ICU 患者外出行CT 檢查的安全護(hù)理體會

劉澤芳

（綿陽市中心醫(yī)院 四川 綿陽 621000）

1 引言

ICU 病房收容的患者基礎(chǔ)疾病類型多，患者身體不宜受到顛簸，而目前對于基礎(chǔ)疾病類型多的患者應(yīng)該予以B超、心電圖以及X 線等相關(guān)射線檢查，此類檢查方式可對患者的基本病情的疑難雜癥做出補(bǔ)充說明，因此周到的外出行護(hù)理顯得尤為重要，護(hù)理人員對患者的基本情況做出了解，以及對疾病進(jìn)行早發(fā)現(xiàn)、早診斷以及早治療在處理并發(fā)癥上具有非凡的意義[1]。本次研究作者通過對ICU 病房中198 例患者的疾病狀況進(jìn)行分析，報告此類患者人群外出行的護(hù)理體會，做出如下報道。

2 臨床資料

對2019 年6 月到2020 年5 月一年間ICU 科室中存在的198 例患者的臨床資料進(jìn)行病情觀察并輔以射線檢查，本次檢查共實現(xiàn)了144 例CT 檢查、48 例MRI 檢查。患者群體具備十分嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病和心血管系統(tǒng)疾病58例、嚴(yán)重復(fù)合損傷（顱內(nèi)血腫、肺挫傷、多發(fā)符合骨折以及顱內(nèi)血腫）64 例、術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥患者21 例、腦血管意外傷害20 例、術(shù)后繼發(fā)心臟疾病9 例，農(nóng)藥中毒13 例，見表1。其中建立人工氣道患者121 例，輔助呼吸機(jī)控制呼吸為114 例，胸腔閉式引流患者49 例，經(jīng)腦室引流和硬膜外引流41 例，經(jīng)腹腔引流34 例，所有引流操作均具備導(dǎo)尿管；部分患者存在呼吸機(jī)輔助人工呼吸、腦室引流管、胸腔引流管和導(dǎo)尿管等。在外出行狀態(tài)中，易引發(fā)意外情況共7 例，經(jīng)胸腔引流管意外狀況1 例，尿袋和導(dǎo)尿管發(fā)生分離出現(xiàn)2 例，發(fā)生輸液器從輸液瓶拉脫3 例，氣管拉脫1 例，若未能及時處理，影響到了實際病情，以上事故經(jīng)過護(hù)理人員的及時處理，并無死亡現(xiàn)象發(fā)生，順利完成檢查[2]。

表1 198 例患者意外情況分析

3 處理方法以及相應(yīng)原因分析

3.1 在本組198 例患者中存在的各種意外情況后，發(fā)生意外情況后要及時做好應(yīng)急處理，并將相應(yīng)輸液儀器或者呼吸儀器重新消毒后并更換；若尿袋拉脫則需要將接口消毒并做好重新連接，回到病房后采用一般臨床法，更換尿袋。在進(jìn)行胸腔閉流管拔除過程中，應(yīng)該以手指壓住傷口，采用較大的布膠布將其拉近，并送回病房后對其采取換藥，而氣管插管脫落后，及時請示醫(yī)生對意外狀況程度進(jìn)行分析，可采用簡易呼吸囊代替其行使呼吸作用，出現(xiàn)必要狀況下可重新進(jìn)行氣管插管[3]。

3.2 意外原因分析（1）護(hù)理人員經(jīng)驗不足：由于護(hù)理科室人員供應(yīng)相對緊張，很多患者的外出行活動均有沒有經(jīng)驗的護(hù)士擔(dān)任，這些經(jīng)驗不足的護(hù)士容易出現(xiàn)病情觀察不完善，應(yīng)變能力差，致使意外事故頻發(fā)；（2）醫(yī)患糾紛情況，在實際檢查過程中，易出現(xiàn)家屬看護(hù)疏忽以及與醫(yī)務(wù)人員搭配不當(dāng)?shù)那闆r，患者在危重以及復(fù)雜多變的情況下，易出現(xiàn)意識不清，氣管被切開較多的治療危象，暴躁患者可能因為情緒爆發(fā)而拔掉插管[4]。

4 護(hù)理對策

4.1 增強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)技能

護(hù)理人員的綜合素質(zhì)以及專業(yè)技能會在對ICU 患者的護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生直接的影響效果。對此，加強(qiáng)護(hù)士人員的技能以及相關(guān)知識水平，熟練各種儀器的使用，并制定詳細(xì)的ICU 患者外出檢查流程，定時組織護(hù)士加強(qiáng)自身建設(shè)，使護(hù)士嚴(yán)格按照患者外出行的臨床規(guī)范進(jìn)行操作，降低患者發(fā)生風(fēng)險的幾率。

4.2 外出行前準(zhǔn)備充分

醫(yī)生可通過醫(yī)院系統(tǒng)中的申請單與護(hù)士的CT、MRI 等科室確定時間，并提交檢查單與CT/MRI 操作室進(jìn)行檢查編號；醫(yī)生與患者家屬探明本次檢查中可能出現(xiàn)的意外性和必要性，完成談話內(nèi)容錄制后，由家屬簽訂知情同意書，以便減少醫(yī)療糾紛。

4.3 加大監(jiān)護(hù)力度

監(jiān)護(hù)力度的增強(qiáng)和風(fēng)險的及時處理對于轉(zhuǎn)運成功率有顯著的提升作用。在進(jìn)行轉(zhuǎn)運時，醫(yī)生和護(hù)士需要隨行，可在特殊情況下增強(qiáng)護(hù)理人員的派遣，而護(hù)理人員的主要職責(zé)是負(fù)責(zé)人工氣道、呼吸機(jī)管理和生命體征監(jiān)測。

4.4 認(rèn)真交接病房

患者完成CT 檢查后，病房護(hù)士清理好床位，準(zhǔn)備微量泵針頭和心前電極片，迎接患者入住。在患者回房后，可由1 到2 名護(hù)士快速對患者進(jìn)行安置，及時安裝好氧氣、呼吸機(jī)以及心電監(jiān)護(hù)儀，并對引流袋進(jìn)行檢查，妥善連接好微量泵，調(diào)節(jié)泵速，并與外出行護(hù)士做好工作交接[5]。

綜上所述，在ICU 病區(qū)患者進(jìn)行外出行檢查前，要加大安全管理制度，并提高患者對于外出行風(fēng)險的認(rèn)識，防止患者出現(xiàn)不配合的現(xiàn)象或態(tài)度；同時可增強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)技能，對患者出行前的各種需求予以滿足，增強(qiáng)監(jiān)護(hù)力度，減少意外風(fēng)險的發(fā)生。