清晨血壓的國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展

胡悅 彭芳 曹玉迪 劉珂嘉 魏利嬌 張春梅 劉彥慧

[摘要] 近年來(lái)越來(lái)越多的研究證實(shí)了清晨血壓對(duì)預(yù)測(cè)心血管風(fēng)險(xiǎn)的重要意義，但我國(guó)對(duì)于清晨血壓的研究仍處于起步階段，存在因清晨血壓控制不佳導(dǎo)致國(guó)民致殘、致死事件居高不下的現(xiàn)狀，因此，各種中西醫(yī)干預(yù)方案的臨床療效確定成為學(xué)者們探討的熱點(diǎn)問(wèn)題。本研究遵循清晨血壓的國(guó)內(nèi)外發(fā)展歷程、認(rèn)知規(guī)律及中西醫(yī)藥物與非藥物干預(yù)方案研究現(xiàn)狀的思路對(duì)清晨血壓的國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究進(jìn)行梳理，為了解該領(lǐng)域研究現(xiàn)狀并進(jìn)一步展開(kāi)深入探討提供參考。

[關(guān)鍵詞] 清晨血壓;中醫(yī);西醫(yī);藥物治療;非藥物治療

[中圖分類(lèi)號(hào)] R544.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2020）06（b）-0038-03

Research progress of morning blood pressure at home and abroad

HU Yue1? ?PENG Fang2? ?CAO Yudi1? ?LIU Kejia1? ?WEI Lijiao1? ?ZHANG Chunmei1? ?LIU Yanhui1

1.School of Nursing， Tianjin University of Traditional Chinese Medicine， Tianjin? ?301617， China; 2.Department of Critical Care Medicine， 903 Hospital， Sichuan Province， Jiangyou? ?621700， China

[Abstract] In recent years， more and more studies have confirmed the importance of morning blood pressure for predicting cardiovascular risk. However， the research on morning blood pressure in China is still in its infancy， and there is still a high current situation of disability and death caused by the poor control of morning blood pressure. Therefore， the clinical efficacy of various intervention programs of traditional Chinese and Western medicine have become a hot topic for scholars to discuss. This study follows the process of morning blood pressure at home and abroad， cognitive rules and the current status of research on Chinese and Western medicine and non-drug intervention programs to sort out the relevant research of morning blood pressure at home and abroad， so as to provide reference for understanding the current research situation search in this field and carrying out futher in-depth discussion.

[Key words] Morning blood pressure; Chinese medicine; Western medicine; Drug therapy; Non-drug therapy

近年來(lái)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)取得了長(zhǎng)足發(fā)展，國(guó)民生活方式也隨之發(fā)生了深刻變化，心血管病危險(xiǎn)因素流行趨勢(shì)日益明顯，心血管病成為近年來(lái)國(guó)民的首要死亡原因[1]。高血壓是國(guó)民發(fā)生心血管事件的獨(dú)立、首要危險(xiǎn)因素，是心血管病高致殘率與致死率的重要原因，此外，大量研究[2-3]已證實(shí)了清晨血壓對(duì)衡量整體血壓水平、評(píng)估靶器官損害及預(yù)測(cè)心血管風(fēng)險(xiǎn)的重要意義，但目前國(guó)民的血壓控制情況并不理想[4-5]。因此，深入認(rèn)識(shí)清晨血壓、尋求改善清晨血壓的有效方案，以降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)依然是熱點(diǎn)問(wèn)題。

1 國(guó)內(nèi)外清晨血壓的發(fā)展

正常機(jī)體血壓在1 d之中于一定范圍內(nèi)呈規(guī)律性波動(dòng)，表現(xiàn)出較明顯的晝夜節(jié)律變化，這一現(xiàn)象稱(chēng)為血壓變異或血壓波動(dòng)，屬于人體的基本生理特征，如今用于測(cè)量這一變化的概念有晨峰血壓（morning surge）和清晨血壓（morning blood pressure，MBP）。

1985年，Muller等[6]最先發(fā)現(xiàn)了缺血性卒中、心血管事件的發(fā)生率與人體血壓值均在清晨升高這一平行現(xiàn)象，從而對(duì)清晨血壓與心血管事件間的關(guān)系做出了假設(shè)。2003年，日本學(xué)者Kario等[7]基于以往研究，首次對(duì)“晨峰血壓”這一概念做出論述，并基于一項(xiàng)前瞻性研究提出晨峰血壓升高與卒中發(fā)生相關(guān)。但由于晨峰血壓測(cè)量復(fù)雜、可重復(fù)性差，因此不便應(yīng)用于臨床研究。此后，隨著晨峰血壓概念的不斷擴(kuò)充與深化，操作性更強(qiáng)的清晨血壓概念隨之提出。近年來(lái)越來(lái)越多的研究已證實(shí)了清晨血壓與心腦血管風(fēng)險(xiǎn)的密切關(guān)系，因此這一概念得以重視并于臨床廣泛應(yīng)用。2014年，我國(guó)發(fā)布的《清晨血壓臨床管理的中國(guó)專(zhuān)家指導(dǎo)建議》[8]首次規(guī)范了清晨血壓的概念，此后，國(guó)內(nèi)相關(guān)研究也得以規(guī)范化開(kāi)展。近幾年，部分高血壓管理指南也陸續(xù)將清晨血壓的相關(guān)內(nèi)容納入其中。

2 中西醫(yī)對(duì)清晨高血壓的認(rèn)識(shí)

2.1 西醫(yī)對(duì)清晨高血壓的認(rèn)識(shí)

血壓的調(diào)節(jié)受心輸出量、外周阻力以及解剖、生理、生化等方面因素的影響。正常情況下機(jī)體可以通過(guò)多種自身調(diào)節(jié)機(jī)制調(diào)控外周血管收縮、心排血量及神經(jīng)內(nèi)分泌功能等使全天血壓波動(dòng)維持在一定正常水平，當(dāng)一個(gè)或多個(gè)調(diào)控機(jī)制發(fā)生一定程度的病理改變時(shí)就會(huì)產(chǎn)生清晨高血壓?，F(xiàn)有研究已從自主神經(jīng)功能[9]及內(nèi)分泌體液因素[10]等角度對(duì)清晨高血壓的發(fā)生進(jìn)行了一系列論證，并證實(shí)清晨血壓與種族、年齡等[11-13]人口學(xué)特征有關(guān)。

2.2 中醫(yī)對(duì)清晨高血壓的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)認(rèn)為清晨高血壓屬“頭痛”“眩暈”“中風(fēng)”范疇。由傷寒論衍生出的時(shí)相治療流派認(rèn)為，清晨高血壓的發(fā)生時(shí)間恰好與寅、卯、辰相對(duì)應(yīng)，可以通過(guò)該時(shí)相的子午流注特點(diǎn)加以辨證論治。若從十二經(jīng)氣血流注的角度來(lái)看，清晨高血壓發(fā)生的實(shí)質(zhì)則是人體經(jīng)絡(luò)血脈運(yùn)行失序，臟腑氣機(jī)運(yùn)行失調(diào)，這一變化中所涉及經(jīng)絡(luò)主要包括足少陰腎經(jīng)、手太陰肺經(jīng)以及陽(yáng)明胃經(jīng)與大腸經(jīng)等。

3 清晨高血壓的治療現(xiàn)狀

3.1 清晨高血壓的藥物治療

3.1.1 西藥? 目前清晨血壓的西藥研究主要集中于以下三個(gè)方面：長(zhǎng)效降壓藥物治療、藥物擇時(shí)治療和聯(lián)合用藥治療。

在應(yīng)用長(zhǎng)效降壓藥物治療方面，現(xiàn)有研究普遍認(rèn)為，在單獨(dú)用藥時(shí)CCB類(lèi)藥物的應(yīng)用最為廣泛[14]且給藥效果優(yōu)于ACEI類(lèi)或ARB類(lèi)藥物[15]。但CCB類(lèi)藥物中不同藥物的療效比較仍存在爭(zhēng)議，曹平良等[16]認(rèn)為，硝苯地平具有比非洛地平更好的治療效果，并可同時(shí)改善血壓的季節(jié)性變異。而有研究[17]指出在改善清晨高血壓方面氨氯地平更具優(yōu)勢(shì)，董艷梅[18]則認(rèn)為相較于氨氯地平，貝尼地平改善清晨血壓的效果更好。李?lèi)?ài)娜[19]卻認(rèn)為氨氯地平與硝苯地平在降壓療效上無(wú)顯著差異。

在藥物擇時(shí)治療方面，我國(guó)學(xué)者在單獨(dú)擇時(shí)用藥和聯(lián)合擇時(shí)用藥方面均進(jìn)行了療效探討。在單獨(dú)擇時(shí)用藥的研究中，更多的研究支持睡前給藥效果優(yōu)于清晨給藥效果[20]。另一方面，聯(lián)合擇時(shí)用藥研究指出，早晚分服氨氯地平、氯沙坦鉀相比清晨頓服氨氯地平及氯沙坦鉀能更好地改善血壓晨峰現(xiàn)象，有利于調(diào)節(jié)整體血壓水平[21]。

在聯(lián)合用藥治療方面，部分學(xué)者認(rèn)為聯(lián)合用藥比單獨(dú)用藥更有助于控制清晨血壓水平。邵奕[22]的研究結(jié)果顯示，聯(lián)合應(yīng)用氨氯地平及依那普利相比分別單獨(dú)用藥能更好地提升清晨血壓達(dá)標(biāo)率。李梓鋒[23]提出苯磺酸氨氯地平聯(lián)合氯沙坦鉀能有效提高清晨血壓達(dá)標(biāo)率，在此基礎(chǔ)上，鐘成玉[24]進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥對(duì)逆轉(zhuǎn)左室肥厚也具有一定效果。由此可見(jiàn)，西藥的療效在某些方面已形成一定共識(shí)，但在療效比較及用藥方案上仍存在爭(zhēng)議。

3.1.2 中藥方劑與中成藥? 這一方向多為中西醫(yī)聯(lián)合用藥與單獨(dú)西藥的療效比較研究，單獨(dú)中藥與單獨(dú)西藥療效比較研究數(shù)量少，未見(jiàn)高質(zhì)量證據(jù)綜合。在中西醫(yī)聯(lián)合用藥與單獨(dú)西藥的療效比較中，有研究發(fā)現(xiàn)在單獨(dú)使用西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合恒清湯[25]、石決牡蠣湯[26]等方劑或養(yǎng)血清腦顆粒[27]、烏靈膠囊[28]等中成藥可以更好地改善清晨血壓及多項(xiàng)生化指標(biāo)。此外，在現(xiàn)有中藥與西藥的療效比較研究中，有證據(jù)顯示單獨(dú)應(yīng)用絡(luò)活喜較單獨(dú)使用常規(guī)西藥能更好地控制清晨血壓值[29]。

3.2 清晨高血壓的非藥物治療

3.2.1 健康教育? 健康教育是西醫(yī)非藥物治療的重要內(nèi)容，主要分為線(xiàn)下及線(xiàn)上健康教育兩方面，目前均已證實(shí)對(duì)于改善清晨血壓具有積極意義。線(xiàn)下健康教育作為高血壓患者的常規(guī)護(hù)理內(nèi)容亦被證實(shí)能夠有效改善清晨血壓水平[30]。另一方面，如今網(wǎng)絡(luò)的迅猛發(fā)展使血壓的實(shí)時(shí)管理與遠(yuǎn)程指導(dǎo)成為可能，相比于線(xiàn)下健康教育模式，線(xiàn)上健康教育模式因其及時(shí)性與可獲得性等優(yōu)勢(shì)，在清晨血壓的長(zhǎng)期管理中能夠更有效地提高清晨血壓控制率[31]、降低清晨高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)[32]。

3.2.2 中醫(yī)理療? 長(zhǎng)期以來(lái)，中醫(yī)非藥物治療因其副作用小、患者依從性高等特點(diǎn)在慢性非傳染性疾病的治療過(guò)程中發(fā)揮了重要作用。此前，多項(xiàng)中醫(yī)理療方法已被證實(shí)能夠有效改善患者的診室血壓，近年來(lái)，針灸[33]、艾灸[34]、耳穴貼壓及穴位指針療法[35]等干預(yù)方式亦相繼被證實(shí)能夠不同程度地降低總膽固醇、三酰甘油水平，達(dá)到行氣活血的目的，從而有效改善清晨血壓水平。

4 小結(jié)

清晨血壓對(duì)于衡量整體血壓水平、預(yù)測(cè)心血管風(fēng)險(xiǎn)的重要意義已得到大量研究證實(shí)。隨著相關(guān)研究的逐漸深入，人們對(duì)清晨高血壓的認(rèn)識(shí)也更加全面，大量實(shí)驗(yàn)性研究成果涌現(xiàn)出來(lái)。西藥在有效用藥種類(lèi)及給藥方式方面已形成一定共識(shí)，但在具體優(yōu)勢(shì)藥物的選擇問(wèn)題上仍存在爭(zhēng)議。相比之下，我國(guó)對(duì)于清晨血壓的研究起步較晚，中醫(yī)治療的相關(guān)研究較為薄弱，高質(zhì)量證據(jù)不足，且國(guó)民血壓控制情況不佳，但現(xiàn)有研究已對(duì)多項(xiàng)中醫(yī)治療方案的有效性作出了肯定。今后的研究應(yīng)在加強(qiáng)優(yōu)勢(shì)用藥方案探討的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮祖國(guó)醫(yī)學(xué)在預(yù)防、治療慢性非傳染性疾病方面的優(yōu)勢(shì)并開(kāi)展更多的深入研究，更好地提升國(guó)民清晨血壓控制率，降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。

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（收稿日期：2020-01-13? 本文編輯：顧家毓）