X線平片與CT診斷脊椎轉(zhuǎn)移瘤的價(jià)值對(duì)照分析

龔海峰

（云南省第一人民醫(yī)院，云南 昆明 650030）

脊椎轉(zhuǎn)移瘤是全部腫瘤轉(zhuǎn)移中常見(jiàn)類(lèi)型，是非脊柱惡性腫瘤在直接侵犯、血液循環(huán)和路徑轉(zhuǎn)移、淋巴道播散條件下侵犯脊椎股型結(jié)構(gòu)導(dǎo)致的繼發(fā)性腫瘤，占比約為5～10%左右，多為甲狀腺癌、前列腺癌、肺癌、腎癌及乳腺癌轉(zhuǎn)移，但瘤體性質(zhì)和原發(fā)腫瘤存在顯著差別，而也決定臨床表現(xiàn)的不同，繼而增加臨床診斷的難度。鑒于醫(yī)療技術(shù)的逐步發(fā)展，X線平片、CT診斷以高準(zhǔn)確度的優(yōu)勢(shì)，成為各類(lèi)疾病檢查的主要方式，但在脊椎轉(zhuǎn)移瘤中的報(bào)道較少[1]。擇取本院2018年10月～2019年11月時(shí)段內(nèi)診療的脊椎轉(zhuǎn)移瘤患者共60例，探討X線平片與CT診斷脊椎轉(zhuǎn)移瘤的價(jià)值?，F(xiàn)將報(bào)道總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

擇取本院2018年10月～2019年11月時(shí)段內(nèi)診療的脊椎轉(zhuǎn)移瘤患者共60例，包括男性患者32例、女性患者28例；年齡最高值為90歲，最低值為17歲，平均數(shù)為（40.4±6.3）歲；病程最長(zhǎng)為5.3年，最短為24 d，平均數(shù)為（1.3±0.6）年；原發(fā)部位：肝癌14例、肺癌15例、胃癌11例、鼻咽癌8例、子宮癌1例、前列腺癌1例；轉(zhuǎn)移部位：20例為腰椎部、18例為骶椎部、9例為頸椎部、13例為胸椎部；初期發(fā)病時(shí)患者均表現(xiàn)為反射性、間歇性疼痛，但伴隨病情的進(jìn)展會(huì)呈現(xiàn)進(jìn)行性加重的現(xiàn)象。

1.2 方法

入院時(shí)均對(duì)患者施行X線平片、CT診斷。即取DR機(jī)、64排螺旋CT機(jī)對(duì)患者施行檢查，以患者體征表現(xiàn)、病變部位、癥狀表現(xiàn)施行最佳體位掃描，X線平片為正側(cè)位攝影，CT則為常規(guī)掃描；各項(xiàng)參數(shù)為：層厚和層距均為5毫米，矩陣在512×512 cm，曝光時(shí)間在2.1秒；觀察口為骨窗、軟組織窗，便于對(duì)腫瘤數(shù)量、侵犯程度和組織關(guān)系、直徑予以精準(zhǔn)把控[2-3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本課題數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析匯總。若為計(jì)量資料，以±s表示，組間數(shù)據(jù)施行t檢驗(yàn)；若為計(jì)數(shù)資料以%表示，組間數(shù)據(jù)施行x2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，數(shù)據(jù)間比較有意義。

2 結(jié) 果

2.1 檢查結(jié)果

在椎體形態(tài)改變、椎管受累和骨質(zhì)破壞、軟組織腫塊、病理性骨折等檢查中，CT診斷準(zhǔn)確率明顯高于X線平片，數(shù)據(jù)間比較有意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 影像學(xué)表現(xiàn)

60例脊椎轉(zhuǎn)移瘤患者中，X線平片共檢出異常椎體157處，絕大多數(shù)患者表現(xiàn)為2處或以上椎體改變；CT診斷敏感性較佳，共異常椎體246處，且還可檢測(cè)輕微骨質(zhì)破壞。

表1 比較X線平片、CT診斷檢查結(jié)果[n（%）]

3 討 論

癌癥轉(zhuǎn)移是現(xiàn)代醫(yī)療中常見(jiàn)類(lèi)型，骨轉(zhuǎn)移約占總轉(zhuǎn)移病患80～90%左右，特別為脊椎轉(zhuǎn)移瘤，更是骨轉(zhuǎn)移腫瘤的代表。原因?yàn)椋杭棺到?jīng)脈系統(tǒng)和胸腔、腹膜腔、盆腔及四肢血管呈現(xiàn)相連，但因脊椎靜脈未存在瓣膜，一旦面臨瘤栓轉(zhuǎn)移現(xiàn)象必將會(huì)對(duì)脊椎、骨盆和肋骨等部位造成侵犯，且該轉(zhuǎn)移現(xiàn)象不會(huì)經(jīng)過(guò)肝臟、肺部等組織器官，但會(huì)誘發(fā)椎體附件受累癥狀[4]。此外，脊椎轉(zhuǎn)移瘤往往會(huì)引起諸多癥候群表現(xiàn)，如疼痛、活動(dòng)性/自主性功能障礙、感覺(jué)障礙，但也往往是由腫瘤生長(zhǎng)速度、破壞程度、骨質(zhì)受累度、神經(jīng)受壓度等因素決定的。諸多情況下患者會(huì)存在疼痛、神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)，前者發(fā)生率超過(guò)50%，多見(jiàn)病變平面胸背、腰背痛；后者多為運(yùn)動(dòng)功能障礙、膀胱功能障礙等。目前該病是以X線平片、CT診斷為主主導(dǎo)，前者易受到骨質(zhì)重疊、軟組織遮擋等因素的影響，使之多面臨檢出率低的特點(diǎn)；而CT診斷能夠有效彌補(bǔ)此類(lèi)問(wèn)題，可在直觀展現(xiàn)椎體及其附件破壞程度的前提下，評(píng)估椎體間隙變化情況，起到疾病診斷效果[5]。

本課題可知，①在椎體形態(tài)改變、椎管受累和骨質(zhì)破壞、軟組織腫塊、病理性骨折等檢查中，CT診斷準(zhǔn)確率明顯高于X線平片，數(shù)據(jù)間比較有意義（P＜0.05）。②60例脊椎轉(zhuǎn)移瘤患者中，X線平片共檢出異常椎體157處，絕大多數(shù)患者表現(xiàn)為2處或以上椎體改變；CT診斷敏感性較佳，共異常椎體246處，且還可檢測(cè)輕微骨質(zhì)破壞。

綜上，于脊椎轉(zhuǎn)移瘤患者診斷中，X線平片能夠顯示瘤體形態(tài)，而CT診斷能夠鑒別瘤體早期病變、細(xì)微病變，若將檢查方式予以聯(lián)合，可有效提高疾病診斷準(zhǔn)確率，應(yīng)引起重視。