探討CT 與X 線胸片放射診斷的方法鑒別良性腫瘤與肺癌的效果

程智遠, 周麗寶, 葉文娟, 高鎮(zhèn)偉( 通訊作者)

（南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院 廣東 佛山 528325）

肺癌是臨床發(fā)病率和死亡率均位居所有惡性腫瘤第一位的惡性腫瘤，若發(fā)病發(fā)展至中晚期，5 年生存率僅為10%，而肺癌早期經(jīng)手術根治后5 年生存率可提高至60%[1]。因此，早期的診斷和治療對預后至關重要。但是早期肺癌的癥狀不明顯，與良性腫瘤很難鑒別診斷，導致臨床對肺癌有一定漏診誤診率，可造成嚴重后果。CT 與X 線胸片均是常用的影像學檢查方法，兩者在肺部病變的診斷效果上有一定差異[2]。本研究進一步分析CT 與X 線胸片放射診斷的方法鑒別良性腫瘤與肺癌的效果，現(xiàn)具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年1 月—2020 年4 月在我院治療的60 例疑似肺癌患者的臨床資料，經(jīng)病理活檢或術后檢查顯示，良性腫瘤27 例、肺癌33 例，術前均行CT 與X 線胸片放射檢查。男37 例，女33 例，年齡32 ～82 歲，平均年齡（54.6±12.1）歲。

1.2 方法

①X 線胸片檢查。直接數(shù)字化X 線成像系統(tǒng)（DR）630MA，常規(guī)拍攝正側(cè)位片，設置參數(shù)為轉(zhuǎn)速8 ～10ms、電流28 ～32mA、電壓60 ～70kV[3]；②CT 檢查。采用64排多層螺旋CT 掃描機，掃描范圍從肺尖到肺底部，患者仰臥位，雙手上舉過頭，憋氣后開始掃描，設置電流90～95mA、電壓150kV、層厚10mm、螺距2mm，發(fā)現(xiàn)可疑病灶后，行增強掃描，肘靜脈注射60%碘海醇100ml，調(diào)整螺距、層厚至2mm、3mm，行病灶部位的薄層掃描，以增強病灶處顯影[4]。所有影像圖片均由2 名影像科高年資醫(yī)師進行獨立閱片、做出診斷，若2 人診斷結果不一致時則協(xié)商一致后作出診斷。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計各特征性影像學征象檢出率，包括肺葉一側(cè)或全肺不張、有毛刺或鋸齒狀、病灶呈孤立性結節(jié)狀周圍型、缺乏規(guī)則的邊緣或分葉征；計算敏感度、特異度和準確度。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組影像學征象診出率比較，見表1

觀察組在肺葉一側(cè)或全肺不張、有毛刺或鋸齒狀診出率明顯高于對照組（P＜0.05），但兩組在病灶呈孤立性結節(jié)狀周圍型、缺乏規(guī)則的邊緣或分葉征診出率無明顯差異（P＞0.05）。

缺乏規(guī)則的邊緣或分葉征觀察組 60 11（18.33）* 27（45.00）* 13（21.67）# 12（20.00）#對照組 60 6（10.00） 19（31.67） 12（20.00） 13（21.67）組別 例數(shù)肺葉一側(cè)或全肺不張有毛刺或鋸齒狀病灶呈孤立性結節(jié)狀周圍型

2.2 兩組兩組診斷結果，見表2

根據(jù)表2 計算敏感度、特異度及準確度。觀察組的靈敏度為90.91%（30/33）、特異度為92.59%（25/27）、準確度為91.67%（55/60），對照組的靈敏度為75.76%（25/33）、特異度為62.96%（17/27）、準確度為70.00%（42/60），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

觀察組 病理結果 合計 對照組 病理結果 合計陽性 陰性 陽性 陰性陽性 30 2 32 陽性 25 10 35陰性 3 25 28 陰性 8 17 25合計 33 27 60 合計 33 27 60

3 討論

肺癌的常用檢查方式是X 線胸片、CT 等影像學方法，但早期肺癌的影像學特征不典型，容易與良性腫瘤混淆，需要臨床增強影像學的鑒別診斷能力，以提高早期診斷率，指導臨床治療。

CT 具有檢查快速方便、無創(chuàng)、分辨率高，是早期肺癌篩查的有效手段。一方面，CT 對病灶的敏感度和特異度較高，通過常規(guī)掃描以及增強掃描，能將病灶與周圍組織區(qū)分開來，清晰觀察病灶的形狀、邊緣及支氣管受累程度，并可反映病灶內(nèi)部情況，能提高對病灶的診斷效果。另一方面，CT 能通過從不同角度、不同層面的圖像重建，便于從多角度、多方位觀察病灶，避免了細小病灶及隱匿病灶的遺漏，提高了診斷的準確率，并能明確有無縱隔淋巴結轉(zhuǎn)移，為肺癌評估臨床分期提供可靠依據(jù)。另外，CT能顯示病灶的密度變化，觀察病灶有無分葉、輪廓是否清晰、內(nèi)部有無鈣化等，從而為判斷病灶良惡性提供了較為充分的依據(jù)[5]。而X 線檢查的敏感度相對較低，對病灶與周圍組織的區(qū)分效果并不明顯，對于膈上、肺尖、脊柱旁、縱膈、心后等隱匿部位的漏診率較高[6]。因此，CT 較X線對肺部病灶良惡性的鑒別效果更好，圖像顯示更為清晰，觀察更為全面，對病灶的評估效果更好。但CT 也存在一定缺點，其費用較高，檢查過程中有一定輻射，需要臨床不斷完善檢查技術，減少這些缺點對檢查的影響。

本研究結果顯示，觀察組在肺葉一側(cè)或全肺不張、有毛刺或鋸齒狀診出率明顯高于對照組（P＜0.05），但兩組在病灶呈孤立性結節(jié)狀周圍型、缺乏規(guī)則的邊緣或分葉征診出率無明顯差異（P＞0.05）；觀察組的靈敏度為90.91%（30/33）、特異度為92.59%（25/27）、準確度為91.67%（55/60），對照組的靈敏度為75.76%（25/33）、特異度為62.96%（17/27）、準確度為70.00%（42/60），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。充分證明CT 檢查對鑒別肺癌及肺良性腫瘤的靈敏度、特異度和準確度較高，影像學征象顯示清晰，值得在臨床推廣使用。