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    下頜阻生智齒拔除術(shù)的臨床護(hù)理

    2020-07-25 06:39:14方海珍
    甘肅科技 2020年4期
    關(guān)鍵詞:渦輪機(jī)智齒下頜

    方海珍,劉 慧,楊 貞

    (蘭州大學(xué)口腔醫(yī)(學(xué))院,甘肅 蘭州730000)

    阻生牙是指由于鄰牙、骨或軟組織的阻礙而只能部分萌出或完全不能萌出,且以后也不能萌出的牙。下頜第三磨牙(俗稱智齒)是阻生牙中最常見的一種。臨床上常引起智齒冠周炎[1-3]。而牙拔除術(shù)是臨床中治療阻生智齒以及相應(yīng)并發(fā)癥最為有效的處置策略。由于下頜阻生智齒常埋伏較深,位置不正,牙根與下頜神經(jīng)管十分接近,故手術(shù)創(chuàng)傷一般較大,出血較多,手術(shù)時間較長,并有傷及下頜神經(jīng)的風(fēng)險。尤其對于患者而言,拔牙本身是一個手術(shù)過程,在手術(shù)時必然存在復(fù)雜的心理問題,這對手術(shù)的實(shí)施和預(yù)后康復(fù)會將產(chǎn)生不利的影響[4,5]。因此,在智齒拔除過程中,完善并妥當(dāng)?shù)淖o(hù)理配合及干預(yù)工作對手術(shù)的順利完成,減少手術(shù)創(chuàng)傷至關(guān)重要?,F(xiàn)就2016-2018年醫(yī)院口腔頜面外科門診收治的927例下頜阻生智齒拔除術(shù)中患者實(shí)施常規(guī)-心理護(hù)理的體會闡述如下。

    1 資料與方法

    1.1 病例資料

    共納入927例于我院行下頜智齒拔除術(shù)的患者,其中男性384人,女性543人。未成年組54例(0~17 歲),成年組 873 例(18~44 歲,青年;45~59 歲,中年;60~74 歲,老年)(見表 1)。經(jīng)詳細(xì)詢問病史后確認(rèn)患者無拔牙禁忌癥,且均符合下頜智齒拔除術(shù)的適應(yīng)癥。

    表1 2016~2018年度蘭州大學(xué)口腔頜面門診收治的阻生齒病例數(shù)

    1.2 術(shù)前護(hù)理評估

    1)詢問患者主訴、病史,確認(rèn)智齒拔除適應(yīng)癥,排除拔牙禁忌癥患者。對于疑似麻醉藥物過敏患者,術(shù)前進(jìn)行皮試。

    2)拍攝X線片,一般選擇全頜曲面斷層片或者牙片,牙根情況復(fù)雜者可選擇拍攝CT。

    3)向患者解釋說明拔牙術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,及手術(shù)所需費(fèi)用,確認(rèn)患者了解情況并同意手術(shù)后,簽署下頜智齒拔除術(shù)《知情同意書》。

    4)引導(dǎo)患者至手術(shù)室手術(shù)椅位上,調(diào)節(jié)至合適高度,取患者仰臥位,大張口時下頜平面與水平面平行。

    5)術(shù)前與患者交流言語應(yīng)親切溫暖,盡量消除患者緊張不安情緒,使患者處于一個精神放松,身體舒適的環(huán)境下進(jìn)行手術(shù)。

    6)根據(jù)患牙牙位準(zhǔn)備好合適的拔牙器械(牙鉗、牙鋌)。對于復(fù)雜阻生智齒,應(yīng)準(zhǔn)備好手術(shù)刀片,縫針,縫線,持針器,鑷子,開口器,口鏡,高速渦輪機(jī),車針等手術(shù)必需器械。具體還需詢問醫(yī)師要求,考慮不同醫(yī)師的習(xí)慣等。應(yīng)檢查器械是否在滅菌保質(zhì)期內(nèi),包裝是否完整無破損。

    7)準(zhǔn)備手術(shù)器械包裝,安裝高速渦輪手機(jī),空轉(zhuǎn)30s并檢查高速渦輪機(jī)工作是否正常。

    1.3 手術(shù)中護(hù)理

    1)護(hù)士立于醫(yī)師2~4點(diǎn)鐘方向,協(xié)助醫(yī)師完成麻醉工作,向患者說明術(shù)區(qū)麻醉感覺及麻醉效果持續(xù)時間。

    2)頜面部及頦下鋪巾完成后,協(xié)助完成術(shù)區(qū)消毒,一般選擇0.5%碘伏完成術(shù)區(qū),及全口腔,口外皮膚的擴(kuò)大范圍消毒。鋪巾消毒后,注意避免醫(yī)護(hù)工作人員及患者污染消毒區(qū)。

    3)密切觀察患者狀態(tài),如無麻醉后不良反應(yīng)則開始手術(shù)。

    4)醫(yī)師在切開翻瓣過程中,護(hù)士應(yīng)對好光源,及時用吸唾管吸去切口附近血液及唾液,保證術(shù)野清晰,操作中應(yīng)盡量避免妨礙醫(yī)師動作。注意吸唾管不直接接觸患者口腔黏膜或過于接近咽喉,以免引起患者黏膜水腫及惡心。

    5)如需用骨鑿去骨,護(hù)士應(yīng)一手于巾單下拖住患者下頜,保護(hù)患者下頜骨及顳下頜關(guān)節(jié),另一手在醫(yī)師確認(rèn)骨鑿位置合適后錘擊骨鑿去骨。錘擊時應(yīng)對準(zhǔn)骨鑿頂部中央避免滑脫,錘擊力度不宜過大。

    6)如需高速渦輪機(jī)去骨或分離牙體組織,護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備好醫(yī)師和自己的面部防護(hù)器具,避免血液飛濺進(jìn)入眼中。切割過程中及時吸凈血液唾液,保持術(shù)野清晰。高速渦輪機(jī)使用后應(yīng)空轉(zhuǎn)30s,有利于其潔凈與保養(yǎng)。

    7)患牙阻力去除后,注意避免患者誤吞患牙,特別是未成年患者。

    8)對比X線片,確認(rèn)患牙完全拔除,無斷根后。醫(yī)師搔刮拔牙窩,縫合拔牙創(chuàng)口,咬止血棉墊。護(hù)士清點(diǎn)器械,清理患者面部消毒劑,血跡。完成手術(shù)。指引患者到休息區(qū)稍坐觀察片刻。

    1.4 術(shù)后護(hù)理

    1)詢問患者身體精神狀態(tài),引領(lǐng)患者至休息區(qū)休息。

    2)給予患者或患者監(jiān)護(hù)人一份拔牙后注意事項(xiàng)卡片。

    3)再次口述交待患者拔牙后注意事項(xiàng)。具體如下:

    ①止血棉墊咬40min后吐出,避免誤吞或長時間留在口腔內(nèi)。②拔牙后2h內(nèi)避免進(jìn)食,近期內(nèi)避免食用辛辣,過燙的食物。③拔牙后24h內(nèi)勿刷牙或漱口。24h后刷牙時動作應(yīng)盡量輕柔,避免造成拔牙創(chuàng)出血及感染。④勿用舌舔傷口或吸允傷口處,防止拔牙創(chuàng)內(nèi)血凝塊被破壞。⑤拔牙后24h內(nèi)傷口疼痛,水腫,唾液中帶血絲一般屬于正常現(xiàn)象,如疼痛劇烈或出血不止則應(yīng)盡快到醫(yī)院處理。⑥拔牙后近期內(nèi)注意休息,不宜做劇烈運(yùn)動。⑦患者可根據(jù)自身情況準(zhǔn)備消炎止痛藥物。⑧囑患者不適隨診,經(jīng)縫合傷口5~7d后拆線。

    4)詳細(xì)交待醫(yī)囑后,患者自述無明顯不適,將病例以及影像資料,繳費(fèi)單等交予患者,方可囑患者離開。

    2 結(jié)果

    共納入分析2016-2018年度在我院行下頜阻生智齒拔除術(shù)的927例患者,完成患者對拔牙過程中護(hù)理工作滿意程度調(diào)查。其中891例十分滿意,29例比較滿意,7例不太滿意(如圖1所示)。總體滿意度達(dá)到96%。對護(hù)理工作不太滿意的7例人中,4人對我院工作效率過低不滿。3人對術(shù)中鑿骨,牽拉動作過大存在意見。5人自覺術(shù)后術(shù)區(qū)疼痛劇烈。

    圖1 下頜阻生智齒拔除術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后滿意度調(diào)查

    3 討論

    下頜阻生智齒常造成食物嵌塞,智牙冠周炎等疾病,近中阻生的患牙常造成下頜第二磨牙牙體吸收,危害極大。臨床上下頜智齒阻生位置一般較深,阻力較大,拔除難度大,常需要牙齦翻瓣,骨鑿或高速渦輪機(jī)去骨。術(shù)中出血較多,創(chuàng)口較大。由于解剖位置關(guān)系,下頜智齒拔牙創(chuàng)內(nèi)唾液,食物殘渣容易進(jìn)入,使得術(shù)后感染幾率較一般牙拔除術(shù)后更大。

    國外報道下頜智齒拔除術(shù)后發(fā)生干槽癥的機(jī)率為0.5%~68.4%[6],國內(nèi)報道為4%~10%。所以,在下頜智齒拔除術(shù)中,護(hù)理人員必需在術(shù)前,術(shù)中,術(shù)后做好每一步護(hù)理工作,不僅要給予患者安全,舒適的手術(shù)環(huán)境,還要輔助好醫(yī)師高效率,高質(zhì)量的完成拔牙工作。其中,護(hù)理人員必需注意以下幾點(diǎn):

    ①注意拔牙禁忌癥的篩選。術(shù)前必需詳細(xì)詢問患者相關(guān)病史,對有禁忌癥不能拔牙的患者應(yīng)向其解釋清楚不能拔牙的原因。對某些可能隱瞞病史的患者應(yīng)注意言談舉止,盡量篩查。②預(yù)防交叉感染。拔牙過程中可能接觸到患者唾液及血液,護(hù)理人員應(yīng)注意自身,醫(yī)師及患者的傳染防護(hù),避免發(fā)生交叉感染。③防止產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。術(shù)前請患者簽署患者知情同意書,重點(diǎn)向患者解釋拔牙相關(guān)并發(fā)癥以及手術(shù)費(fèi)用問題。注重自我修養(yǎng),與患者交流應(yīng)心平氣和,語氣平和,避免產(chǎn)生患者與醫(yī)護(hù)工作人員,及患者與患者之間的爭吵糾紛。④做好麻醉及手術(shù)并發(fā)癥的防護(hù)工作。在麻醉后及手術(shù)完成后,配合醫(yī)生觀察患者身體精神狀況,發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)后,及時做好相關(guān)處理工作。護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握相關(guān)急救操作,在病人出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥后,能冷靜應(yīng)對,正確處理,及時挽救病人生命。

    綜上,下頜阻生智齒拔除術(shù)中,護(hù)理人員做好每一步的護(hù)理工作,配合醫(yī)師完成整個手術(shù)過程,同時具備相關(guān)專業(yè)知識,熟練掌握急救操作,再加上完善的術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)后醫(yī)囑,對于減少拔牙并發(fā)癥,增加患者滿意程度,提高手術(shù)成功率有十分重要的意義。

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