腦梗死他汀類藥物二級預(yù)防依從性的影響因素分析

郭錫明 陳建榮

摘要：目的? 分析腦梗死二級預(yù)防中他汀藥物應(yīng)用依從性的影響因素。方法? 回顧性分析2017年1月～2019年6月南通市市級機(jī)關(guān)門診部及南通大學(xué)附屬醫(yī)院收治的138例他汀藥物二級預(yù)防的腦梗死患者，根據(jù)他汀依從性判斷標(biāo)準(zhǔn)將依從性差的87例患者作為觀察組，將依從性好的51例患者作為對照組，比較兩組臨床資料，并采用多因素Logistic回歸分析他汀藥物應(yīng)用依從性的影響因素。結(jié)果? 兩組性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組年齡、地域來源、文化程度、血脂水平、NIHSS評分、腦梗死病程、用藥種類、經(jīng)濟(jì)收入、家屬支持、醫(yī)患關(guān)系、二級預(yù)防認(rèn)知、他汀不良反應(yīng)情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。Logistic回歸分析顯示，二級預(yù)防認(rèn)知不足、經(jīng)濟(jì)收入低、他汀藥物不良反應(yīng)、年齡>70歲是腦梗死二級預(yù)防他汀藥物依從性的影響因素。結(jié)論? 腦梗死二級預(yù)防應(yīng)用他汀類藥依從性差，影響因素較多，應(yīng)及時準(zhǔn)確評估導(dǎo)致依從性差的影響因素，采取相應(yīng)措施提高依從性。

關(guān)鍵詞：腦梗死;他汀類藥物;二級預(yù)防;依從性

中圖分類號：R743.3? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.13.045

文章編號：1006-1959（2020）13-0151-03

Analysis of Influencing Factors of Compliance with Secondary Prevention

of Statins in Cerebral Infarction

GUO Xi-ming1，CHEN Jian-rong2

（1.Outpatient Department of Municipalities in Nantong City，Nantong 226001，Jiangsu，China;

2.Department of Internal Medicine，the Affiliated Hospital of Nantong University，Nantong226001，Jiangsu，China）

Abstract：Objective To analyze the influencing factors of statins compliance in the secondary prevention of cerebral infarction.Methods A retrospective analysis of 138 cases of cerebral infarction patients with secondary prevention of statins treated in the outpatient department of Nantong City Municipal Office and Nantong University Affiliated Hospital from January 2017 to June 2019，according to the statin compliance judgment criteria， 87 patients with poor compliance were used as the observation group， and 51 patients with good compliance were used as the control group. The clinical data of the two groups were compared， and the influencing factors of statin drug compliance were analyzed using multivariate Logistic regression.Results? There was no statistically significant difference between the two groups in gender （P>0.05）;The difference between the two groups in age， geographical origin， education， blood lipid level， NIHSS score， course of cerebral infarction， type of medication， economic income， family support， doctor-patient relationship， secondary prevention cognition， and statin adverse reactions were statistically significant（P<0.05）.Logistic regression analysis showed that insufficient prevention of secondary prevention， low economic income， adverse effects of statins， and age>70 years were the influencing factors of compliance with statins for secondary prevention of cerebral infarction.Conclusion? The secondary prevention of cerebral infarction uses statins with poor compliance and many influencing factors. It is necessary to promptly and accurately assess the influencing factors that lead to poor compliance and take corresponding measures to improve compliance.

Key words：Cerebral infarction;Statins;Secondary prevention;Compliance

腦梗死急性期患者出院后多需繼續(xù)康復(fù)及治療，院外腦梗死復(fù)發(fā)率較高，且是一個復(fù)雜的過程，涉及多種機(jī)制[1]，為多種因素的共同作用的結(jié)果。因此，及時有效的預(yù)防是減少復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，其中二級預(yù)防目前仍以藥物預(yù)防為主，他汀類藥物是二級預(yù)防常用藥物。但目前他汀類藥物的用藥依從性普遍較差[2]。本研究結(jié)合2017年1月～2019年6月我院收治的腦梗死患者的臨床資料，分析腦梗死二級預(yù)防中他汀藥物應(yīng)用依從性的影響因素，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 回顧性分析2017年1月～2019年6月南通市市級機(jī)關(guān)門診部及南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院門診診治腦梗死患者138例，均符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，服用阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀藥物治療時間>6個月，排除存在精神及認(rèn)知障礙者。其中男68例，女70例;年齡49～87歲，平均年齡（67.59±11.35）歲。根據(jù)他汀依從性判斷標(biāo)準(zhǔn)將依從性差的87例患者作為觀察組，將依從性好的51例患者作為對照組。

1.2他汀依從性判斷標(biāo)準(zhǔn)? 了解患者下列4項情況：是否能夠按醫(yī)囑按量、按時、按次數(shù)、長時間堅持服用藥物，其中4項情況出現(xiàn)1個或1個以上“不能”即表明依從性差，而4項均為“完全能夠”則表明依從性好[3]。

1.3方法? 收集患者的臨床資料，包括年齡、性別、地域來源、文化程度、血脂水平、NIHSS評分、腦梗死病程、用藥種類、經(jīng)濟(jì)收入、家屬支持、醫(yī)患關(guān)系、二級預(yù)防認(rèn)知、他汀不良反應(yīng)情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法? 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）進(jìn)行描述，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗。采用多因素Logistic回歸分析他汀藥物應(yīng)用依從性的影響因素。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1腦梗死二級預(yù)防他汀藥物依從性的單因素分析? 兩組性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組年齡、地域來源、文化程度、血脂水平、NIHSS評分、腦梗死病程、用藥種類、經(jīng)濟(jì)收入、家屬支持、醫(yī)患關(guān)系、二級預(yù)防認(rèn)知、他汀藥物不良反應(yīng)情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2腦梗死二級預(yù)防他汀藥物依從性的多因素分析? Logistic回歸分析顯示，二級預(yù)防認(rèn)知不足、經(jīng)濟(jì)收入低、他汀藥物不良反應(yīng)、年齡>70歲是腦梗死二級預(yù)防他汀藥物依從性的影響因素，見表2。

3討論

3.1影響他汀藥物依從性因素? 他汀類藥物不僅具有降脂作用，還具有參與抗動脈粥樣硬化、神經(jīng)組織保護(hù)等作用，對腦血管病患者無論是否存在高脂血癥的均有良好二級預(yù)防效果[4]。有研究顯示[5]，腦梗死患者服用阿司匹林抗血小板聚集在住院期間、出院3、出院6個月分別為96%、93%、83%，而他汀類藥則為67%、68%、33%，提示阿司匹林患者在院和出院后可能會堅持服用，但他汀依從性明顯下降，可能與阿司匹林價格便宜患者易接受有關(guān)。本研究中138例他汀藥物二級預(yù)防的腦梗死患者中依從性好的患者51例，占比36.96%。多因素Logistic回歸分析顯示，二級預(yù)防認(rèn)知不足、經(jīng)濟(jì)收入低、他汀藥物不良反應(yīng)、年齡>70歲是影響依從性的主要因素，其中最主要的原因是對二級預(yù)防認(rèn)識不足（OR=9.28，95%CI：6.45～30.34），腦梗死進(jìn)展隱匿，他汀類藥物對靶器官的保護(hù)及二級預(yù)防見效慢，在早期并不能完全體現(xiàn)，因此部分患者易產(chǎn)生錯誤想法，不了解他汀類藥使用的重要性，依從性下降[6]。低收入是患者服藥依從性差的另一個主要原因，由于服藥時間長，藥價貴等造成花費大，如果患者自身經(jīng)濟(jì)水平較低，無法維持正常的用藥供給就會導(dǎo)致患者中斷服藥[7]。他汀藥物不良反應(yīng)也是降低依從性的因素。雖然他汀類藥的安全性與耐藥性較高，但應(yīng)用時還存在不良反應(yīng)，如消化、皮膚、神經(jīng)損害等[8]，導(dǎo)致部分患者因擔(dān)心不良反應(yīng)發(fā)生而擅自停藥，降低依從性。一些年齡較大的患者，由于自身生理因素，記憶力出現(xiàn)下降，通常會忘記服藥，提示隨著年齡的增加，機(jī)體功能及抵抗力降低，記憶力減退，容易混淆用藥時間及劑量，進(jìn)而影響臨床效果，降低依從性[9]。

3.2提高他汀藥物依從性措施? ①應(yīng)及時準(zhǔn)確評估導(dǎo)致依從性差的影響因素，采取相應(yīng)措施提高依從性;②做好健康教育工作，積極向患者講解腦梗死及二級預(yù)防相關(guān)知識，并告訴患者他汀藥物治療的效果，使患者了解他汀藥物治療腦梗死的重要性及必要性，進(jìn)而提高患者的他汀藥物應(yīng)用依從性[10-12]。對于記憶力差的老年患者，與其家屬溝通，要求其家屬積極配合監(jiān)督其合理用藥。③開展藥物指導(dǎo)，告知患者若出現(xiàn)骨骼肌肉疼痛、腹瀉以及肝功能異常等情況要及時就診，在服用過程中定期檢測肝功能，若轉(zhuǎn)氨酶升高可減少藥物劑量，觀察指標(biāo)是否可以恢復(fù)癥狀，若轉(zhuǎn)氨酶升高是標(biāo)準(zhǔn)值的2倍以上，要立刻停止服用藥物，應(yīng)用保肝藥物治療[13，14]。④簡化治療方案，推薦性/價高的國產(chǎn)藥物[15]，完善社會養(yǎng)老保險和醫(yī)療保障制度，落實醫(yī)療保險制度，適當(dāng)給予經(jīng)濟(jì)困難患者支持。

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收稿日期：2020-04-02;修回日期：2020-04-12

編輯/劉歡

作者簡介：郭錫明（1966.12-），女，江蘇如皋市人，本科，副主任醫(yī)師，從事臨床內(nèi)科工作