程序化急診急救護理在急性心肌梗死患者急救中的應用效果

卓小華　廖秀芳　鄺愛玲

[摘要]目的 探討程序化急診急救護理在急性心肌梗死（AMI）患者急救中的應用效果。方法 選取2018年1月～2019年4月我院收治的144例AMI患者，按照隨機分組方法將其分為對照組（n=72）和研究組（n=72）。對照組給予常規(guī)護理干預，研究組給予程序化急診急救護理干預，比較兩組總體搶救時間、住院時間，護理滿意度。結(jié)果 對照組的總搶救時間為（55.26±18.23）min，住院時間為（11.71±2.10）d，急性球囊擴張時間為（78.67±12.60）min;研究組總搶救時間為（40.73±11.26）min，住院時間為（10.84±3.15）d，急性球囊擴張時間為（71.32±15.20）min，兩組住院時間、急性球囊擴張時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研究組總搶救時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組護理總滿意度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 給予AMI患者程序化急診急救護理有顯著作用，能縮短總體搶救時間，對護理服務質(zhì)量也有一定提升作用，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]程序化急診急救護理;急性心肌梗死;急救效果

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）6（a）-0230-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of programmed emergency care in the first aid of patients with acute myocardial infarction （AMI）. Methods A total of 144 patients with AMI admitted to our hospital from January 2018 to April 2019 were selected and randomly divided into the control group （n=72） and the study group （n=72）. The control group was given routine nursing intervention and the study group was given programmed emergency care intervention. The overall rescue time， hospitalization time and nursing satisfaction of the two groups were compared and analyzed. Results In the control group， the overall rescue time was （55.26±18.23） min， the hospitalization time was （11.71±2.10） d， and the acute balloon dilation time was （78.67±12.60） min. In the study group， the overall rescue time was （40.73±11.26） min， the hospitalization time was （10.84±3.15） d， and the acute balloon dilation time was （71.32±15.20） min. There were no significant differences in the hospitalization time and the acute balloon dilation time between the two groups （P>0.05）. The overall rescue time of the study group was shorter than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in nursing total satisfaction between the two groups （P>0.05）. Conclusion The programmed emergency care has a significant effect for patients with AMI. It can shorten the overall rescue time and improve the quality of nursing service. Therefore， it is worthy of promotion and application.

[Key words] Programmed emergency care; Acute myocardial infarction; First aid effect

急性心肌梗死（AMI）患者出現(xiàn)持續(xù)缺氧缺血癥狀，引發(fā)急性心肌壞死。導致患者出現(xiàn)AMI癥狀原因主要是冠狀動脈粥樣硬化，血管腔狹窄、冠脈粥樣斑塊破裂，血小板集聚形成血塊，堵塞冠脈管腔。該疾病病情發(fā)展迅速，且致殘率和死亡率高[1]。在現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)發(fā)展中，臨床已經(jīng)掌握AMI患者的有效方法，確保梗死血管開通，恢復心肌血流灌注。在治療期能有效恢復患者心肌血流灌注。長期臨床治療顯示，急診前救治時間直接影響梗死管道開通時間，甚至對整體搶救效果造成影響[2]。對AMI患者來說，如何有效縮短術(shù)前急救時間是臨床治療急需解決的問題。本研究探討分析程序化急診急救護理應用AMI患者急救中的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年4月我院收治的144例AMI患者為研究對象，按照隨機分組方法將其分為對照組（n=72）和研究組（n=72）。研究組中，男62例，女10例;年齡34～85歲，平均（54.57±2.62）歲。對照組中，男60例，女12例;年齡30～92歲，平均（55.79±2.43）歲。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬知情同意。納入標準：①符合國際公認的AMI診斷，處于急性期[1];②不限制心肌梗死部位，無論是否進行溶栓治療均可納入。排除標準：①終末期腫瘤者;②合并嚴重肝腎功能不全者;③精神疾病及意識障礙者;④妊娠及哺乳期患者;⑤不配合本研究者。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組給予常規(guī)護理干預，具體內(nèi)容如下。心電監(jiān)護、吸氧、建立靜脈通道，開通綠色通道。確診疾病后做好術(shù)前準備。研究組給予程序化急診急救護理，具體措施如下。（1）院前急救：①經(jīng)120派單或電話通知接患者3 min內(nèi)出診，120出診醫(yī)師詢問病史、查體，初步擬診急性冠狀動脈綜合癥（ACS），啟用胸痛時間節(jié)點管理表，及時填寫各規(guī)定時間點。②上車后由護士完成床旁18導心電圖檢查，時間在首次醫(yī)療接觸10 min內(nèi)，提示ST段抬高型心肌梗死（STEMI），予心電監(jiān)護，左手給予淺靜脈置管，建立靜脈通道輸液、必要時吸氧等[2]。③微信群傳輸心電圖，并電話呼叫心內(nèi)科住院總醫(yī)師，心內(nèi)科住院總醫(yī)師判讀心電圖，電話溝通病情負責會診，必要時住院總可請示心內(nèi)科二線或科主任[3]。④確診STEMI后，立即在轉(zhuǎn)運途中簽署中國紅十字會“心拯救”暨AMI急救一包藥公益捐贈項目患者知情同意書，遵醫(yī)囑予“心梗一包藥”嚼服，“心梗一包藥”包括300 mg阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司;國藥準字J20171021;生產(chǎn)批號：BJ45463）、180 mg替格瑞洛（阿斯利康制藥有限公;批準文號：國藥準字J20130020;生產(chǎn)批號：S180801），20 mg瑞舒伐他?。ò⑺估邓帢I(yè)有限公司;國藥準字J20170008;生產(chǎn)批號：1602037）[4];由心內(nèi)科住院總醫(yī)師判斷有無急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）指征并決定是否啟動導管室，有急診PCI指征：a.生命體征不穩(wěn)定，送急診科搶救;觀察患者病情變化，遵醫(yī)囑用藥穩(wěn)定患者生命體征;評估急診PCI指征和風險并再次知情告知，手術(shù)醫(yī)師評估并簽署知情同意書后行急診冠脈造影和PCI術(shù)[5]。b.生命體征穩(wěn)定，轉(zhuǎn)運途中完成知情同意預告知直達介入室，術(shù)前遵醫(yī)給予肝素（江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公司;國藥準字H32023409;生產(chǎn)批號：20180109）3000 U靜推凝處理，手術(shù)醫(yī)師進評估并簽署知情同意書后行急診冠脈造影和PCI術(shù)，護士做好相關(guān)記錄，到達介入室后與介入室護士交接班，并在轉(zhuǎn)運交接班本上雙簽名。（2）院內(nèi)急救：自行來院胸痛或胸悶患者，分診護士預檢分診：確認患者屬非創(chuàng)傷急性胸痛或胸悶，進入胸痛流程，分診臺護士系統(tǒng)建檔，啟用時間節(jié)點管理表及伴行掛表，3 min快速評估測量生命體征，有以下特征之一為生命體征不平穩(wěn)：a.意識不清，模糊、淡漠;b.面色蒼白或紫紺;c.呼吸急促 >30次/min;d.持續(xù)胸痛伴大汗;e.肢端濕冷，收縮壓 <90 mmHg或>200 mmHg，心率 <50次/min或>150次/min，生命體征不平穩(wěn)，平車或輪椅推患者到搶救室，由搶救室醫(yī)護人員處理，分診護士啟動時間管理節(jié)點表，交給搶救室醫(yī)護人員，完善時間節(jié)點管理表[6]。指導患者辦理相關(guān)掛號手續(xù)，進入搶救流程。生命體征平穩(wěn)，患者進入胸痛門診，在首次醫(yī)療接觸10 min內(nèi)完成18導心電圖，完善時間管理表填寫，把表交給醫(yī)生，醫(yī)生判斷心電圖，懷疑或確診AMI，電話通知心內(nèi)科住院總會診，心內(nèi)科住院總接電話后10 min內(nèi)到場，患者轉(zhuǎn)至搶救室，患者絕對臥床休息，遵醫(yī)囑心電監(jiān)護，觀察患者生命體征，觀察監(jiān)護儀心電圖改變，觀察有無心律失常，如患者出現(xiàn)室顫，立即配合醫(yī)生除顫，血氧飽和度<95%進行吸氧，予左手留置淺靜脈留置針，開通靜脈通道，抽血完善床旁肌鈣蛋白Ⅰ等血液檢查（抽血完畢后20 min出床旁肌鈣蛋白Ⅰ結(jié)果），簽署中國紅十字會“心拯救”暨AMI急救一包藥公益捐贈項目患者知情同意書，免費提供心梗一包藥嚼服[7]。首選阿司匹林300 mg、替格瑞洛180 mg、瑞舒伐他汀20 mg。如患者為出血高風險選用阿司匹林300 mg、氯吡格雷300 mg，完善時間節(jié)點管理表填寫及做好相關(guān)護理記錄，醫(yī)生對患者進行急診PCI知情同意預告知、住院總醫(yī)師通知啟動導管室，疼痛劇烈嗎啡鎮(zhèn)痛，給予肝素3000 U靜推抗凝處理，搶救做好患者心理指導，人文關(guān)懷，減輕患者緊張、焦慮、恐懼等負面情緒[8]。轉(zhuǎn)運前10 min完成危重患者護理轉(zhuǎn)運單，做好轉(zhuǎn)運前準備，導管室準備完畢后，立即在醫(yī)護陪同下，帶轉(zhuǎn)運監(jiān)護儀、除顫儀、呼吸囊，外出檢查急救箱，保持輸液通暢送介入室治療，與介入室護士交接班，具體交接用藥時間和患者生命體征情況，在轉(zhuǎn)運登記本上雙簽名。

1.3指標觀察及評價標準

觀察和記錄兩組總搶救時間、住院時間，統(tǒng)計分析患者護理滿意度。采用我院自制護理滿意度調(diào)查問卷對患者及家屬滿意情況進行調(diào)查，包含滿意（患者對護理態(tài)度，護理操作表示滿意），一般（患者對護理態(tài)度，護理操作表示一般滿意），不滿意（患者對護理態(tài)度，護理操作表示不滿意）?？倽M意度=（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對所有數(shù)據(jù)資料進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床搶救效果的比較

研究組總搶救時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組住院時間、急性球囊擴張時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組護理總滿意度的比較

研究組護理滿總意度為98.61%，對照組護理總滿意度為95.83%，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

3討論

AMI患者早期死亡率較高，按照相關(guān)調(diào)查報告能夠看出，約50%的AMI患者在發(fā)病1 h內(nèi)死亡[9]。該結(jié)果提示醫(yī)護人員必須縮短患者院前搶救時間，以此降低死亡率。當前，多數(shù)醫(yī)院注重優(yōu)化院前搶救過程。在優(yōu)化處理期，建立和完善科學的流程制度，以此指導實際工作[10]。明確院前搶救護理重要性，通過規(guī)范化流程提升護理人員專業(yè)能力與水平。

程序化急診急救護理對于時間規(guī)劃要求較高，根據(jù)相關(guān)制度與規(guī)范開展急救工作[11]。醫(yī)護人員應做好配合，合理判斷和確診患者病情，做好術(shù)前準備。手術(shù)人員在接到急救任務后，必須及時與患者家屬溝通手術(shù)治療事宜[12]?；颊哌M入搶救室，護理人員配合醫(yī)生急救，確保整個急救工作順利性與成功性[13-14]。我院聯(lián)合自身發(fā)展現(xiàn)狀和臨床經(jīng)驗，實施程序化急診急救護理，以規(guī)范和管理院前急救工作。該急救流程在實行后，以該護理措施為基礎(chǔ)，聯(lián)合實際情況建立院前急救制度，取得顯著成效[15]。本研究用數(shù)據(jù)分析方式展現(xiàn)出程序化急診急救護理實效性。通過對我院收治AMI患者采用不同護理干預后，采用程序化急診急救護理總搶救時間短于對照組（P<0.05）;在給予患者程序化急診急救護理干預后，明顯縮短救治前消耗時間，為手術(shù)治療贏取寶貴時間。本研究對患者護理滿意度進行調(diào)查，結(jié)果顯示，研究組護理總滿意度略高于對照組，但兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。提示不管何種急診急救護理干預措施均能展現(xiàn)出醫(yī)務人員專業(yè)化水平，使患者對護理服務質(zhì)量更滿意。本研究能驗證程序化急診急救護理在AMI患者急救中的應用價值較高。

綜上所述，給予AMI患者程序化急診急救護理具有顯著作用，能縮短總體搶救時間，且一定程度上提升護理服務質(zhì)量，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-09-05? 本文編輯：崔建中）