個體化護(hù)理對睡眠呼吸暫停綜合征患者的影響研究

南小莉

（定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000）

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）是一種呼吸內(nèi)科常見病，臨床表現(xiàn)為睡眠結(jié)構(gòu)失調(diào)、打鼾、呼吸暫停、間歇性低血氧等，若未及時進(jìn)行治療，可對全身多臟器造成損害，嚴(yán)重時可發(fā)生夜間猝死。目前，針對該疾病臨床通常采取持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣（CPAP）進(jìn)行治療，可有效調(diào)節(jié)患者睡眠結(jié)構(gòu)，減輕呼吸肌疲勞，以及增加人體氧容量[1]。但應(yīng)用過程中患者常出現(xiàn)鼻黏膜干燥、鼻塞等副作用，加上患者受疾病困擾存在不良情緒以及對治療認(rèn)知不足等，往往使得其治療依從性欠佳，從而會影響患者預(yù)后康復(fù)[2]。個體化護(hù)理是一種具有針對性、系統(tǒng)性等特點(diǎn)的現(xiàn)代化護(hù)理服務(wù)，能夠通過采取有效措施適時地滿足患者心理、認(rèn)知等方面的需求，因而在護(hù)理工作中具有較高的實(shí)用價值。本研究此護(hù)理模式應(yīng)用于OSAHS護(hù)理中，取得令人滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

研究對象為定西市人民醫(yī)院2018年5月～2019年2月接診的104例OSAHS患者，診斷參照《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述有關(guān)OSAHS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且多導(dǎo)睡眠監(jiān)測顯示呼吸暫停指數(shù)在10次/h及以上；（2）未曾接受過鼻咽部手術(shù)；（3）理解、溝通無障礙；（4）患者及其家屬均了解本研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）鼻咽部疾病、中樞性因素引起的睡眠呼吸暫停；（2）合并嚴(yán)重心血管疾病，肝腎器質(zhì)性病變；（3）合并呼吸系統(tǒng)感染；（4）精神異?；蛘J(rèn)知障礙。將入選患者按照護(hù)理方法的不同劃分為對照組與護(hù)理組，每組各52例。對照組男29例，女23例；年齡44～78歲，平均 （61.21±6.48） 歲；體重指數(shù) 25～31kg/m2，平均（28.07±2.16）kg/m2；病程 2～11 年，平均（6.35±2.47）年。護(hù)理組男28例，女24例；年齡44～76歲，平均（60.95±6.29）歲；體重指數(shù) 24～31kg/m2，平均（27.82±2.03）kg/m2；平均 2～10 年，平均（6.07±2.24）年。對比兩組基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，包括協(xié)助進(jìn)行常規(guī)檢查，向患者簡要講解OSAHS及治療知識，做好病房護(hù)理，出院時進(jìn)行常規(guī)健康指導(dǎo)等。

護(hù)理組給予個體化護(hù)理：具體內(nèi)容如下：（1）個體化心理護(hù)理：OSAHS患者受疾病影響，加上缺乏醫(yī)療知識，容易出現(xiàn)憂慮、恐懼等諸多不良情緒。故護(hù)理人員應(yīng)與患者做好溝通工作，運(yùn)用一些溝通技巧引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心苦悶或心理感受，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者存在不良情緒時，除給予必要的體諒、關(guān)懷外，還根據(jù)其心理特點(diǎn)、性格等具體情況開展個體化的心理教育，如指導(dǎo)患者通過腹式呼吸、冥想等方法促使身心放松，運(yùn)用榜樣的力量引導(dǎo)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心等。同時，就患者提出的問題進(jìn)行耐心解答，幫助其解除疑慮。（2）個體化健康教育：根據(jù)患者文化程度、理解力等情況采取多種途徑（包括一對一講解、小講座等）向患者及其家屬普及OSAHS相關(guān)知識，包括疾病基礎(chǔ)知識、CPAP治療的目的、具體方法、對疾病治療的重要性、治療過程中常出現(xiàn)的問題（鼻黏膜干燥、漏氣、鼻塞等）及處理措施等，同時，為其講解呼吸機(jī)的保養(yǎng)、維修、消毒等知識。（3）日常生活指導(dǎo)：對于吸煙酗酒的患者，應(yīng)向其告知煙酒對疾病的危害，并督促其戒除煙酒；指導(dǎo)患者合理安排飲食，限制甜膩、高熱量食物的攝入，尤其是肥胖者，應(yīng)指導(dǎo)其節(jié)食減肥，并鼓勵其適當(dāng)開展運(yùn)動，使體質(zhì)量得到有效調(diào)控；對于個別入眠困難的患者，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者采取舒適的睡姿，一般取半臥位，頭稍向后仰，使頸、肩處于一個平面，此體位可使內(nèi)容積擴(kuò)大，并有助于減少心肺所受的壓迫，增加肺活量，從而利于保持呼吸通暢。必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物幫助入眠。（4）出院隨訪：①門診隨訪：專職護(hù)士為每例出院患者建立個人電子病歷，囑患者定期到院復(fù)診。通過患者復(fù)診了解其病情動態(tài)，并做詳細(xì)記錄；②電話隨訪：專職護(hù)士定期通過電話了解患者狀況、在家使用CPAP呼吸機(jī)情況等，指出其存在的問題并予以糾正。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）了解兩組3個月內(nèi)的治療依從性。完全依從：嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，長期維持規(guī)范治療；部分依從：基本遵從醫(yī)囑，有時存在不規(guī)范治療行為；不依從：不遵從醫(yī)囑，拒絕接受治療。依從率=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）采用愛潑沃斯嗜睡量表（Epworth sleepiness score，ESS）對兩組護(hù)理前、護(hù)理3個月后嗜睡程度進(jìn)行量化評定[4]。ESS共計(jì)24分，分值愈低，患者嗜睡程度越輕。（3）采用睡眠呼吸暫停生活質(zhì)量指數(shù)（The sleep apnea quality of life index，SAQLI）從情感功能、癥狀、日?；顒?、社會交往等4個維度入手對兩組護(hù)理前、護(hù)理3個月后生活質(zhì)量進(jìn)行量化評定[5]。SAQLI各維度評分范圍均為1～7分，分值愈高，患者生活質(zhì)量愈高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較治療依從性

護(hù)理組治療依從率為94.23%，高于對照組的73.08%（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組治療依從性比較 例（%）

2.2 比較ESS評分

護(hù)理前兩組ESS評分比較無顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理后兩組ESS評分均下降（P＜0.05），且護(hù)理組下降程度較對照組顯著（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組患者ESS評分比較 (±s，分)

表2 兩組患者ESS評分比較 (±s，分)

護(hù)理前 護(hù)理后 t 組別 例數(shù) P對照組 52 13.39±2.53 10.81±1.40 6.434 0.000護(hù)理組 52 13.51±2.72 7.62±1.28 14.129 0.000 t-0.233 12.127 - -P-0.816 0.000 - -

2.3 比較SAQLI各維度評分

兩組護(hù)理前SAQLI各維度評分比較無明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后兩組SAQLI各維度評分均有增高（P＜0.05），且護(hù)理組增高程度較對照組明顯（P＜0.05），詳見表 3。

表3 兩組SAQLI各維度評分 (±s，分)

表3 兩組SAQLI各維度評分 (±s，分)

注：與護(hù)理前相比，▲P＜0.05。

情感功能 癥狀 日?；顒?社會交往護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組 52 4.76±0.81 5.31±0.85▲ 3.61±0.42 4.36±0.68▲ 4.40±0.91 5.16±0.75▲ 5.02±0.66 5.33±0.51▲護(hù)理組 52 4.88±0.69 6.27±0.51▲ 3.70±0.45 5.23±0.81▲ 4.38±0.82 5.74±0.96▲ 5.13±0.68 5.85±0.72▲t - 0.813 6.984 1.054 5.932 0.118 3.433 0.837 4.250 P - 0.418 0.000 0.294 0.000 0.907 0.001 0.405 0.000組別 例數(shù)

3 討論

OSAHS是一種睡眠呼吸障礙性疾病，其常見病因包括和鼻中隔彎曲、下頜弓狹窄、扁桃體肥大、下咽部腫瘤等。因OSAHS不僅會對患者日常生活及工作造成較大影響，還可導(dǎo)致肺源性心臟病、高血壓、腦卒中等多器官功能損害，甚至引起心源性猝死，因此，應(yīng)重視OSAHS的臨床治療工作。目前，CPAP為該疾病最為有效的治療方法，但相關(guān)研究表明[6]，OSAHS患者CPAP治療的依從性不足65%，且多數(shù)使用呼吸機(jī)不規(guī)范，從而難以達(dá)到預(yù)期的治療效果。故應(yīng)設(shè)法尋求有效的護(hù)理策略提高OSAHS患者治療依從性。

個體化護(hù)理是以患者個體情況及護(hù)理需求為依據(jù)所量身制定的一種護(hù)理方法，強(qiáng)調(diào)在護(hù)理工作中充分貫徹“以人為本，全心全意為患者服務(wù)”的理念，以加快患者身體康復(fù)進(jìn)程。本研究引入個體化護(hù)理，通過溝通及時察覺患者存在的負(fù)面情緒，并給予個體化的心理疏導(dǎo)，可幫助患者極大地緩解負(fù)面心理狀況。在此基礎(chǔ)上通過個體化的認(rèn)知教育，使患者充分知曉疾病、CPAP治療過程及可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)及處理方法，并詳細(xì)解答患者所迫切想要了解的問題，彌補(bǔ)患者認(rèn)知上的不足，消除患者心中的困惑，從而有助于提高其治療積極性以及對治療的耐受度[7]。此外，通過隨訪了解患者近期的身體狀況及治療依從情況，并給予有建設(shè)性的指導(dǎo)意見，利于患者長期維持治療。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理組依從率94.23%與對照組的73.08%相比較高。表明個體化護(hù)理可大大提高OSAHS患者CPAP治療依從性。護(hù)理組ESS評分下降程度與對照組相比更為顯著。分析其原因除與治療依從性提升有關(guān)外，還由于肥胖、酗酒、吸煙是OSAHS的重要危險因素，而加強(qiáng)日常生活指導(dǎo)，使患者通過合理控制飲食以及有規(guī)律開展運(yùn)動來減重，糾正患者不良生活方式，盡可能消除影響健康的隱患，同時進(jìn)行睡姿干預(yù)，使患者保持呼吸順暢，能夠大大緩解病情，改善患者的睡眠狀況[8]。此外，SAQLI各維度評分增高程度與對照組相比更為明顯，與陳亞林等研究結(jié)果基本一致[9]。說明開展個體化護(hù)理，通過根據(jù)患者所需提供系統(tǒng)化的健康教育及生活指導(dǎo)，并給予相應(yīng)的心理支持，能夠大幅度提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，在OSAHS患者護(hù)理中應(yīng)用個體化護(hù)理，可使患者治療依從性顯著提高，使嗜睡程度有效降低，且能夠大大改善其生活質(zhì)量。