撫觸護理結合早期游泳對新生兒黃疸及神經(jīng)發(fā)育的影響

趙衛(wèi)萍

（夏邑縣婦幼保健院，河南 夏邑 476400）

新生兒黃疸屬于兒科常見疾病之一，其發(fā)生機制較為復雜，多由膽紅素水平過高或者膽紅素代謝異常等因素所致，易損傷新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)，致使其留下不可逆性后遺癥，嚴重者將促使其失去生命，進而對新生兒的發(fā)育及成長造成嚴重威脅[1]。嬰兒期為人類智力及體格發(fā)育的關鍵階段，在此期間內，采取有效的干預措施，幫助患者增強免疫力，促使其神經(jīng)體統(tǒng)發(fā)育，降低黃疸發(fā)生率尤為重要[2]?；诖耍狙芯窟M一步探討撫觸護理結合早期游泳對新生兒黃疸及神經(jīng)發(fā)育的影響。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年12月-2017年4月在夏邑縣婦幼保健院采用傳統(tǒng)護理模式干預的25例新生兒設為對照組，2016年5月-2017年9月采用撫觸護理結合早期游泳干預的25例新生兒設為觀察組。觀察組中男14例，女11例；胎齡37～41周，平均胎齡（38.72±0.23）周；出生體重2.7～3.8 kg，平均體重（3.29±0.22）kg。對照組中男15例，女10例；胎齡37～40周，平均胎齡（38.69±0.26）周；出生體重2.7～3.9 kg，平均體重（3.31±0.23）kg。統(tǒng)計學比較兩組新生兒一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。本研究已通過我院倫理委員會審核。

1.2 入選標準

納入標準：①母嬰均無妊娠合并癥以及相關并發(fā)癥者；②新生兒Apgar評分≥8分者；③無游泳禁忌癥者。排除標準：①凝血功能障礙者；②先天性心臟病者；③早產兒。

1.3 方法

對照組采用傳統(tǒng)護理模式：補充維生素、保暖看護、合理喂養(yǎng)等。觀察組采用撫觸護理結合早期游泳干預：（1）撫觸護理：①臉部，將雙手拇指放于新生兒額中、眼窩、眉頭、人中、下巴中間，輕柔地向兩側推壓；②胸部，將雙手放于兩側肋緣處，左、右手緩慢向上滑動，到達右肩，隨后復原；③手部，將新生兒雙手下垂，一只手輕捏其胳膊，逐漸從上臂處向手腕方向擠捏，通過指腹對其手腕按摩，隨后雙肘夾住其小手臂，上下搓滾；④腹部，按照順時針方向按摩腹部；⑤腿部，從大腿處逐漸向踝部擠捏；⑥背部，雙手平放于新生兒背部，從頸部向下按摩，隨后通過指尖按摩脊柱兩側肌肉，15 min/次，2次/d。（2）早期游泳：①準備氣泡按摩透明浴缸、雙保險游泳圈、臍帶防水貼，室溫為28℃，水溫為38℃，游泳時間為哺乳后1 h；②貼好安全貼，將游泳圈輕套于新生兒頸部，協(xié)助其伸展四肢，并輕撫其皮膚；③結束后，取下游泳圈，用干燥浴巾包裹新生兒，并對其臍部進行護理。

1.4 評價指標

①干預前及干預7 d后，采用NJ33A型經(jīng)皮膽紅素黃疸檢測儀（上海圣壽醫(yī)療器械有限公司）測定兩組黃疸指數(shù)。②新生兒神經(jīng)行為測定(NBNA)評分法[3]評估兩組神經(jīng)發(fā)育情況，每題0～2分，共計40分，35分為分界值，分值越高提示新生兒神經(jīng)發(fā)育越佳。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 黃疸指數(shù)

干預前，兩組黃疸指數(shù)對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組黃疸指數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組新生兒黃疸指數(shù)對比（±s，pmol/L）

表1 兩組新生兒黃疸指數(shù)對比（±s，pmol/L）

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2.2 神經(jīng)發(fā)育

干預前，NBNA評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預4 d后及7 d后，觀察組NBNA評分均高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組新生兒NBNA評分對比（±s，分）

表2 兩組新生兒NBNA評分對比（±s，分）

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3 討 論

由于新生兒體內尚未建立正常的腸道菌群，若其腸道內的膽紅素無法轉變?yōu)榧S膽原或尿膽原，將致使其胎便無法及時排出，易促使膽紅素濃度增加，進而誘發(fā)或加重新生兒黃疸[4]。因此，降低黃疸發(fā)生率的關鍵在于促使新生兒胎便盡快排出，以促使其減少肝腸循環(huán)，降低膽紅素濃度。

新生兒游泳屬于健康保健類項目，其原理類似于新生兒在母體內羊水中的自由運動，可有效促使新生兒智力發(fā)育及體格成長，利于提高其肺活量，改善運動系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)功能。撫摸護理可通過視覺、觸覺、感覺等方面不斷刺激新生兒腦神經(jīng)細胞發(fā)育及分化，可有效提高副交感神經(jīng)以及迷走神經(jīng)的興奮度，促使新生兒體內胰島素及胃泌素分泌，且該護理模式符合胃腸活動規(guī)律，利于新生兒體內胎便盡快排出[5]。本研究結果顯示，干預后，觀察組黃疸指數(shù)低于對照組，NBNA評分均高于對照組，提示對足月新生兒采用撫摸護理結合早期游泳的干預模式，具有降低黃疸指數(shù)，促使神經(jīng)發(fā)育的積極作用。撫摸護理屬于被動運動，游泳則屬于主動運動，將兩者有機結合，可綜合訓練新生兒的智力、體格及感覺，利于降低胰島素及胃泌素的異常水平，提高腸胃蠕動功能，改善機體代謝水平，促使胎便盡早排出，進而避免膽紅素出現(xiàn)不良循環(huán)，同時還可增加進食量，改善食物在其胃腸道內的吸收量，利于食物的吸收及消化[6]。此外，游泳中的浮力作用可有效削弱重力對新生兒血管循環(huán)產生的影響，水波的拍擊可幫助其按摩外周血管，利于其全身神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及內分泌系統(tǒng)形成良性反應。另外，游泳可有效增加體能消耗量，促使新生兒規(guī)律睡眠，利于穩(wěn)定不良情緒，幫助其放松精神。

綜上所述，對足月新生兒采取撫觸護理結合早期游泳干預，可有效提高消化功能，改善血液循環(huán)狀態(tài)，降低黃疸發(fā)生率，加快大腦神經(jīng)細胞發(fā)育速度，利于神經(jīng)系統(tǒng)健康發(fā)育。