chǔ)上給予穴位按摩配合情志護理干預(yù)。比較兩組干預(yù)前后漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評分、并發(fā)癥發(fā)生及護理滿意情況。結(jié)果：干預(yù)后，試驗組HAMA與HAMD評分均低于對照組（P<0.05）。干預(yù)后，試驗組各項PSQI評分均低于對照組（P<0.05）。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%明顯低于對照組的20.0%（P<0.05）。試驗組護理總滿意率為92.5%明顯高于對照組的67.5%（P<0.05）。結(jié)論：穴位按摩配合情志護理可有效減輕抑郁癥睡眠障礙患者不良情緒，改善睡眠質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 穴位按摩 情志護理 抑郁癥 睡眠障礙

[Abstract] Objective： To explore the effect of acupoint massage combined with emotional nursing in patients with sleep disorders of depression. Method： From January to September 2019， 80 patients with sleep disorders of depression in intensive care unit （ICU） of our hospital were selected. They were divided into control group and experimental group according to random number table method， 40 cases in each group. The control group was given ICU routine nursing， and the experimental group was given acupoint massage combined with emotional nursing intervention on the basis of the control group. Hamilton anxiety scale （HAMA）， Hamilton depression scale （HAMD）， Pittsburgh sleep quality index （PSQI） scores， complications and nursing satisfaction were compared between the two groups before and after intervention. Result： After intervention， HAMA and HAMD scores in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. After intervention， all PSQI scores of the experimental group were lower than those of the control group （P<0.05）. The complication rate of the experimental group was 2.5% significantly lower than 20.0% of the control group （P<0.05）. The total satisfaction rate of nursing in the experimental group was 92.5% significantly higher than 67.5% in the control group. Conclusion： Acupoint massage combined with emotional nursing can effectively alleviate the negative emotion of depression patients with sleep disorders， improve sleep quality， reduce the incidence of complications， improve patient satisfaction. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Acupoint massage Emotional nursing Depression Sleep disorder

First-authors address： Guangxi International Zhuang Medical Hospital， Nanning 530201， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.19.030

抑郁癥是一種以持久情緒低落為特征的神經(jīng)性障礙，大部分患者均伴有不同程度睡眠障礙、身體不適、焦慮抑郁感等，病情嚴重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)自殺傾向，現(xiàn)已引起臨床高度重視[1-2]。重癥監(jiān)護室（ICU）患者病情普遍較重，且由于病房管理要求、設(shè)備、環(huán)境的特殊性，患者病情變化速度較快，極易出現(xiàn)嚴重的負性情緒和睡眠障礙。ICU常規(guī)護理固定、單一、被動，護士忽略了患者心理、精神健康狀況，患者心理不良情緒較重，睡眠質(zhì)量無明顯改善，極易引發(fā)護患糾紛。中醫(yī)在治療抑郁癥睡眠障礙方面具有豐富的臨床經(jīng)驗、悠久的歷史[3]?；谝陨媳尘?，本研究探討了抑郁癥睡眠障礙護理中穴位按摩配合情志護理干預(yù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1-9月本院ICU 80例抑郁癥睡眠障礙患者。納入標準：（1）均符合《綜合醫(yī)院焦慮、抑郁與軀體化癥狀診斷治療的專家共識》中抑郁癥診斷標準[4];（2）漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評分在17分以上。排除標準：（1）存在酒精、藥物濫用史者;（2）中途退出研究者;（3）器質(zhì)性精神障礙者;（4）神經(jīng)外科手術(shù)者;（5）確診老年癡呆癥者;（6）肝性腦病者;（7）循環(huán)不穩(wěn)者;（8）臨床資料不完整、不真實者。按隨機數(shù)字表法分為試驗組與對照組，每組40例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組給予ICU常規(guī)護理，護士加強監(jiān)測患者生命體征，嚴格遵醫(yī)囑治療，告知患者相關(guān)治療措施的重要性、必要性，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時告知主治醫(yī)師進行對癥處理。試驗組在對照組基礎(chǔ)上給予穴位按摩配合情志護理干預(yù)，（1）穴位按摩：選取承漿、濂泉、安眠、風(fēng)池、太陽、攢竹、百會、印堂等穴位，以補虛瀉實的原則進行穴位按摩，頻率是120～160次/min，力度以患者感覺不疼痛、舒服為主，按摩手法為揉法、勾法、點按法、推法或一指禪法，每個穴位按摩30 min，1次/d，按摩2周。（2）情志護理：①情志相勝法。護士多向患者講解幽默、風(fēng)趣的故事，引導(dǎo)患者回憶以往生活中愉快的事情，通過喜悅來克服患者心中憂傷、抑郁等不良情緒。②移情易性法。護士應(yīng)根據(jù)患者性格特點、愛好等幫助患者選擇自己喜歡的音樂，幫助患者及時排除心中的憂愁，實現(xiàn)情懷寄托、怡養(yǎng)心神、舒暢氣機等。③順情解郁法。護士盡可能順應(yīng)患者情緒和意志，學(xué)會換位思考，理解患者憤怒、悲傷等不良情緒出現(xiàn)的原因，盡可能滿足患者一切需求，達到調(diào)暢氣機的作用。④暗示療法。護士在與患者交流、溝通的過程中，應(yīng)加以肯定患者為社會做出的貢獻，對于患者樂觀、勇敢精神予以贊揚、鼓勵。2次/d，30 min/次。兩組均護理干預(yù)2周。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組干預(yù)前后漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評分?？偡帧?9分：可能為嚴重焦慮;≥21分：肯定有明顯焦慮;≥14分：肯定有焦慮;超過7分：可能有焦慮;小于7分，沒有焦慮癥狀[5]。（2）比較兩組干預(yù)前后漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評分。7分以下為正常，7～17分為可能存在抑郁癥狀，大于17分為肯定存在抑郁癥狀，大于24分為抑郁癥狀嚴重[6]。（3）比較兩組干預(yù)前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）。共18個項目，包括日間功能、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間、入睡時間及睡眠質(zhì)量7個因子，每個因子以0～3分計分，分值越低睡眠質(zhì)量越高[7]。（4）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計兩組住院期間惡心嘔吐、呼吸困難及意外拔管的發(fā)生率。（5）比較兩組護理滿意情況。出院時向兩組發(fā)放科室自制的護理滿意度調(diào)查問卷，滿分為100分，很滿意≥80分、滿意60～79分、不滿意≤59分?？倽M意=很滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 26.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 試驗組男28例，女12例;年齡21～60歲，平均（40.58±3.41）歲;疾病類型：腹部外傷2例、多發(fā)傷4例、胸外傷10例、腦出血6例、急性心肌梗死4例、重癥胰腺炎7例、重癥肌無力7例;文化程度：小學(xué)5例、初中20例、高中8例、大專及以上7例。對照組男26例，女14例;年齡22～59歲，平均（40.54±3.39）歲;疾病類型：腹部外傷2例、多發(fā)傷3例、胸外傷11例、腦出血8例、急性心肌梗死5例、重癥胰腺炎4例、重癥肌無力7例;文化程度：小學(xué)5例、初中18例、高中10例、大專及以上7例。兩組性別、年齡與疾病類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前后HAMA與HAMD評分比較 干預(yù)前，兩組HAMA與HAMD評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組HAMA與HAMD評分均低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，試驗組HAMA與HAMD評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組干預(yù)前后PSQI評分比較 干預(yù)前，兩組各項PSQI評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組各項PSQI評分均低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，試驗組各項PSQI評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)有意義（字2=6.134 6，P=0.013 3），見表3。

2.5 兩組護理滿意情況比較 試驗組護理總滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)有意義（字2=7.8125，P=0.0052），見表4。

3 討論

抑郁癥患者臨床癥狀包括意志行為減少、思維遲緩、興趣喪失、情緒低落等，部分患者會出現(xiàn)妄想、幻覺等癥狀，病情嚴重的患者伴有自殺觀念和行為[8-9]。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國抑郁癥患者中將近61.8%存在睡眠障礙[10]。抑郁癥患者隨著睡眠障礙的加重，自身病情也會逐漸加重，當(dāng)睡眠障礙得以緩解，則患者病情也會有所好轉(zhuǎn)、改善[11-12]。抑郁癥屬于中醫(yī)領(lǐng)域“郁癥”等范疇，中醫(yī)認為該病的發(fā)生主要是由于情志內(nèi)傷、臟器素弱所致，臟腑營養(yǎng)氣血失衡、肝失疏泄、脾失健運進而引發(fā)抑郁癥，中醫(yī)治療該病遵循“怡情易性、調(diào)暢氣機、理氣開郁”的原則[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗組HAMA、HAMD及各項PSQI評分均低于對照組（P<0.05），試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%低于對照組的20.00%（P<0.05），試驗組護理總滿意率為92.50%高于對照組的67.50%（P<0.05）。提示穴位按摩+情志護理可有效提升抑郁癥睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量，減輕心理不良情緒。穴位按摩是一項重要的中醫(yī)技術(shù)，按摩承漿、濂泉、安眠、風(fēng)池、太陽、攢竹、百會、印堂等穴位，可發(fā)揮疏導(dǎo)陽氣、舒筋活絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽、振奮陽氣功效[16]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，穴位按摩可增加局部血流量，調(diào)節(jié)機體體液、神經(jīng)等，取得顯著鎮(zhèn)靜、安神功效[17-18]。情志護理將中醫(yī)基礎(chǔ)理論作為護理指導(dǎo)，根據(jù)患者具體情況針對性的實施安神靜志、調(diào)暢情志、借情移情等情志護理，有效緩解患者抑郁等不良情緒[19-20]。穴位按摩+情志護理協(xié)同作用可在最短的時間內(nèi)取得顯著的安神效果，極大地降低了患者心理、生理應(yīng)激反應(yīng)，可有效預(yù)防意外拔管等不良事件發(fā)生。

綜上所述，穴位按摩+情志護理可有效減輕抑郁癥睡眠障礙患者不良情緒，提升生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度，臨床應(yīng)用價值較高，值得將該護理模式進一步推廣。

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（收稿日期：2019-12-17） （本文編輯：田婧）