ICU 床邊可視性無線移動DR 與床邊CR 對老年危重患者胸部攝片的價值對比分析

楊啟順，楊 鴻（通訊作者），梁經(jīng)亞，駱紅志，梁玲君，金 匯

（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院影像科 廣西 桂林 541002）

放射科檢查是臨床上重要的檢查手段之一，但在臨床實(shí)際操作中常遇到患者因病重或行動不便等原因無法到放射科完成相關(guān)檢查，需放射科醫(yī)生攜帶床邊設(shè)備到患者病床邊完成攝片操作[1]。近年來，床邊攝片操作系統(tǒng)因計(jì)算機(jī)技術(shù)的不斷發(fā)展逐漸由屏-片系統(tǒng)、CR 系統(tǒng)發(fā)展至DR系統(tǒng)[2]?？梢曅詿o線移動DR 是一種無線便攜式且可實(shí)時觀看數(shù)字化圖像的設(shè)備，其可縮短臨床醫(yī)生的診治時間，對危重患者的臨床急救及后續(xù)治療具有重要意義[3]。鑒于床邊CR 和可視無線移動DR 是臨床上多用于危重患者的床邊胸片攝片，為了明確其在老年危重患者的應(yīng)用價值，本研究對床邊可視性無線移動DR 和床邊CR 的使用檢查結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018 年6 月至2019 年6 月我院重癥監(jiān)護(hù)室收治83 例需行床邊胸部攝片的危重老年患者為研究對象。根據(jù)其攝片方案分為觀察組47 例和對照組36 例。觀察組中男29 例，女18 例；年齡60 ～85 歲，平均（68.49±4.79）歲；有既往胸部CT 史26 例，初次攝片21 例。對照組中男23 例，女13 例；年齡61 ～84 歲，平均（67.69±5.13）歲；既往胸部CT 史20 例，初次攝片16 例。兩組性別、年齡及胸部攝片史等一般資料相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

對照組：患者行床邊CR 檢查，應(yīng)用美國通用GE Mmedical System 檢查系統(tǒng)，聯(lián)合使用配備的ID 系統(tǒng)電腦及后期處理ADC-QS 型工作站，使用干式激光相機(jī)對X 線片進(jìn)行打印。DR 移動X 線機(jī)使用為GE Mmedical System改裝的檢查系統(tǒng)。觀察組：患者行床邊可視性無線移動DR 檢查，采用UDR370i 型可視化移動DR 檢驗(yàn)系統(tǒng)；行胸部攝片，曝光條件：管電壓65 ～80kV，管電流：3 ～10mA。根據(jù)患者的年齡、體厚情況，調(diào)整設(shè)備的適宜曝光條件。對照射野進(jìn)行調(diào)節(jié)，選取合適視野，并將攝影距離保持在100 ～120cm。兩組進(jìn)行胸片攝影前，去除身上的金屬或金屬飾品[4-5]，同時做好患者除攝影部位以外及周邊人員的防護(hù)工作，使患者或周邊人員的受照劑量降低，進(jìn)而減少由輻射所帶來的危害[6]。

1.3 圖像質(zhì)量評價

圖像均由2 名經(jīng)驗(yàn)豐富且資質(zhì)較高的專業(yè)技師對胸片成像質(zhì)量進(jìn)行評估，成像質(zhì)量分級判斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：甲級：能正確的將所需部位拍攝出來，成像清晰，且分辨率高，圖像完整，無偽影和劃損，可滿足診斷需求；乙級：能較為準(zhǔn)確的將所需部位拍攝成片，成像較清晰，且有較高的分辨率，大致可滿足診斷需求；丙級：所需部位部分拍攝成片，且圖像清晰度一般，同時分辨率亦較低，僅能滿足部分診斷需求；廢片：拍攝成片非所需部位，成像模糊，且無任何診斷價值。優(yōu)質(zhì)片=（甲級片+乙級片）/（甲級片+乙級片+丙級片+廢片）×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較兩種床邊攝片方式的優(yōu)質(zhì)片情況；兩組顯影心肺部不同結(jié)構(gòu)的效果；攝片所需時間、成像速度及輻射劑量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理分析數(shù)據(jù)，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；定性資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組成像系統(tǒng)的優(yōu)質(zhì)片率對比分析

兩組優(yōu)質(zhì)片率分別為93.61%和75.00%，觀察組優(yōu)質(zhì)片率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1 所示。

表1 兩組成像系統(tǒng)的優(yōu)質(zhì)片率對比分析[n（%）]

2.2 兩組顯影心肺部不同結(jié)構(gòu)的效果對比分析

觀察組在肺部病灶、縱膈病灶及心影后肺部結(jié)構(gòu)等心肺部結(jié)構(gòu)的檢出率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2 所示。

表2 兩組顯影心肺部不同結(jié)構(gòu)的效果對比分析[n（%）]

2.3 兩組攝片所需時間、成像速度及輻射劑量對比分析

觀察組攝片所需時間及成像速度均較對照組短，且輻射劑量亦少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表3 所示。

表3 兩組攝片所需時間、成像速度及輻射劑量對比分析

3 討論

核磁共振是臨床上檢查手段的重要組成部分，但因胸部生理解剖特點(diǎn)因素，導(dǎo)致核磁共振在胸部檢查中效果不佳，于是X 線成像系統(tǒng)成為檢查胸部結(jié)構(gòu)的重要手段，尤其是危重癥或老年患者，因其病重?zé)o法離開病房者，需要放射科醫(yī)生攜帶設(shè)備到病房完成相關(guān)攝片操作，故而床邊攝片應(yīng)運(yùn)而生，其對應(yīng)的設(shè)備也逐漸的由固定的設(shè)備轉(zhuǎn)向移動設(shè)備，由屏片轉(zhuǎn)向數(shù)字化圖像。床邊攝片能為臨床診斷胸部病變提供有價值的影像學(xué)依據(jù)[8]。既往常規(guī)X 線胸部檢查的成像質(zhì)量易受外界諸多因素所制約，如患者體重、周圍組織密度、曝光效果等因素，導(dǎo)致成像分辨率低下，成像模糊。此外，因胸部特殊的生理解剖結(jié)構(gòu)，無法將胸部各結(jié)構(gòu)特點(diǎn)顯像而影響成像效果，無法診斷病情，耽誤救治時機(jī)。而CR 和DR 成像系統(tǒng)不僅能對設(shè)備設(shè)置進(jìn)行調(diào)節(jié)使其胸部各部分具有針對性的進(jìn)行檢查，并將胸部生理解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)清晰顯示，能更好的滿足臨床醫(yī)生診斷胸部疾病的需求，還能對圖像進(jìn)行處理，使其更清晰顯示影像信息[9-10]，有助于微小病灶診斷。

本研究結(jié)果顯示，觀察組優(yōu)質(zhì)片率93.61%（44/47）高于對照組75.00%（27/36），說明床邊可視性無線移動DR 的圖像質(zhì)量有所提高，可能與操作者通過可視化平板電腦觀察患者當(dāng)前攝影部位的病情狀況及檢查，同時結(jié)合實(shí)時曝光按鍵模式，選取最佳拍攝時機(jī)。拍攝過程中遇到患者不自主的移動軀體，且檢查部位超出探測器的有效范圍，需待患者病情穩(wěn)定后再擇機(jī)進(jìn)行攝片[11]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)對照組的CR 攝片因胸部原始圖像密度及對比度等因素，導(dǎo)致其成像的層次、清晰度及對比度均受到不同程度的影響，使其在顯示胸內(nèi)肺部、縱膈及心影后肺組織等結(jié)構(gòu)時清晰度不佳；而可視化無線移動DR 具有豐富的顯影圖像層次且高清晰度等優(yōu)點(diǎn)，能清晰的顯示胸內(nèi)肺部、縱膈、心影后肺組織等紋理層次[12]。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組攝片所需時間及成像速度均較對照組短，且輻射劑量亦少于對照組，表明可視化無線移動DR 對老年危重癥患者胸部攝片的應(yīng)用價值顯著，能利于優(yōu)化攝片相關(guān)指標(biāo)，可能與可視化無線移動DR 檢查方法在分辨率及利用空間等方面優(yōu)于床邊CR 檢查方法，進(jìn)而使圖像的采集效果優(yōu)化；可視化無線移動DR 檢查方法不僅能清除散射效應(yīng)，還能提升圖像的銳利程度，有效提高成像速度[13-14]。

綜上所述，與床邊CR 相比，可視化無線移動DR 檢查方法對危重癥老年患者的胸部攝片的應(yīng)用價值更高，且在改善攝片相關(guān)指標(biāo)方面起到積極作用，能有效的提高胸腔內(nèi)不同結(jié)構(gòu)的顯像效果，值得臨床應(yīng)用推廣。