不同時(shí)間口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散對(duì)結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的影響

張 平

(惠州市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)鏡中心，廣東 惠州 516000)

隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，結(jié)腸鏡檢查在相關(guān)疾病的檢查中得到廣泛應(yīng)用[1]。結(jié)腸鏡檢查過(guò)程中，腸道準(zhǔn)備非常關(guān)鍵，若準(zhǔn)備工作得當(dāng)，可以保證檢查的順利進(jìn)行，而如果準(zhǔn)備不充分，則會(huì)讓糞便覆蓋在病變部位，這樣會(huì)影響內(nèi)鏡進(jìn)鏡及結(jié)果觀察，導(dǎo)致誤診、漏診情況。在行結(jié)腸鏡檢查前，腸道準(zhǔn)備的理想方式是使用安全及快捷的藥物進(jìn)行清潔，常用藥物為復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，該藥物具有良好的清潔效果，但是關(guān)于藥物的具體服用時(shí)間臨床中尚無(wú)明確的標(biāo)準(zhǔn)[2]。本研究探討在臨床中實(shí)施結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備過(guò)程中于不同時(shí)間口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散對(duì)檢查結(jié)果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2018年11月惠州市中醫(yī)醫(yī)院收治的228例接受結(jié)腸鏡檢查的患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成2組。對(duì)照組113例，男62例、女51例，年齡22～64歲、平均(42.6±3.4)歲。研究組115例，男63例、女52例，年齡20～62歲、平均(41.9±3.6)歲。2組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)患者在檢查前存在不明原因所致腹痛、腹瀉、黑便情況，且大便性狀檢查表現(xiàn)為陽(yáng)性[3]；2)患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾??；2)存在嚴(yán)重腹水；3)合并高血壓及腦血管病變。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 檢查方法

2組患者均在檢查前1 d進(jìn)食流質(zhì)食物。研究組患者在結(jié)腸鏡檢查前13 h，也就是在檢查前1 d晚上8：00服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，藥物組成為聚乙二醇4000、無(wú)水硫酸鈉、氯化鉀、氯化鈉、碳酸氫鈉，加水配成1000 mL溶液，制成含鈉離子125 mmol·L-1、鉀離子10 mmol·L-1、碳酸氫鈉離子20 mmol·L-1、硫酸根離子40 mmol·L-1、氯離子35 mmol·L-1的等滲性全腸灌洗液。按體重計(jì)算用藥劑量，參考劑量為80～100 mL·kg-1，腸鏡檢查前分次口服，首次用量為總用量的1/4～1/5，之后每隔20～30 min口服1次，用量為總用量的1/5～1/6，用至排出水樣清便。對(duì)照組患者則在腸鏡檢查前5 h服藥，一般結(jié)腸鏡檢查時(shí)間選擇在上午9：00，所以服藥的時(shí)間為當(dāng)天4：00。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)方法

1)使用腸道準(zhǔn)備量表(BBPS)對(duì)2組患者的腸道清潔情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表主要將腸道的清潔程度分成4級(jí)，由差到好的分值為0～3分，評(píng)分的部位包括左半結(jié)腸、橫結(jié)腸與右半結(jié)腸3個(gè)部位，其中左半結(jié)腸包括直腸、降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸；橫結(jié)腸包括肝曲、脾曲；右半結(jié)腸包括升結(jié)腸、盲腸。2)2組患者均隨訪到結(jié)腸鏡檢查結(jié)束后，統(tǒng)計(jì)服藥后患者惡心嘔吐、腹脹、虛脫等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況，以評(píng)價(jià)臨床用藥的安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腸道BBPS評(píng)分

研究組患者腸道BBPS各部位評(píng)分及總分與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者腸道BBPS評(píng)分比較 分

2.2 并發(fā)癥

服藥后研究組相關(guān)并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.01)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

結(jié)腸鏡檢查是臨床中診斷疾病的常用手段，在實(shí)際開(kāi)展這一操作的時(shí)候，腸道準(zhǔn)備是非常重要的內(nèi)容[4]。在腸道準(zhǔn)備中，通常是給予患者口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，該藥物是一種容積性瀉劑，藥物的主要成分為高分子量聚乙二醇，藥物具有不容易吸收及難分解的特點(diǎn)，藥物可以通過(guò)硫酸根替代氯離子吸收，讓水分可以存留在腸腔中，這可以起到軟化腸腔的作用，促進(jìn)大便排出，因此此類藥物也成為當(dāng)前腸道準(zhǔn)備的首選藥物。

在腸道藥物的使用上，通常采取口服用藥的方式，關(guān)于用藥時(shí)間的選擇一直是臨床中關(guān)注的重點(diǎn)[5]。一般用藥包括檢查前1 d及檢查當(dāng)天用藥。有研究[6]結(jié)果表明，在檢查前1 d晚上用藥，不但可獲得較高的腸道清潔度，還可以降低患者的不良反應(yīng)情況，原因是在檢查前1 d晚上用藥，經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間的適應(yīng)后，患者的不良反應(yīng)會(huì)明顯降低。而在檢查前當(dāng)天用藥通常是因?yàn)楹芏嗟尼t(yī)師認(rèn)為若距離檢查前用藥時(shí)間短，可以避免腸道刺激所致清潔度不高的情況，然而事實(shí)上這一時(shí)間用藥可引起較高的并發(fā)癥發(fā)生率，這樣會(huì)對(duì)患者的用藥依從性造成較大影響。本研究結(jié)果顯示，2組患者腸道準(zhǔn)備各部位評(píng)分及總分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而研究組相關(guān)并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.01)，表明行結(jié)腸鏡檢查前1 d晚上口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的應(yīng)用價(jià)值顯著。

綜上所述，針對(duì)臨床中行結(jié)腸鏡檢查的患者，在檢查前13 h給予患者口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，可獲得較高的腸道清潔度，并且還可降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。