超聲檢查聯(lián)合鉬靶X 線對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的早期診斷效果

酈暢園

（常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院超聲科 江蘇 常州 213100）

近年來，隨著女性生活壓力和工作壓力的增大，乳腺癌疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著現(xiàn)代女性生命安全健康[1]。其中，乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌占乳腺癌總發(fā)病率的20%～30%，發(fā)病率較高且極易向浸潤性導(dǎo)管癌發(fā)展。臨床多采用鉬靶X 線或乳管內(nèi)視鏡作為診斷該病的首選方法。但隨著近年來超聲技術(shù)的發(fā)展，超聲檢查對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的診斷作用日益明顯[2]。本文就超聲檢查對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的早期診斷效果進(jìn)行探究，總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

以2018 年5 月—2020 年4 月為時(shí)間區(qū)間，擇取其中在我院接受乳腺腫塊手術(shù)，術(shù)后病理診斷為乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的68 例患者作為研究對(duì)象?；陔S機(jī)數(shù)字表法將其均分為對(duì)照組（34 例）和觀察組（34 例）。對(duì)照組患者年齡為34 ～88 歲，平均年齡為（52.18±6.05）歲；觀察組患者年齡為33 ～85 歲，平均年齡為（51.25±6.20）歲；疾病類型：26 例單純腫塊型、22 例單純?nèi)轭^溢液型、20 例腫塊合并乳頭溢液型；疾病分型：38 例粉刺型、30 例非粉刺型；腫塊直徑：1.6 ～4.6cm，平均直徑為（2.81±1.04）cm。兩組均符合《中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2013 版）》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者無惡性腫瘤、胸部手術(shù)史、胸部外傷、乳腺畸形等問題；②患者無血液系統(tǒng)疾??；③患者無肝腎嚴(yán)重障礙；④患者無認(rèn)知功能障礙。兩組患者對(duì)本試驗(yàn)均知情并同意，試驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。且兩組在一般資料方面對(duì)比未呈現(xiàn)明顯差異性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組對(duì)象實(shí)施鉬靶X 線檢查，即：對(duì)象取雙乳斜位，鉬靶攝像機(jī)行軸位攝片，部分對(duì)象局部加壓攝片。記錄以腫塊為表現(xiàn)圖像，包括其腫塊密度、性狀和邊緣，記錄以鈣化為表現(xiàn)圖像，包括其鈣化分布、數(shù)量和良惡性狀態(tài)。觀察組則實(shí)施鉬靶X 線檢查聯(lián)合超聲檢查方式，具體如下：患者呈仰臥位，選擇美國GE LOGIQ S8 E9 型號(hào)超聲顯像儀檢查，探頭頻率為10MHz。應(yīng)充分暴露乳房較大的患者，指導(dǎo)患者上臂外展，以左右傾斜位為宜。依次從縱切面、橫切面、斜切面檢查乳腺導(dǎo)管是否外擴(kuò)。若患者乳腺導(dǎo)管異常外擴(kuò)應(yīng)順導(dǎo)管走向追蹤導(dǎo)管中斷處予以掃描，測(cè)量導(dǎo)管內(nèi)徑、檢查導(dǎo)管壁厚度、有無腫瘤狀況。若乳腺內(nèi)有腫塊，應(yīng)詳細(xì)記錄其邊界、大小、回聲、形態(tài)以及鈣化情況。此后，檢查乳腺外圍、雙側(cè)腋窩、淋巴腫大狀況[3]。

1.3 診斷指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的診斷率和誤診率,其中診斷準(zhǔn)確率=（病理陽性+病理和超聲或鉬靶診斷陰性例數(shù)）/總例數(shù)。由科室臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的2 名醫(yī)生組成小組，共同閱片診斷，根據(jù)腺體增厚程度、月經(jīng)規(guī)律、回聲狀況、邊界形狀和血流信號(hào)判斷Ⅰ型：存在異?？赡苄裕胁≡盍夹园l(fā)現(xiàn)、Ⅱ型：存在良性病變、Ⅲ型：需借助影像學(xué)判斷且存在惡性發(fā)展可能性、Ⅳ型：高度懷疑惡性、Ⅴ型：病灶惡性。參照Adler 半分量分級(jí)法就其病灶血供情況予以分型判斷，具體分為四個(gè)級(jí)別：0 級(jí)：無血流；Ⅰ級(jí)血流少且管徑＜1mm，有1 ～2 處清晰可見點(diǎn)狀血流；Ⅱ型：中等血量且有1 條及以上小血管≥病灶半徑；Ⅲ級(jí)：血流豐富且可見4 條以上清晰血管。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

試驗(yàn)涉及數(shù)據(jù)均予SPSS21.0 軟件處理。組間計(jì)量經(jīng)t檢驗(yàn)，最終以（±s）表示；組間計(jì)數(shù)經(jīng)χ2檢驗(yàn)，最終以（%）表示。且以P＜0.05 表示結(jié)果存在顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷準(zhǔn)確率情況

觀察組對(duì)象診斷準(zhǔn)確率及誤診率相較于對(duì)照組呈明顯優(yōu)越性，各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果均呈顯著性差異（P＜0.05），詳見表1。

組別 例數(shù) 診斷準(zhǔn)確率 誤診率對(duì)照組 34 29（85.29） 5（14.71）觀察組 34 33（97.06） 1（2.94）χ2 / 1.313 1.409 P/＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組診斷結(jié)果及超聲影像學(xué)征象

鉬靶X 線檢查：Ⅰ型12 例、Ⅱ型7 例、Ⅲ型4 例、Ⅳ型5 例、Ⅴ型6 例；超聲檢查：Ⅰ型13 例、Ⅱ型7 例、Ⅲ型5 例、Ⅳ型4 例、Ⅴ型5 例。

影像學(xué)征象：邊界清晰20 例、不清晰14 例；病灶形態(tài)規(guī)則19 例、不規(guī)則15 例；有微鈣化25 例、無微鈣化11例；存在后方回聲衰退24例、不存在后方回聲衰退10例。

3 討論

乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌（DCIS）是臨床常見乳腺癌病癥類型，多發(fā)導(dǎo)管上皮，早期表現(xiàn)為乳頭狀瘤的形式，未突破基膜，未呈現(xiàn)間質(zhì)浸潤情況。隨著近年來生活方式的改變，乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，目前已成為嚴(yán)重威脅女性生命質(zhì)量的高危惡性腫瘤之一[4]。

據(jù)大量臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，雖然此腫瘤不具有全部發(fā)展為浸潤性導(dǎo)管癌的可能，但相較于正常人群也呈現(xiàn)出了高達(dá)近11 倍的發(fā)病機(jī)率。（本組研究對(duì)象中有9 例同時(shí)合并浸潤性導(dǎo)管癌，對(duì)照組誤診的5 例病理提示為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤）故針對(duì)于此癥的早期診斷尤為重要，早期患者完全可選擇保乳治療方式，大幅度提高了治療效果及預(yù)后質(zhì)量。但由于大多數(shù)患者對(duì)疾病認(rèn)知水平有限，乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的腫瘤體積較小，病癥不明顯，極易忽略該病、延誤治療。同時(shí)，若治療方式不當(dāng)還會(huì)進(jìn)一步破壞乳腺基底膜，增加病灶擴(kuò)散及浸潤的風(fēng)險(xiǎn)[5]。

傳統(tǒng)鉬靶診斷方式會(huì)從一定程度上給患者造成創(chuàng)傷，降低患者治療依從性。而影像學(xué)檢查具有創(chuàng)傷小、安全性高、診斷率高等優(yōu)勢(shì)，操作簡(jiǎn)便可重復(fù)，患者接受度普遍較高。而就本次結(jié)果顯示，觀察組對(duì)象診斷準(zhǔn)確率及誤診率（97.06%；2.94%）相較于對(duì)照組（85.29%；14.71）呈明顯優(yōu)越性（χ2值：1.313；1.409）；結(jié)果充分肯定了超聲檢查相較于同類鉬靶檢測(cè)的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，應(yīng)用超聲檢查聯(lián)合鉬靶X 線對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌進(jìn)行早期診斷，能直觀檢查患者病灶狀況，提高診斷率，降低誤診率，安全性和和操作性更高，值得進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。