腹腔鏡超聲在腹腔鏡肝膽手術(shù)中的應用價值

鄭 磊，荊紅艷，劉麗紅

（北京華信醫(yī)院 北京 100015）

肝膽疾病主要采取手術(shù)治療，早期以外科開放手術(shù)為主，近年來，腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展與臨床應用經(jīng)驗積累，使得腹腔鏡已經(jīng)成為肝膽外科治療的首選方案。隨著腹腔鏡治療方法的廣泛應用，其局限性逐漸暴露，如腹腔鏡單純表象存在局限性，部分手術(shù)過程中會存在病灶殘存問題[1]。腹腔鏡超聲技術(shù)通過與腹腔鏡的有機結(jié)合可進一步彌補單一腹腔鏡手術(shù)不足。為證實腹腔鏡超聲在腹腔鏡肝膽手術(shù)中的應用價值，從而依據(jù)研究結(jié)果指導臨床手術(shù)治療，本文對我院2018 年2 月—2019 年12 月期間應用不同方法治療的腹腔鏡肝膽手術(shù)患者資料予以分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2018 年2 月—2019 年12 月收治的90 例腹腔鏡肝膽手術(shù)患者納入研究，依據(jù)治療方法不同分為對照組與觀察組，每組45 例，對照組：男28 例、女17 例，年齡：36 ～75 歲、平均年齡（48.98±4.55）歲。觀察組：男25 例、女20 例，年齡：33 ～74 歲、平均年齡（49.05±4.558）歲。所有患者均知曉手術(shù)方案方案，簽署知情同意書，均符合腹腔鏡手術(shù)適應癥，兩組患者術(shù)前相關(guān)資料差異較小，滿足可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：按照常規(guī)腹腔鏡肝膽手術(shù)結(jié)合不同患者疾病類型完成治療，常規(guī)氣管插管全身麻醉，建立二氧化碳氣腹，使用常規(guī)四孔操作方法完成具體手術(shù)。

觀察組：腹腔鏡肝膽手術(shù)同時應用腹腔鏡超聲，超聲為美國GE 生產(chǎn)的Vivid3 型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2～6MHz，探頭外徑10mm。整個手術(shù)方法如下：仰臥位，常規(guī)超聲探頭對患者側(cè)面、橫向、斜向等多角度探查，了解病變特點；將腹腔鏡探頭從腹腔鏡第二孔位置置入，保證探頭接觸患者臟器，進一步對患者腹腔內(nèi)部予以探查；然后將超聲探頭從劍突部位下方1cm 位置置入；通過超聲探頭對肝膈面、肝臟面進行多角度檢查，根據(jù)前期探查情況確定的病灶大小、位置、形態(tài)等，了解病灶同肝門靜脈組織關(guān)系，然后予以腹腔鏡手術(shù)治療。

1.3 觀察指標

觀察指標：（1）手術(shù)指標，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間與VAS評分，VAS使用視覺模擬評分法表示，0 ～10 分，分值高疼痛越嚴重[2]；（2）術(shù)后24h 并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件包處理數(shù)據(jù)，P＜0.05 表示差異存在統(tǒng)計學意義；計量資料（±s）采用t檢驗；計數(shù)資料（n，%）采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標比較

觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組與對照組術(shù)后VAS 評分差異較小，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)治療指標比較（±s，n=45）

表1 兩組患者手術(shù)治療指標比較（±s，n=45）

組別 術(shù)中出血量（ml）術(shù)后VAS評分（分）觀察組 12.18±1.26 30.53±5.22 4.29±0.51 1.28±0.27對照組 18.24±1.37 50.65±8.73 6.73±0.96 1.32±0.34 t 21.840 13.269 15.057 0.618 P 0.000 0.00 0.000 0.269手術(shù)時間（min）住院時間（d）

2.2 術(shù)后并發(fā)發(fā)生情況分析

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組，數(shù)據(jù)分析有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

腹腔鏡手術(shù)在臨床有廣泛應用，大量研究證實腹腔鏡手術(shù)在具體應用期間具有微創(chuàng)治療優(yōu)勢，加速患者術(shù)后恢復，減少住院時間，進而減少患者住院所產(chǎn)生的醫(yī)療費用。臨床文獻報道指出，部分肝膽腫瘤應用腹腔鏡手術(shù)治療后因為病灶清理不徹底出現(xiàn)了復發(fā)問題，影響到患者預后[3]。

本研究中對肝膽手術(shù)患者采取不同治療方法，結(jié)合研究結(jié)果，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間較對照組進一步減小，證實腹腔鏡超聲能夠進一步優(yōu)化腹腔鏡肝膽手術(shù)指標。觀察組術(shù)后0 并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組11.11%，提示觀察組治療方法更安全。

分析本次研究結(jié)果，觀察組腹腔鏡肝膽手術(shù)中應用腹腔鏡超聲，該方法是將超聲技術(shù)與腹腔鏡技術(shù)的有效結(jié)合，通過腹腔鏡超聲技術(shù)可進一步發(fā)現(xiàn)常規(guī)影像學檢查中對微小病灶的漏檢，保證病灶的有效切除；手術(shù)期間腹腔鏡超聲可準確定位，提高對病變部位、范圍準確度，并掌握病灶同周圍血管的解剖關(guān)系，這些都能夠保證腹腔鏡手術(shù)操作的精細化，合理的進行血管處理，減少出血，加快病灶切除。

馬永軍[4]指出腹腔鏡超聲在腹腔鏡肝膽手術(shù)中的應用能夠準確定位，減少術(shù)中對盲點病灶的處理，保證治療效果，與本文研究結(jié)論高度一致。

綜上所述，腹腔鏡肝膽手術(shù)中應用腹腔鏡超聲，可進一步優(yōu)化手術(shù)指標，提高手術(shù)安全性，值得推廣應用。