小齡功能性構(gòu)音障礙兒童韻母音位對發(fā)音狀況研究

蔣黎艷 戚鋒鋒 高萍萍 安靜

功能性構(gòu)音障礙(functional articulation disorders，F(xiàn)AD)指構(gòu)音器官無結(jié)構(gòu)及功能異常且語言發(fā)育已達4歲兒童水平以上，但存在構(gòu)音錯誤并呈固定狀態(tài)。3～7歲兒童FAD患病率可達10%以上[1]。音位是某種語言或言語系統(tǒng)里能區(qū)別意義的最小語音單位[2]，音位對比是將語音的最小單位進行對比，在對比中讓患者感知兩者的差異與聯(lián)系。音位對比包括最大音位對比和最小音位對比，最小音位對比是指在對比的兩個詞語中，聲母或韻母只存在一個特性維度的差異[3]，如：xin(心)和xing(星)，in/ing/都屬于齊齒呼韻母，它們之間唯一的差異是發(fā)音時舌體起主要作用的部位不同。最小音位對比可以反映患者的言語聲學(xué)特征及發(fā)音清晰度。既往關(guān)于FAD患兒的語音研究往往聚焦在輔音的錯誤類型和趨勢方面，涉及小齡FAD患兒韻母音位發(fā)音狀況的研究較少。因此，本研究通過韻母音位對比、最小韻母音位對發(fā)音分析，探討小齡FAD患兒韻母音位發(fā)音的特點，為其言語康復(fù)訓(xùn)練提供參考。

1 資料與方法

1.1研究對象 入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合日本聽力言語學(xué)會FAD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，存在不同程度的FAD；②年齡3～6歲；③無舌系帶過短、唇腭裂等引起語言障礙的畸形；④智力正常，采用龔耀先編制的中國韋氏兒童智力量表(China-Wechsler intelligence scale for children,C-WISC)評估[5]，智商>90分；⑤聽力正常，游戲測聽平均聽閾<30 dB HL[6]；⑥患兒家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患神經(jīng)精神疾患及腦癱所致構(gòu)音障礙的患兒；②年齡>6歲的大齡FAD患兒。

選取2018年1月至2019年6月在湖州市婦幼保健院兒童保健科收治且符合上述標(biāo)準(zhǔn)的FAD患兒42例為研究對象，其中男、女各21例，平均年齡4.43±1.08歲。

1.2韻母音位評估儀器及方法 選取黃昭鳴-韓知娟詞表《構(gòu)音語音能力評估詞表》[J]中的韻母測試詞語15個，借助構(gòu)音測量與訓(xùn)練儀(Dr.Speech-3，泰億格公司)，對FAD患兒進行韻母發(fā)音評估；評估內(nèi)容包括13個韻母，涉及6項韻母音位對比、10對最小音位對。

本研究由3位治療師(均畢業(yè)于浙江中醫(yī)藥大學(xué)聽力與言語康復(fù)專業(yè)、漢語普通話二級甲等及以上，并進行統(tǒng)一評估標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)，能熟練操作Dr.Speech-3)共同評判所有患兒。每個音節(jié)播放3遍，每遍之間間隔時間為1～2 s。治療師將受試者的韻母發(fā)音情況記錄在計算機中，記錄結(jié)果有四種：正確、歪曲、替代、遺漏。如序號1中，/b/、/p/同時正確，記1分，若有一個錯誤，記0分，待評估結(jié)束時，計算機會自動顯示每個受試者10對最小韻母音位對、6項韻母音位對比的得分及正確率。最小韻母音位對的正確率=正確的最小韻母音位對數(shù)/最小韻母音位對總數(shù)×100%。韻母音位對比正確率=正確的韻母音位對比數(shù)/韻母音位對比總數(shù)×100%。10對最小韻母音位對按發(fā)音方式、發(fā)音部位的不同分為6項，6項韻母音位對及其臨床含義見表1。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 將整理后的數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS17.0軟件，對42例FAD兒童的6項韻母音位對比、10對最小音位對正確率進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.142例小齡FAD兒童10對最小韻母音位對的習(xí)得情況 42例小齡FAD兒童中，37例(88.10%，37/42)發(fā)生了最小音位對錯誤。

42例受試者i/u、ia/i最易，正確率≥90%；an/ang、uan/uang最難，正確率<30%(表2)。

2.242例小齡FAD兒童10對最小韻母音位對錯誤走向 研究表明，最小韻母音位對發(fā)音錯誤類型以替代、遺漏為主，其中鼻韻母前進化、鼻韻母遺漏的錯誤趨勢較明顯。三元音、雙元音韻母音位對的錯誤率要明顯高于單元音韻母音位對(表3～8)。

表3 前鼻韻母與后鼻韻母最小音位對正確率、錯誤率及錯誤類型(%)

表4 鼻韻母與非鼻韻母最小音位對正確率、錯誤率及錯誤類型(%)

表5 三元音、雙元音與單元音最小音位對正確率、錯誤率及錯誤類型(%)

表6 前元音與后元音最小音位對正確率、錯誤率及錯誤類型(%)

表7 高元音與后元音最小音位對正確率、錯誤率及錯誤類型(%)

表8 圓唇音與非圓唇音最小音位對正確率、錯誤率及錯誤類型(%)

2.3小齡FAD兒童韻母音位習(xí)得情況 42例小齡FAD患兒韻母音位對比習(xí)得從易到難的順序依次為：前元音與后元音(FBV)95.2%(40/42),高元音與低元音(HLV)83.3%(35/42),三元音、雙元音與單元音(TMD)82.1%(69/84),圓唇音與非圓唇音(RUN)81.0%(34/42),鼻韻母與非鼻韻母(FNN)33.3%(35/126),前鼻韻母與后鼻韻母(FBN)27.8%(28/84)。

3 討論

功能性構(gòu)音障礙是學(xué)齡前兒童中最常見的語言障礙，3～7歲兒童FAD患病率可達10%以上。構(gòu)音語音障礙分為韻母構(gòu)音異常、聲母構(gòu)音異常和聲韻母組合構(gòu)音異常3部分。聲、韻、調(diào)或其組合的清晰度下降，都將導(dǎo)致患兒的言語可懂度下降，影響患者日常的交流能力、心理發(fā)育和學(xué)習(xí)。韻母是語音的重要組成部分，因其能量大、時長長，是普通話音節(jié)中的核心部分，韻母的發(fā)音準(zhǔn)確度對言語清晰度有很大的影響。既往認為FAD患兒的輔音發(fā)音難度明顯高于元音[8]，但在長期的言語矯治工作中，借助《構(gòu)音語音能力評估詞表》對FAD患兒進行語音評估時，發(fā)現(xiàn)韻母錯誤者并不少見。本研究發(fā)現(xiàn)42例FAD小齡患兒中有37例(88.10%)出現(xiàn)了韻母音位對的發(fā)音錯誤，提示對小齡FAD患兒進行言語矯治時，韻母的發(fā)音錯誤也應(yīng)引起重視。

從本研究小齡FAD兒童10對最小韻母音位對的錯誤走勢來看，最小韻母音位對i/u、i/a得分大于90%，而an/ang最難，正確率僅為21.4%，提示小齡FAD患兒在韻母發(fā)音時,單韻母最易，其次為復(fù)韻母，最后是鼻韻母，這與杜志宏[9]的觀點是一致的。發(fā)單韻母時，舌位相對較固定，F(xiàn)AD患兒易于掌握；而復(fù)韻母和鼻韻母在發(fā)音時存在舌位運動，而舌位的改變對于口部運動功能較差的FAD患兒來說較難掌握。劉春燕[10]對129例1.5～4.5歲正常兒童的韻母習(xí)得進程的研究顯示：鼻韻母較元音容易習(xí)得，單韻母較復(fù)韻母容易習(xí)得。雖然鼻韻母在正常兒童中較早、較易被習(xí)得，但在FAD兒童中往往存在明顯的錯誤且習(xí)得較晚。本組小兒最小韻母音位對an/ang、uan/uang、in/ing、ing/i的正確率低于40%，錯誤類型主要是替代、遺漏，提示小齡FAD患兒在區(qū)分前鼻韻母與后鼻韻母、鼻韻母與非鼻韻母時存在困難；這可能與受試者的聽覺辨識能力差有關(guān)[11]。

前鼻韻母發(fā)音時，韻尾鼻音/n/發(fā)音時舌尖抵住上齒齦，然后讓氣流在鼻腔形成共鳴，在發(fā)音過程中舌尖起主要作用，而后鼻韻母以/ng/結(jié)尾，發(fā)音時，舌后部上抬，靠近軟腭，氣流在鼻腔形成共鳴，舌后部在整個發(fā)音過程中起了主導(dǎo)作用。鼻韻母多數(shù)為多因素韻母，在發(fā)音時涉及更多的器官、肌肉協(xié)調(diào)運動，同時還涉及鼻腔、口腔的共鳴，而非鼻韻母僅涉及口腔共鳴。為更好地探知小齡FAD患兒在發(fā)音時存在的鼻韻母前進化、鼻韻母遺漏、前鼻韻母代替后鼻韻母、非鼻韻母代替鼻韻母問題的根本原因，本研究結(jié)合6項韻母音位對比的臨床含義發(fā)現(xiàn)，小齡FAD患兒軟腭開放時，舌尖上抬與舌后上抬的能力差；或者下頜打開和閉合時，軟腭的開放和閉合能力低。

本研究將與發(fā)音清晰度密切相關(guān)的韻母音位對作為測試材料，為存在韻母發(fā)音錯誤的FAD患兒言語矯治指明了方向。言語治療師在制定韻母發(fā)音訓(xùn)練計劃時，應(yīng)按照單韻母→復(fù)韻母→鼻韻母的順序進行。針對小齡FAD患兒韻母發(fā)音時存在的問題，建議進行以下訓(xùn)練，第一，韻母音位聽辨音訓(xùn)練。通過最小韻母音位對聽覺辨別訓(xùn)練，促進FAD患兒語音聽覺鏈的形成，有助于患兒韻母發(fā)音的清晰度。第二，韻母音位重讀訓(xùn)練。鼻韻母音位是治療的重點，以鼻韻母音位對in/i、ing/i為例，建議進行鼻腔共放松運動(軟腭運動和軟腭重讀)[12]，以慢板節(jié)奏二的形式誘導(dǎo)患兒發(fā)聲，可以設(shè)計為[in-IN-in]、[ing-ING-ing](大寫表示重讀)，按弱拍—強拍—弱拍的行板節(jié)奏進行，進一步增強患兒軟腭上抬與降低運動的靈活性。第三、口部運動功能訓(xùn)練。韻母音位發(fā)音清晰度與下頜、舌、唇的運動靈活性有關(guān)，通過口部運動訓(xùn)練有利于促進雙元音、三元音之間形成連續(xù)動態(tài)轉(zhuǎn)換，減少發(fā)音的斷裂。第四、多媒體訓(xùn)練。構(gòu)音訓(xùn)練軟件依托視覺反饋的原理將韻母音位發(fā)音時涉及的舌、下頜、唇、口腔氣流、鼻腔共鳴的鼻流量變化通過生動有趣的動畫、直觀的數(shù)據(jù)傳遞給小齡FAD患兒，使他們更好地認識到抽象的韻母音位發(fā)音要點，進一步提高他們的言語清晰度。但本研究病例數(shù)量有限，今后將加大樣本量進一步研究。