血糖控制對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血的影響

彭成福，朱健明

(南昌大學(xué)a.研究生院醫(yī)學(xué)部2017級(jí)； b.第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，南昌 330006)

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤作為腦血管疾病的一種，其發(fā)病率較高，正常人群中有1%～2%的人為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者[1]。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血占腦血管病死亡的四分之一[2]，是出血性腦卒中的主要組成部分。動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血是導(dǎo)致顱腦神經(jīng)功能損傷及并發(fā)癥的最重要因素，其較高的致命率，給社會(huì)及家庭帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3-4]。目前普遍觀點(diǎn)認(rèn)為，影響顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的產(chǎn)生與發(fā)展的因素可以分為三大類，即：血流動(dòng)力學(xué)因素[5]、形態(tài)學(xué)因素[6]、臨床因素[7]。糖尿病在人群中的發(fā)病較高，統(tǒng)計(jì)到2017年，我國(guó)10.6%的成年人為糖尿病患者[8-9]。糖尿病常見(jiàn)慢性并發(fā)癥對(duì)大血管的影響主要包括動(dòng)脈粥樣硬化、腦血栓形成等。本文旨在探討顱內(nèi)動(dòng)脈瘤合并糖尿病患者的糖尿病規(guī)范治療是否能夠延緩顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的進(jìn)展。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2015年6月至2019年6月在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院接受治療的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤合并糖尿病患者，共214例。根據(jù)患者顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是否破裂分為破裂組(n=161)和未破裂組(n=53)，通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史，完善血糖測(cè)定。2組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

均為診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤之前便已確診糖尿病患者。患者按照各自控制血糖的習(xí)慣方式對(duì)自身血糖進(jìn)行管理,主要管理方式包括飲食運(yùn)動(dòng)治療、口服降糖藥治療和胰島素治療。

通過(guò)MRA、CTA、DSA等影像學(xué)檢查明確顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷，結(jié)合臨床表現(xiàn)，顱腦CT檢查，腰椎穿刺檢查腦脊液紅細(xì)胞數(shù)量等明確動(dòng)脈瘤是否破裂。

1.3 觀察指標(biāo)

分析2組血糖控制情況。采用氧化酶法測(cè)定靜脈血漿葡萄糖值。連續(xù)3 d測(cè)定患者靜脈血漿葡萄糖值，即測(cè)定每天早、中、晚空腹血糖及三餐2 h后血糖，以空腹血糖≥7.0 mmol·L-1或者三餐2 h后血糖≥11.1 mmol·L-1為血糖控制不佳；3.9 mmol·L-1<空腹血糖<7.0 mmol·L-1且3.9 mmol·L-1<三餐2 h后血糖<11.1 mmol·L-1為血糖控制良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

214例患者中，血糖控制良好106例,血糖控制不佳108例。破裂組血糖控制不佳率高于未破裂組(59.6%比22.6%，χ2=21.820、P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組血糖控制情況比較

3 討論

引起顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血的臨床因素很多，KANG等[10]分析581例在某院診斷為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者午睡習(xí)慣，對(duì)其進(jìn)行單因素Logistic回歸分析，以確定與午睡習(xí)慣與顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂相關(guān)的相關(guān)性。發(fā)現(xiàn)習(xí)慣性午睡是評(píng)估顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)的新預(yù)測(cè)因素，且養(yǎng)成午睡習(xí)慣可以降低動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)。HOA等[11]比較吸煙者和非吸煙者之間動(dòng)脈瘤形態(tài)的差異，結(jié)果提示吸煙和不吸煙患者群體中動(dòng)脈瘤形態(tài)的差異可以闡明吸煙對(duì)動(dòng)脈瘤形成和破裂的影響，并確定與吸煙顯著相關(guān)的動(dòng)脈瘤形態(tài)，為吸煙導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)增加提供形態(tài)學(xué)依據(jù)。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂與吸煙強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間以及戒煙時(shí)間之間的確切關(guān)系未知。JABBARLI等[12]在2017年1月15日之前系統(tǒng)地搜索了PubMed、Scopus、Embase和Cochrane圖書(shū)館數(shù)據(jù)庫(kù)有關(guān)多發(fā)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的報(bào)道，使用薈萃分析和多元回歸分析評(píng)估影響多發(fā)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的風(fēng)險(xiǎn)因素，發(fā)現(xiàn)女性、年齡較大、高血壓是多發(fā)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患病的主要危險(xiǎn)因素，且多發(fā)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤會(huì)增加再形成動(dòng)脈瘤的風(fēng)險(xiǎn)。CAN等[13]回顧分析1990—2016年在布萊根婦女醫(yī)院和馬薩諸塞州總醫(yī)院確診的1275名顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的血清鈣、鎂檢查結(jié)果，將這些患者分為破裂動(dòng)脈瘤組和未破裂動(dòng)脈瘤組，通過(guò)多變量分析，發(fā)現(xiàn)血清鈣和血清鎂的濃度與顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂呈負(fù)相關(guān)，低鈣血癥、低鎂血癥與動(dòng)脈瘤破裂呈顯著相關(guān)，其原因可能為低鈣血癥和低鎂血癥引起的凝血功能障礙。

糖尿病規(guī)范治療目的是讓血糖水平長(zhǎng)期維持在一個(gè)正常且相對(duì)穩(wěn)定的范圍。高血糖會(huì)使得腦組織代謝、腦需氧量及耗氧量增加，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)酸中毒、血腦屏障破壞、腦水腫形成及纖溶抑制等。CAN等[14]調(diào)查動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血與抗高血糖藥物使用情況、糖化血紅蛋白水平之間的關(guān)系，對(duì)1990—2016年在馬薩諸塞州綜合醫(yī)院和布萊根婦女醫(yī)院診斷的6411例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的病歷資料進(jìn)行了回顧性分析，發(fā)現(xiàn)降糖藥使用與動(dòng)脈瘤破裂呈負(fù)相關(guān)；糖化血紅蛋白水平與破裂狀態(tài)無(wú)明顯相關(guān)性，提示使用抗高血糖藥與降低動(dòng)脈瘤破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，降血糖藥在預(yù)防動(dòng)脈瘤破裂機(jī)制中可能具有作用，但高血糖癥不能降低動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，破裂組血糖控制不佳率高于未破裂組(59.6%比22.6%，χ2=21.820、P<0.01)，提示對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤合并糖尿病的患者，合理調(diào)控血糖水平可以降低未破顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)。

總之，引起顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血的臨床因素很多，本研究單純探討糖尿病與動(dòng)脈瘤破裂的關(guān)系，未排除這些因素對(duì)研究結(jié)果的干擾，可能存在納入的動(dòng)脈瘤患者除了患有糖尿病外，同時(shí)具備多個(gè)其他影響因素，這些不足有待今后完善。